Objectifs. Juger sur. Le fond La forme. Structure Présentation IFCS

Transcription

1 Étude de cas H. Lefèvre, E. Jougla, G. Pavillon et A. Le Toullec. Disparités de mortalités "prématurée" selon le sexe et causes de décès "évitables". Rev Epidemiol Sante Publique, 2004,52:317-28

2 Objectifs Juger sur Le fond La forme Structure Présentation IFCS

3 Structure IMRaD Introduction Position du problème Objectifs Matériel et méthode Résultats Uniquement des résultats Tableaux graphiques and Discussion Résultats Méthode IFCS

4 L'introduction En France, espérance de vie Favorable pour les femmes : 82,5 ans Moyenne pour les hommes : 75,0 ans Différence marquée de mortalité Encore plus sur la mortalité prématurée IFCS

5 L'introduction Mortalité prématurée Avant 65 ans Sous-ensemble = mortalité évitable Conduites à risque Tabac, alcool, conduite, Prévention primaire Action sur l'incidence IFCS

6 L'introduction Objectifs Disparités de mortalité entre et Rôle des causes évitables Bonne introduction IFCS

7 La mortalité en France (1990) 1000 Mortalité (pour 1000, échelle logarithmique) ,1 Homme Femme Taux brut : 9,6 pour 1, Age Surmortalité infantile Minimum 5-14 ans puis croissance rapide Surmortalité générale masculine à tous les âges, marquée à ans IFCS

8 Le matériel EuroStat CépiDC-INSERM Article début 2004 CIM-9 Remontée des données Modification en 2003 (effet canicule) Statistiques de morbidité Standardisation des causes Version actuelle = 10 IFCS

9 Le matériel Sélection Décédés de moins de 65 ans Certaines causes de mortalité évitable Cancer poumon ou VADS Cirrhose et psychose alcooliques Accident de circulation Sida Suicide IFCS

10 Le matériel Mortalité évitable Qualité du codage Autres causes Pas uniquement de la mortalité évitable Cancer pulmonaire non-tabacodépendant Accident sans conduite risquée Sida transfusionnel IFCS

11 Les méthodes Décès Effectifs Taux bruts Taux standardisés Population française 1990 Population européenne 1976 Quelle importance pour interpréter les taux? Quelle importance pour comparaison entre pays? IFCS

12 Standardisation Différences de taux de mortalité ou d'incidence peuvent être expliqués par des différences dans les populations Exemple : comparaison des taux de mortalité (pour 1,000) en 1986 entre la France et le Portugal IFCS

13 Standardisation Taux Fr. P. Conclusion 1 Global Gloups 2 Par tranche d'âge et Ce taux explique-t-il toute la différence? IFCS

14 Standardisation Fr. P. Monde 3 Tranches d'âge et IFCS

15 Standardisation Taux Fr. P. Conclusion 1 Global Gloups 4 Standardisé Ouf (?) Standardisation directe sur la population mondiale 2 Par tranche d'âge IFCS

16 Standardisation Directe = taux observés appliqués à une population de référence Indirecte = taux de référence appliqués à la structure d'age de la population d'étude Standardized mortality (incidence) ratio : rapport entre Nombre observé de cas Nombre attendu par la standardisation IFCS

17 Les méthodes Mortalité Par classe d'âge, par cause Ratios de mortalité homme/femme Part explicative d'une cause dans la différence globale entre sexes T T SH 1 SH total T T SF 1 SF total IFCS

18 Les méthodes Part explicative Par classe d'âge, par cause Entre régions françaises Entre pays UE Tendances temporelles Tranches de 5 ans (fluctuations) Bon exposé du matériel et méthodes claires IFCS

19 Les résultats Plan clair en accord avec Matériel et Méthodes (1) Surmortalité masculine (2) Causes de décès (3) Évolutions temps (4) Disparités régionales (5) Disparités nationales Tableaux bien présentés Tab.I Tab.II et III Tab.IV Tab.V Tab.VI et VII IFCS

20 Les résultats Présentation correcte des résultats Tableaux globaux avec quelques chiffres cités dans le texte Des chiffres cités dans le texte non présentés en tableau Précision des valeurs suffisante IFCS

