Forum IMMUNOANALYSE Jeudi 30 mai 2013 Toxoplasmose en 2013 : les difficultés d interprétation de la sérologie chez la femme enceinte

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1 Forum IMMUNOANALYSE Jeudi 30 mai 2013 Toxoplasmose en 2013 : les difficultés d interprétation de la sérologie chez la femme enceinte François Peyron, Hôpital de La Croix-Rousse, Lyon Siemens mai

2 La toxoplasmose en France Dépistage systématiques des femmes enceintes non immunisées Séroprévalence en baisse : 45% 199 cas de toxoplasmose congénitale déclarés en 2012 Siemens mai

3 Caractéristiques de la toxoplasmose congénitale Infection potentiellement grave chez le fétus Pas de signes cliniques chez la mère dans 80% des cas Diagnostic essentiellement sérologique Efficacité thérapeutique? Troubles comportementaux, cognitifs? Siemens mai

4 Le rôle de la sérologie Définir le statut immunitaire ; protégée ou non Déterminer le date de la contamination par rapport à la conception : Si avant : femme immunisée Si après ; combien de temps? Evaluation du risque fœtal Siemens mai

5 Risque de passage ( ) et gravité de l atteinte fœtale ( ) en fonction de l age de la grossesse Perte foetale 80% 40% Infection Infraclinique 5% conception 1er trimestre 2eme trimestre accouchement Siemens mai

6 Sérologie de la toxoplasmose en 2013 Très bonne sensibilité des tests Antigènes recombinants = stabilité des lots (cocktails de peptides à définir) Avidité ; intérêt,limites Siemens mai

7 Les difficultés La première sérologie au 2 trimestre (25%) Les sérologies douteuses et autres histoires de chasse Le nomadisme médical Répondre aux questions des femmes Siemens mai

8 Les premières sérologies Siemens mai

9 Absence d immunité Que faites vous? Informer (règles de prévention) Suivi sérologique mensuel (accouchement) Siemens mai

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12 Les premières sérologies Parité :1 dernières règles :14/01/13 4/02/13 18/03/13 IgG :56 IgG : 60 (s=25) (s=25) IgM : 6 IgM :5 (s=5) (s=5) Avdté :67 Avdté :69 (37%=3m (37%=3m) Siemens mai

13 Toxoplasmose ancienne Que faites vous? - Rassurer les parents - Arrêt des contrôles - Certificat d immunisation Siemens mai

14 Les premières sérologies Parité : 2 dernières règles : 5/07/12 17/11/12 18/12/12 10/05/09 IgG : 56 IgG : 60 IgG : 69 (s=25) (s=25) IgM : 8 IgM :7 IgM : 10 (s=5) (s=5) Avidité :26 Avidité :26 (37%=3m (37%=3m) Siemens mai

15 L aviditée Mesure affinité d un AC pour l AG Augmente avec l ancienneté de l infection Mais exception : lenteur à la maturation de l avidité Siemens mai

16 Attention à l avidité Retard maturation Avidité faible 2 ans après infection La règle ; Avidité élevée = infection ancienne l inverse n est pas vrai

17 La première sérologie Parité : 1 conception : 19/10/12 21/01/13 IgG : 30 (s=25) IgM platelia : 2,4 (s=1) Avdté :38% (37%=3m Axym.IgG :90 (s=3) Axym IgM :0,4 (s=0,6) Siemens mai

18 IFI UI/ml IgG ELISA 1600 ELISA j 20j 8 mois ontamination 3 mois 1 an Siemens mai

19 IFI 1/dilution IgM ISAGA 12 ELISA jours contamination 3 mois 1 an Siemens mai

20 La première sérologie Parité : 1 conception : 20/11/12 22/05/13 IgG : 30 (s=25) IgM platelia : 2,4 (s=1) Avdté :40 (37%=3m Axym.IgG :16 Axym IgM :0,4 Siemens mai

