IMAGERIE DES FISTULES PERILYMPHATIQUES SANS FRACTURE DES FENETRES DE L OREILLEL

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1 IMAGERIE DES FISTULES PERILYMPHATIQUES SANS FRACTURE DES FENETRES DE L OREILLEL F. Veillon, S. Riehm, L.Lannoy-Penisson, C. Debry, A. Gentine, JL.Stierle, A. Gentine CHU - Strasbourg

2 BUT Evaluer les résultats r du scanner et de l IRM dans le diagnostic des fistules traumatiques périlymphatiques p (FPL) de la fenêtre ronde (FR) et de la fenêtre ovale (FO) sans fracture.

3 FO FR FO FR A B Schéma matérialisant les fenêtres ovale(fo) et ronde(fr) au sein d une cavité tympanique vues de dehors en A et vues de l avant en B (l ensemble a été réalisé par le Docteur Marc WILLIAMS).

4 1 2 Schéma montrant la position des fenêtres ovale (1) et ronde (2) par rapport au labyrinthe osseux.

5 TDM Anatomie normale 0,4 0,7 mm tous les 0,2 Plan axial parallèle le au canal semi- circulaire latéral Pas d injection d IV de produit de contraste

6 TDM d une fenêtre ronde normale (flèches rouges) dans un plan axial parallèle au canal semi-circulaire latéral (0,6 mm tous les 0,2 mm).

7 TDM d une platine normale (coupes effectuées de manière parallèle au canal semicirculaire latéral) d une épaisseur de 0,6 mm tous les 0,2 mm (flèches rouges).

8 MATERIEL ET METHODE 46 patients 92 fenêtres (46 FR et 46 FO) Cliniquement suspects de FPL de la FR et/ou de la FO ont été examinés s en TDM spiralée (Élite 2400,Philips CT Twin,Siemens Sensation 16) 23 patients (23 oreilles) en IRM (Siemens Vision, 1.5 Tesla) en séquence CISS. Une intervention chirurgicale a été réalisée e dans tous les cas. Malformations labyrinthiques associées : FPL de la FR n=9 FPL de la FO n=1

9 CIRCONSTANCES CLINIQUES DES FPL (n = 46) Traumatismes crâniens : 8 Plongée e : 7 Surpression par mouchage : 7 Avion 3 Gifles : 3 Traumatismes sonores : 6 Efforts physiques minimes : éternuements, défécation d : 2 Post-stap stapédectomie : 1 Iatrogène par insufflation postopératoire pour cholé : 2 Causes non retrouvées es ou spontanées : 7

10 SIGNES CLINIQUES Surdité de perception : 34/46 (74 %) Surdité mixte : 7/46 (15 %) Surdité de transmission : 2/46 (4 %) Absence de surdité : 3/46 (7 %)

11 SIGNES CLINIQUES (suite) Vertiges : 27/46 (59 %) Acouphènes : 18/46 (39 %)

12 Fenêtre ronde

13 FPL de la FR Signes directs : comblement liquidien de la niche de la fenêtre ronde contrastant avec une cavité tympanique bien aérée. a Degré de remplissage de la niche de la FR 1/3 n=8 2 /3 n=8 3/3 n=7

14 SIGNE DU COMBLEMENT LIQUIDIEN : 1/3 DU RECESSUS DELA FENETRE RONDE A et B : fenêtre ronde normale (flèches) A B C : FPL droite (flèche) D : côté controlatéral normal (flèche) C D

15 SIGNE DU COMBLEMENT LIQUIDIEN : 1/3 DU RECESSUS DELA FENETRE RONDE DROITE A : partie basse de la FR droite. Comblement liquidien mal visible (flèche) B, C, D, E : comblement au tiers du récessus de la FR droite (flèches) A B C D E

16 SIGNE DU COMBLEMENT LIQUIDIEN : COMBLEMENT DES 2/3 DU RECESSUS DE LA FENETRE RONDE GAUCHE A et C : TDM, IRM (CISS) droites normales B, D, E : TDM, IRM : comblement liquidien du récessus de la FR gauche (flèches) A B C D E

17 SIGNES DU COMBLEMENT LIQUIDIEN : COMBLEMENT DU RECESSUS DE FENETRE RONDE DROITE (3/3) ET GAUCHE(2/3) DANS UN CAS DE FPL BILATERALE A et B : TDM (flèches) A B C et D : IRM (CISS) (flèches) C D

18 AUTRE PATIENT : IRM (CISS) : FPL de la FR droite A B C A : flèche B : côté normal C : reconstruction droite (fistule de la FR) (flèche). D : reconstruction du côté normal. Notez la différence entre les deux récessus de la FR D

19 Fenêtre ovale

20 FPL de la fenêtre ovale Signes indirects Position de la platine Luxation de la platine (n = 4) Désorientation (n = 3) Platine floue (n = 5) Pas de platine postopératoire (n = 1) Bulle d air d postopératoire (n = 1) Signe direct (signe du comblement liquidien) Bombement liquidien (n = 8)

21 LUXATION DE LA PLATINE A : Enfoncement platinaire dans la citerne périlabyrinthique (flèche rouge). Comblement liquidien du récessus de la fenêtre ovale droite (flèche verte) B : autre patient : enfoncement stapédien par corps étranger avec FPL (flèche).

