PRISE EN CHARGE DES INFECTIONS URINAIRES EN VILLE. EMERY malo a partir des recommandations de bonne pratique AFSSAPS 2008.

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1 PRISE EN CHARGE DES INFECTIONS URINAIRES EN VILLE EMERY malo a partir des recommandations de bonne pratique AFSSAPS 2008.

2 Infections urinaires hautes et basses n'existent plus. On parle d'infection urinaire SIMPLE ou COMPLIQUEE IU simple = IU sans facteur de risque de complication IU compliquée = presence de facteur de risque de complication

3 LES FACTEURS DE RISQUE COMPLICATIONS : HOMME (cystite = prostatite associée) GROSSESSE COMORBIDITE ( immunodepression, IRC, diabete) PATHOLOGIE DE L'ARBRE URINAIRE ( lithiase, tumeur, acte recent, malformation, reflux, residus vesical) AGE superieur a 65 ans si comorbiditée associée.

4 CLINIQUE DES INFECTIONS URINAIRES CYSTITE PYELONEPHRITE Brulure mictionnelles Fievre ( 39 C ) Dysurie AEG frissons Pollakiurie Urines troubles parfois nauséabondes Parfois hématurie macroscopique Douleur de la fosse lombaire ++ ( spontanée ou a l'ebranlement) + signes de cystite associé

5 Régles hygièno-diététiques Boissons abondantes (1,5-2 L par jour) Mictions régulieres ( toutes les 2 3 heures) Miction post-coïtale S'essuyer d'avant en arriere Sous vetements en coton Canneberge (cranberry ou airelle rouge) Attention champagne et vin blanc ( modif ph urinaire)

6 CYSTITE AIGUE SIMPLE Exament complementaire : BU (leuco et nitrites) TRAITEMENT ambulatoire 1ere intention: fosfomycine trometamol (monuril) en dose unique 2eme intention: nitrofurantoine (5 jours) ou fluoroquinolone (3jours) Pas de surveillance si évolution favorable

7 CYSTITE RECIDIVANTE = au moins 4 cystites en 1 an Bilan étiologique nécéssaire avec au moins un ECBU ( + selon contexte: echo, endoscopie...) Le traitement de chaque épisode est celui d'une cystite aigue simple en prenant soin de changer de molecule Au cas par cas: remise d'une ordonnance pour des BU et traitement antibiotibque pouvant etre auto déclenché par la patiente. Education ++ RHD +++

8 CYSTITE RECIDIVANTE = au moins 4 cystites en 1 an Traitement antibiotique prophylactique A discuter au cas par cas ( surtout cystites frequentes et invalidantes.) Traitement antibiotique continu 6 mois Nitrufurantoïne Ou sulfamethoxazole-trimethoprime Attentions aux effets secondaire du ttt au long cours et au risque de selection de germes resistants

9 CYSTITE COMPLIQUEE BU, ECBU systematique Si possible attendre l'antibiogramme avant de commencer l'antibiotherapie (pour limiter les risques de resistances) Antibiotherapie 5 jours (nitrofurantoïne: 7 jours) Si on ne peut attendre les resultats de l'antibiogramme: ATB probabiliste nitrofurantoide ou fluoroquinolone

10 PYELONEPHRITE AIGUE SIMPLE CONDITIONS IMPOSANT L'HOSPITALISATION : Gravité (sepsis mal toléré, choc septique,pna sur obstacle)= ajout d'un aminoside pendant 1-3 jours Hyperalgique Difficulté a réaliser le bilan ou doute sur l'observance du traitement Doute diagnostique Vomissements empechant le traitement per-os

11 PYELONEPHRITE AIGUE SIMPLE Faire en urgence BU, ECBU, ECHO renale (recherche d'obstacle) monoantibiotherapie probabiliste secondairement adaptée a l'antibiogramme C3G (10-14 jours) ou fluoroquinolone ( 7 jours) Suivi : CLINIQUE (pas d'ecbu systematique) Si evolution défavorable: ECBU de contrôle + uroscanner

12 PYELONEPHRITE COMPLIQUEE Mêmes criteres d'hospitalisation Faire en urgence: BU, ECBU,+ URO-SCAN ou ECHO rénale ( pour affirmer le diag, rechercher un obstacle) MonoAntibiotherapie probabiliste secondairement adaptée a l'antibiogramme C3G, fluoroquinolone jours de ttt ou 21 jours si complication Derivation des urines en urgences si obstacle SUIVI: ECBU pendant et apres le traitement

13 PROSTATITE (=toute infection urinaire chez l'homme) FAIRE : BU, ECUB +/- hemoculture si gravité (pas de dosage du PSA) + faire ECHO des voies urinaires. Si evolution défavorable: faire IRM prostatique Hospitalisation si forme grave MonoAntibiotherapie probabiliste secondairement adaptée a l'antibiogramme de 14 a 21 jours par C3G ou fluoroquinolone

14 SUIVI D'UNE PROSTATITE ECBU pendant le traitement ECBU 4-6 semaines apres le traitement Chez l'homme de plus de 50 ans recherche d'un cancer de la prostate ++ (TR + PSA) faire le dosage du PSA a distance de l'episode aigu 6 mois minimun

15 LA FEMME ENCEINTE BACTERIURIE ASYPTOMATIQUE (risque d'evolution vers la PNA) Depistage a partir du 4eme mois par BU (et ECBU si BU+) Doit etre traité avec antibiotique adapté a l'antibiogramme (5 jours) Suivi: ECBU de contrôle a 8-10 jours suivi par des ECBU mensuels

16 LA FEMME ENCEINTE CYSTITE AIGUE GRAVIDIQUE Faire ECBU antibiogramme Antibiotherapie probabiliste secondairement adaptée a l'antibiogramme; C3G (5 jours) ou nitrofurantoïne (7 jours) ECBU de contrôle 8 a 10 jours apres l'arret du traitement ECBU mensuel pour la suite de la grossesse

17 LA FEMME ENCEINTE PYELONEPHRITE AIGUE GRAVIDIQUE HOSPITALISATION souvent nécéssaire Critere permettant le traitement AMBULATOIRE Grossesse inferieure a 24 SA Pas de signe gravité, pas de comorbidité Bonnes conditions socio economiques Examen obstétrical normal

18 LA FEMME ENCEINTE PYELONEPHRITE AIUE GRAVIDIQUE Bilan: ECBU, ECHO RENALE + bilan du retentissement foetal Antibiotherapie probabiliste: C3G +/- aminoside pendant 14 jours ATTENTION DIAG DIFFERENTIEL: LISTERIA!! (amoxicilline) MAP!!! Surveillance clinique et par ECBU a J2 du TTT + 10 jours apres l'arret + surveillance mensuelle