Pancréatites Aigues. Pancréatites nécroticohémorragiques. Pancréatites Aigues Définition. Pancréatites Aigues Les causes.
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- Léonard Gamache
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1 Introduction Pancréatites nécroticohémorragiques étendues Mme Gandossi Yannick Infirmière Service Réanimation Chirurgicale Digestive Hôpital Saint Antoine. Paris Les pancréatites aigues sévères sont une des affections digestives les plus graves. Les formes les plus graves imposent une hospitalisation dans un service de réanimation chirurgicale. Définition Les causes La pancréatite aigue est une inflammation brutale et massive du pancréas et des tissus péri pancréatiques. Mécanisme Les enzymes,activées dans le pancréas provoquent une brûlure interne puis externe étendue, avec nécrose des petits vaisseaux et des tissus graisseux. Ce phénomène entraîne des lésions importantes dans l abdomen Alcoolisme Lithiases Biliaires Hypertriglycéridémie et Hypercalcémie Traumatisme direct Complications post-opératoires Autres : Médicamenteuses, infections virales, maladies auto-immunes. 4 1
2 Le diagnostic Diagnostic Les signes cliniques Les signes cliniques Le bilan biologique Le bilan radiologique Douleur post-prandiale violente Epigastrique irradiant vers l épaule gauche,le dos Vomissements Autres, selon l importance des lésions : Pouls rapide,ta basse,polypnée sueur,angoisse,t à38,défense abdominale. Diagnostic Le bilan biologique Hyperleucocytose Hyperglycémie >11mmol/l sans antécédent de diabète Hypocalcémie Hyperamylasemie Le diagnostic Les signes cliniques et biologiques à l arrivée du patient et après 48h permettent de faire un pronostic et de catégoriser le type de la pancréatite : Pancréatite bénigne Pancréatite sévère Pancréatite grave échelle de Ranson Hyperlipasemie 2
3 Diagnostic Les examens radiologiques Types de lésions Echographie : Difficile à interpréter, elle peut montrer : Augmentation du volume du pancréas, existence de nécroses ou d une lithiase biliaire Scanner : Plus précis, parfois infaisable en urgence Précise le type de pancréatite (oedème, nécrose, lésions périphériques) Surveillance de l évolution Œdème infiltrant Hémorragie et nécrose Coulées de nécroses «en fusées» : Par libération des enzymes pancréatiques dans espaces coelio-péritonéaux, les mésos et la cavité abdo. Attaque les organes de voisinage. Réalisent une véritable auto digestion. Pancréatite Aigue Lésions à distance Pronostic Par diffusion des enzymes pancréatiques dans la circulation sanguine notamment par absorption au niveau du péritoine. Encéphalite Pulmonaire Rénale Forme oedémateuse : 85 à 90% des Pancréatites aigues Très bon pronostic Forme nécrotico-hémorragique : Pronostic redoutable Mortalité élevée 3
4 Evolution Evolution Forme oedémateuse : Forme nécrotico-hémorragique : Normalisation rapide des signes Douleur, oedème, enzymes circulants Traiter la cause Risque de récidive dans 30% des lithiases Complication rapide Défaillances multi viscérales ou infection allant au choc septique. Les risques majeurs représentant une indication opératoire Stabilisation formation d un pseudo kyste Drainage après 6 à 8semaines PANH Signes Cliniques d aggravation PANH Signes Biologiques d aggravation Fièvre > 39 Une infection de la nécrose, abcès de parois entraînant un choc septique Etat de choc Rétention hydrique Insuffisance rénale, respir ( SDRA), cardiaque Perturbation du transit intestinal Défense abdominale Hyperleucocytose ( > 16000/mm3 ) Hyperglycémie Chute hématocrite( 10% en 48 h ) Elévation de la créatinémie Baisse de la réserve alcaline 4
5 PANH Signes d aggravation associés Trouble de l hémostase Troubles neuro psychiques L intervention Chirurgicale Insuffisance hépatique, ictère Ouverture par une incision transversale OUVERTURE 5
6 Nécroses pancréatiques 6
7 Anses intestinales Résection d une partie du grêle attaquée par les fusées de nécroses Résection d une partie du colon attaquée par la nécrose 7
8 Nécroses dans le péritoine Pose d une plaque de vicryl sur les anses grêles Préparation du sac de mickulicz 8
9 Mèches à prostate Mise en place du mickulicz dans l abdomen 9
10 10
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