De la qualité des conditions de travail à la sécurité des soins.

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Agathe Jacques
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1 n1 De la qualité des conditions de travail à la sécurité des soins. L expérience du Centre Hospitalier de Carcassonne 1

2 Diapositive 1 n1 nroyer; 14/05/2010

3 La construction d un nouvel hôpital : une opportunité pour repenser les organisations. Réduction du temps prévu pour les échanges professionnels (35h), +Plus grande complexité des soins +Evolution règlementaire plus pressante Majoration du risque d erreurs Nécessité de renforcer les conditions de sécurité. L aménagement adéquat des lieux d exercice, et la professionnalisation de certaines activités de support participent à cette sécurisation. Au-delà de la production architecturale, la conception de nouveaux locaux hospitaliers qui s appuie sur des arguments intégrant la qualité des conditions de travail, est une opportunité pour les soignants : elle associe forcément une réflexion sur les métiers, sur les espaces de collaboration, donc sur la qualité des organisations de soins. 2

4 Trois études complémentaires dans la perspective de construire un hôpital «intelligent» pour tous. L enquête sociale (ES) La démarche d ergonomie participative(dep) La mesure de la charge de travail des soignants dans les unités de soins (SIIPS et AAS). L analyse croisée des résultats de ces enquêtes permet la confirmation de certaines données, et autorisent le positionnement fort des professionnels dans leurs demandes. Exemple : La peur de l erreur ressentie par les IDE (ES) est renforcée par des l exigüité des locaux dédiés au partage des informations (DEP) 3

5 L enquête sociale effectuée en 2007 Seulement 34 % des soignants se déclarent satisfaits des conditions de transmissions entre les professionnels Les motifs d insatisfaction sont l insuffisance de temps prévu, les interruptions, l espace des lieux de travail Plus de 50% s estiment très exposés aux nuisances telles que le bruit, les ruptures thermiques et la lumière artificielle. 60% sont préoccupés par la peur de faire des erreurs 50% des salariés se déclarent stressés au travail. Les plus sujets sont les IDE, les SF, les MT. 4

6 L ergonomie participative La conception du nouvel hôpital prend en compte l ensemble des recommandations formulées à la suite de l expérience d ergonomie participative conduite de 2007 à Pour chaque lieu de travail sont examinés et revendiqués par les professionnels différents éléments, notamment : L exposition à la lumière naturelle Des distances raisonnables Des espaces de travail et de collaboration fonctionnels Etc. 5

7 L ergonomie participative Les professionnels de l hôpital de Carcassonne (environ110, toutes catégories confondues) qui ont été actifs dans l expérience d ergonomie participative, ont intégré un des dix groupes de travail dès l élaboration du préprogramme architectural. Ils ont de ce fait veillé en permanence à la bonne application des recommandations. Un hôpital à «la mesure» de ceux qui y vivent et le font vivre. 6

8 La mesure de la charge de travail ( ) La mesure de la charge en soins SIIPS (soins infirmiers individualisés à la personne soignée) accompagnée de la mesure des AAS (activités afférentes aux soins) démontre que les soignants passent en moyenne entre 40 et 60% de leur temps à faire autre chose (de la logistique, téléphone, transport patient etc.) que du soin. Et que les activités de soins sont très souvent interrompues par l exigence de répondre à ces activités non programmées. Ces éléments ont été corroborés par l étude d ergonomie participative, et par le ressenti exprimé des soignants dans l enquête sociale. 7

9 Des locaux de soins et d hébergement adaptés à une meilleure gestion des risques La démarche de prévention des risques est intégrée dans le projet social et dans le projet de soins de l établissement ( ). Le projet social met en exergue la gestion du stress et les TMS Le projet de soins, la professionnalisation des activités de support et la gestion des risques liés aux soins, dont ceux liés aux transmissions des informations. Ces préoccupations, qui constituent des axes forts de ces projets sont pris en compte, en partie grâce aux conclusions des études menées, pour la construction des nouveaux locaux hospitaliers. 8

10 Et demain? Les grands principes recommandés par les études ont été retenus pour la conception des locaux de soins et d hébergement et trouvent leur expression concrète dans les plans du nouvel hôpital. Respect des proximités fonctionnelles (ce qui a nécessité qu elles soient définies préalablement) et création de locaux (accueil soins) Respect des regroupements de locaux en fonction des organisations (ilot de soins) et du management hospitalier (pôles) Eclairage naturel dans tous les locaux professionnels Chambres adaptées à la typologie des patients accueillis dans les hôpitaux (soins complexes, patients dépendants etc.) 9

11 Pour les unités d hospitalisation traditionnelle et de semaine, un «ilot de soins» central, à la croisée des activités de tous les soignants. Un «ilot de soins» pour 24 lits (chambres seules > 19m2). Conçu pour 2 équipes de soins, une par sous-unité de 12 à 14 lits. Dans chaque unité, 4 chambres peuvent accueillir 2 patients (>23m2) capacité d accueil à 28 lits maximum. L ilot de soins est conforme à la fois aux exigences fonctionnelles et aux besoins des professionnels en terme de conditions de travail. Aucune chambre n est à plus de 30 m de distance du poste de soins. Il existe une salle de détente par unité, non loin des bureaux infirmiers. 10

12 L ilot de soins (suite) L ilot de soins ( 100m2) comprend, en contigüité, outre les locaux de soins traditionnels (préparation soins, décontamination) Une salle destinée aux échanges médicaux et soignants ( 24m2) 2 bureaux «infirmiers» permettant des transmissions sectorisées ( 14m2) Un bureau d accueil : le projet prend en compte la présence, souhaitée par les soignants, d un auxiliaire d hospitalisation, qui aura en charge certaines activités afférentes aux soins ( poste aménagé : cf. projet social ) 11

13 Le plan d un service d hospitalisation 12

14 Le plan de l ilot de soins 13

15 La nouvelle organisation de la logistique interne (hôtellerie, transport des patients, transport des matières res.).) La construction du nouvel hôpital, précédée de celle d une plate forme logistique conduit actuellement les hospitaliers à retravailler les organisations et les circuits en regard des métiers de chacun. Les bénéfices : une professionnalisation des activités de logistique, notamment de certaines, actuellement effectuées en partie, par les soignants et comptabilisées dans les activités afférentes aux soins (AAS) Ce travail est difficile parce qu il bouscule les habitudes, les croyances, les sentiments d appartenances à un groupe. Il devrait permettre toutefois : Une meilleure performance des organisations qui deviennent plus lisibles. Une valorisation des métiers, portée par l engagement de la direction du CH de tendre vers une réelle professionnalisation, des conditions de travail forcément améliorées Une réponse plus adaptée à la demande de la clientèle. 14

16 MERCI De votre attention 15