21 Les résultats (1) Mortalité prématurée : 20% de la mortalité totale Surmortalité prématurée masculine Effectifs des décès prématurés : 2/3 d'hommes Ratio : 2,3 mais différences avec l'âge IFCS

22 Les résultats (1) Surmortalité prématurée masculine 5 Ratio H/F Age IFCS

23 Les résultats (1) Décès évitables 1/3 mortalité prématurée 4/10 décès chez l'homme (29038/76649) 1/5 décès chez la femme (7680/33821) Ratio croît avec l'âge IFCS

24 Les résultats (1) Décès évitables 5 Ratio H/F Age IFCS

25 Les résultats (2) Causes de décès évitables Surmortalité masculine varie (ratio) Cancer VADS : 8,6 Cancer poumon : 5,6 Sida : 3,8 Part explicative varie Globale : 43,6% Causes et/ou âge IFCS

26 Les résultats (2) Part explicative (Tab. III) Ligne = effet age Colonne = effet cause Comparer lignes et colonnes = interaction "L'effet d'une variable n'est pas le même à différents niveaux d'une autre variable" Un peu loupé IFCS

27 Les résultats (2) Sans interaction Observé Poumon VADS Accident Suicide Ethylisme Sida Poumon VADS Accident Suicide Ethylisme Sida IFCS Part explicative

28 Les résultats (3) Tendances temporelles vs Taux de décès en diminution Mortalité prématurée Diminution parallèle homme/femme Mortalité évitable Diminution moins marquée pour les femmes IFCS

29 Les résultats (3) Tendances temporelles 2 points! Un peu loupé 180 Mortalité prématurée Période IFCS

30 Les résultats (4) Disparités régionales Texte difficile à suivre Tableau dense Carte? IFCS

31 Mortalité prématurée évitable chez l'homme (taux observé) values for O (6) < N (28) (39) (13) (7) (2) >= km IFCS

32 Mortalité prématurée évitable chez l'homme (Pourcentage par rapport au taux moyen) values for O (32) < -5.0 N (26) (15) (15) (5) (2) >= km IFCS

33 Les résultats (4) Disparités régionales par cause Surmortalité masculine quand mortalité prématurée forte Part explicative Cancer du poumon au Nord Cancer des VADS à l'ouest Sida en Île de France Accident dans PACA IFCS

34 Les résultats (5) Disparités nationales Part de mortalité prématurée France : 20% Autres pays :? Surmortalité prématurée masculine Scandinavie, UK : ratio = 1,6 Finlande, Europe du sud : ratio = 2,5 IFCS

35 Les résultats (5) Disparités nationales Mortalité évitable Taux un peu plus élevé en France (44% de la mortalité prématurée) Causes France, Europe sud, UK : cancers poumon et VADS Allemagne, Autriche : cancer et éthylisme Finlande : suicide Grèce : cancers et accidents Danemark, Suède, Irlande : pas de cause prédominante IFCS

36 Les résultats (5) Rôle de la standardisation Exemple : mortalité prématurée chez l'homme Évitable Autre Totale France 116,6 194,0 310,7 Europe 121,8 200,3 322,1 IFCS

37 La discussion Résumé des résultats Bon résumé Surmortalité prématurée chez l'homme plus marquée en France, fortement liée aux causes évitables, maximal entre 45 et 64 ans Cancers poumon et VADS entre 45 et 64 ans Accidents et suicide avant 45 ans IFCS

38 La discussion Résumé des résultats Tendance à s'estomper depuis 1980 Progression des cancers chez les femmes Diminution chez l'homme Différence selon les régions Cancer du poumon dans l'est Cancer des VADS, éthylisme et suicide dans l'ouest Accidents dans le sud IFCS

39 La discussion Sur la méthode Intérêt de la mortalité évitable Définition non standardisée Conséquence pour la santé publique Retour sur les résultats Retour sur la bibliographie Rôle alcool, tabac, biologie Évolution temporelle (?) IFCS

40 La discussion Conclusion Bonne conclusion Le message essentiel Augmentation de la consommation tabagique chez la femme et évolution défavorable de la mortalité évitable IFCS

41 La bibliographie Normes de Vancouver Respectées IFCS