22 DECROCHAGE DE LA PLATINE AU NIVEAU DU LIGAMENT ANNULAIRE ANTERIEUR. Ouverture d un d petit couloir à la partie antérieure de la platine expliquant la fistule confirmée chirurgicalement (A,B : TDM flèches). Aspect flou de la partie antérieure de la platine en IRM (flèches). D, E, F : platine régulir gulière à titre comparatif du côté opposé normal (flèches) A B C D E F

23 PLATINE FLOUE. FPL A LA PARTIE SUPERIEURE D UN D ETRIER EVERSE A : partie inférieure de platine normale (flèche) B : aspect flou de la platine du à l éversion post-traumatique traumatique expliquant une FPL confirmée e chirurgicalement (flèche) A B

24 PLATINE FLOUE : AUTRE PATIENT Comparez les deux côtés s A : bord supérieur de platine floue en raison de l él éversion (flèche rouge) flou de la fenêtre ovale du à l écoulement (flèche verte). B : partie supérieure de la platine gauche normale régulir gulière et bien visible (flèche). A B

25 PAS DE PLATINE POSTOPERATOIRE Bombement dans la fenêtre ovale de liquide périlymphatique sur une platinectomie témoignant de la FPL (flèche).

26 SIGNE DU COMBLEMENT LIQUIDIEN DE LA FO. A : coupe axiale : comblement liquidien du récessus r de la fenêtre ovale (flèche). B : coupe coronale : comblement liquidien sous le même récessus r (flèche). A B

27 FPL DES FENETRES OVALE ET RONDE

28 OTITE BAROTRAUMATIQUE: IRM T1 AXIALE Hypersignal probablement hémorragique h dans l oreille l moyenne dans le récessus de fenêtre ovale (flèche) en A, de la fenêtre ronde en B (flèche) et dans le reste de l oreille l moyenne gauche. A B

29 Même patient. A et B : TDM : comblement des récessus r de fenêtre ronde (flèches). C et D : comblement des récessus r de fenêtres ovales (flèches). : comblement des récessus de fenêtre ronde (E et F) et ovale (G et H) en IRM CISS (fl( flèches). A B C D E F G H

30 Même patient : coupes agrandies A : comblement d allure d liquidienne du récessus r de fenêtre ronde (flèche). B : comblement du récessus r de fenêtre ovale (flèche). La suspicion clinique de fistule gauche était très s forte, toute à fait possible en IRM au niveau des deux fenêtres mélangeant m sang et liquide périlabyrinthique. p Seul le côté gauche a été opéré,, confirmant une fistule des deux fenêtres ovale et ronde gauche,, le côté droit n a n a pas été opéré.. La récupr cupération était totale des deux côtés.

31 Résultats VN VP FN FP Total FR (n=28) TDM IRM FO (n=13) TDM IRM VN : vrais négatifs VP : vrais positifs FN : faux négatifs FP : faux positifs

32 Résultats (%) SE SP VPP VPN TDM FR IRM TDM FO IRM SE : sensibilité SP : spécificité VPP : valeur prédictive positive VPN : valeur prédictive négative

33 Résultats (FR) Parmi les 28 FPL de la FR confirmées chirurgicalement TDM positive dans 23 cas (sensibilité = 82 %, VPP = 82 %) IRM positive dans 11 cas (sensibilité = 64 %, VPP = 91 %) Montrant un signe du comblement liquidien de la fenêtre ronde contrastant avec une cavité tympanique vide

34 Résultats (FR) Parmi les cas normaux (n=18) Le récessus r de la FR est vide En TDM dans 13 cas (spécificit cificité = 72 %, VPN = 72 %) En IRM dans 5 cas (spécificit cificité = 83 %, VPN = 45 %) 5 faux positifs (n=5 en TDM et n=1 en IRM) Sont dus à la difficulté de faire la différence entre le liquide provenant des sécrs crétions de la muqueuse de l oreille l moyenne et le liquide provenant des espaces périlymphatiques de l oreille l interne Les faux négatifs n (5 en TDM, 6 en IRM) sont expliqués s par un flux intermittent à l origine de la FPL.

35 VUE PEROPERATOIRE D UNE D FPL DE LA FR

36 Résultats (FO) Parmi les 13 cas de FPL de la FO confirmés s en chirurgie 10 sont confirmés s positifs en TDM (sensibilité = 76 %, VPP = 71 %) 4 sont positifs en IRM (sensibilité = 80 %, VPP = 80 %)

37 Résultats (FO) Parmi les 33 cas normaux : TDM négative n dans 29 cas (spécificit cificité = 87 %, VPN = 90 %) IRM négative n dans 17 cas (spécificit cificité = 94 %, VPN = 94 %) Les faux positifs n=4 en TDM, n= 1 en IRM Les faux négatifsn n=3 en TDM, n=1 en IRM Pour les mêmes raisons que les FPL de la FR

38 CONCLUSION Les résultats r de la TDM et de l IRM l sont à prendre en compte quand il y a une suspicion clinique de FPL sans fracture des FO et/ou FR afin de mieux poser l indication chirurgicale.