Plan de l exposé. Intérêt de la radiothérapie palliative. Indications de la radiothérapie. Conclusions. (rapport coût-bénéfice)

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Henriette Barbeau
il y a 7 ans
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1 Dr B. Coster

2 Plan de l exposé Intérêt de la radiothérapie palliative (rapport coût-bénéfice) Indications de la radiothérapie Métastases osseuses Métastases cérébrales Radiothérapie thoracique Conclusions

3 2008 : cancers (27647 morts) Radiothérapie curative et palliative ± 40 % des patients cancéreux Radiothérapie palliative ± 25 % des irradiations 70 % : sein, prostate, poumon

4 Radiothérapie palliative Augmenter la qualité de vie Diminuer les symptômes liés à l évolution du cancer (hématurie, syndrome cave, dyspnée, ) Diminuer la douleur Augmenter la durée de vie

5 Douleurs liées au cancer Infiltration directe par la tumeur Mauvais état général Aux traitements

6 Rapport coût-bénéfice Pour le patient Coût - déplacement (ambulance, ) - nombre de séances - durée (simulation, traitement) - effets secondaires à court terme : nausées, Bénéfice - degré d efficacité (métas os : 70 à 80%) - durée de l effet. - début de l effet (en général une semaine) - diminution des analgésiques, corticoïdes, Pour la société Coût : entre 1500 et 2000 euros

7 Nombre de séances en fonction de l espérance de vie Traitement à visée curative : les chances de guérison sont souvent très faibles, mais il y a l espoir d une longue rémission (plusieurs mois ou années). Permet de diminuer le risque de développer des douleurs (ex : Pancoast, ) Ex : cancer du poumon de stade III nombre de séances > 30 séances associé avec la chimiothérapie beaucoup d effets secondaires Traitement palliatif Ex : métastase osseuse douloureuse espérance de vie très courte (quelques semaines) 1 séance Ex : métastase osseuse douloureuse espérance de vie de plusieurs mois 10 séances

8 Nombre de séances en fonction de la localisation Irradiation au niveau de l abdomen : risque de nausées et de vomissements. Irradiation cérébrale : minimum 5 séances

9 Indications de la radiothérapie palliative Métastases osseuses Métastases cérébrales Syndrome cave Hématurie, hémoptysies, métrorragies, rectorragies Compression médullaire Splénomégalie Hépatomégalie Compression des voies aériennes Compression œsophagienne Cancer du pancréas Métastases cutanées Métastases surrénaliennes

10 Métastases osseuses Douleurs Compression médullaire Hypercalcémie Fracture pathologique

11 Radiothérapie des métastases osseuses Indication - douleur localisée!! (ex : vertèbres) - prévenir une fracture (au niveau des os longs il est préférable de commencer par un enclouage et au niveau d une vertèbre par une cimentoplastie) - lever une compression médullaire (après une laminectomie) : URGENCE!!!

12 Radiothérapie des métastases osseuses Effet antalgique dans 70 à 80 % Complet dans 30 à 60 % des cas. Effet de plus d un an dans 70% des cas. 2/3 des patients sont soulagés en 2 semaines

13 Métastases osseuses : Effet analgésique 10 x 3 Gy réirradiation : 8 % des cas 6 x 4 Gy 5 x 4 Gy 1 x 8 Gy réirradiation : 20 % des cas

14 Métastases osseuses multiples Si ostéocondensantes on peut réaliser une irradiation métabolique Quadramet = samarium 153 Métastron = strontium 89 Diphosphonates

15 Radiothérapie des métastases osseuses : effets secondaires Augmentation transitoire de la douleur Nausées, vomissements, diarrhée si irradiation de l abdomen

16 Métastase osseuse

17 Métastase osseuse

18 Métastases cérébrales : symptômes Céphalées Troubles moteurs et sensitifs Troubles du comportement

19 Radiothérapie cérébrale Nombres de séances : de 5 à 13 séances. Parfois céphalées -> corticoïdes Si métastase unique de moins de 3 cm ou peu nombreuses à la RMN : irradiation ciblée (radiothérapie stéréotactique)

20 Métastases cérébrales

21 Radiothérapie cérébrale effets secondaires Signes d hypertension intracrânienne (céphalées, nausées, ) Alopécie parfois définitive. Démence

22 Radiothérapie thoracique

25 Radiothérapie thoracique : effets secondaires Pneumonie radique (à la fin de la radiothérapie ou dans les semaines qui suivent) Œsophagite Fibrose (après plusieurs mois) Dermite (surtout dans le dos) Myélite (accident) Névrite brachiale (accident)

26 CONCLUSIONS La radiothérapie a visée palliative a un rôle à jouer dans le cadre d une prise en charge globale du patient en fin de vie. Dans chaque cas il faut estimer l intérêt du traitement avant de le débuter.

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