21 Première sérologie DDR : 10/12/12 Parité :1 14/01/13 28/01/13 15 /02/13 IgG siemens: IgM Siemens: IgG axym: IgM non spécifiques IgM axym: ,3 Avidité: IgM platelia: ,6 siemens IgG <10 = neg, siemens IgM <4 = neg Axym IgG > 5 = pos, Axym IgM >0.6= pos IgM platelia >0.6 =pos

22 Première sérologie : les règles Sérum précoce= interprétation facile information, biologie de proximité Attention à avidité basse Attention aux IgM isolées (attendre IgG) IgM pas obligatoirement infection récente Techniques complémentaires ( labo de référence) Siemens mai

23 Les sérologies douteuses et autres histoires de chasse Siemens mai

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25 Histoire de chasse Parité : 0 dernières règles :1/06/12 15/09/ /10/12 2/11/12 IgG :0 IgG :30 IgG :25 (s=25) (s=25) (s=25) IgM : 2 IgM :1 IgM : 3 (s=5) (s=5) (s=5) Avdté : Avdté : Avdté : (37%=3m (37%=3m) (37%=3m) ISAGA:3 ISAGA: 0 ISAGA: 0 Siemens mai

26 Comment interprétez vous ces sérologies? Parité :2 DDR : 27/11/12 21/01/13/ 02/03/13 13/04/13 IgG siemens : IgM Siemens : IgG axym : IgM axym: 0,4 0,2 0,2 Avidité: IgM platelia: 0.6 Femme immunisée? siemens IgG <10 = neg, 25= pos. Siemens IgM <4 = neg Axym IgG > 5 = pos, Axym IgM >0.6= pos Siemens mai 2013 IgM platelia >0.6 =pos 26

27 Comment interprétez vous ces sérologies? Parité :2 DDR : 27/05/99 21/01/00/ 02/10/99 / 13/05/93/ IgG siemens : > IgM Siemens : IgG axym : IgM axym: Avidité: 75% 80% 65% IgM platelia: 0.9 Siemens mai

28 Mére immunisée avant conception Pas de suivi de l enfant 2004 strabisme FO foyer de choriorétinite maculaire Gauche Serologie toxoplasmose positive de type ancien Conclusion : être très prudent Siemens mai

29 Les régles d inteprétations Toujours choisir l option la moins favorable Infection tardive Absence d immunisation Un minimum d informations cliniques Communiquer avec les patientes Siemens mai

30 Quel test choisir? Un test que l on connait bien IgG favoriser la spécificité (faux positifs IgG sont dangereux IGM favoriser la sensibilité (faux négatifs IgM sont dangereux) Ne pas hésiter à refaire les tests (délais si traitement) Labo de référence Siemens mai

31 Le nomadisme médical Appel d un Gynéco Mme X, 29 ans primigeste Conception; 25/06/11 24/10/11 labo 1:sérologie toxo négative 24/11/11 labo 2: sérologies toxo négatives 14/01/12 labo 1: IgG positives (taux faibles, IgM négatives) Qu auriez vous fait? Siemens mai

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33 Répondre aux questions des parents Siemens mai

34 séroconversion Parité : 1 dernières règles : 5/09/12 10/11/12 18/12/12 4/01/13 IgG :0 IgG : 24 IgG : 86 (s=25) (s=25) IgM : 2 IgM :7 IgM :10 (s=5) (s=5) Avidité : Avidité :26 (37%=3m (37%=3m) Siemens mai

35 Annonce d une séroconversion Situation difficile, biologiste en première ligne Informations positives : 70% cas pas d infection fœtale (toutes périodes confondues) 75% des infections sont infra cliniques Majorité des sujets infectés = bonne qualité de vie Lésion oculaire peu d impact sur vision Siemens mai

36 Annonce d une séroconversion Situation difficile, biologiste en première ligne Informations positives : Diagnostic ante natal : amniocentèse ITG uniquement si anomalies à l échographie (1% des cas) Siemens mai

37 Informations négatives Information = Urgence? Le plus grand danger pour le fétus n est pas T.gondii mais l anxiété de la mère Aurore Novembre

38 Biologiste à un rôle clé -information avant grossesse au cours de la grossesse Siemens mai