L électrophysiologie cardiaque - du dipôle à l ECG - l électrocardiographie

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Richard Bourgeois
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1 L électrophysiologie cardiaque - du dipôle à l ECG - l électrocardiographie Pr. M.Bourguignon Faculté de médecine Paris Île de France Ouest michel.bourguignon@asn.fr Séminaire CNEBMN Paris 27 avril 2009

2 L électrophysiologie cardiaque Références bibliographiques Biophysique Grémy Médecine Sciences Flammarion 1995 L ECG Gay,Desnos & Benoit Ed Frison Roche 1990 Précis d ECG clinique Schaub Documenta Geigy 1966 Anatomie et physiologie humaines Marieb De Boeck 1999

3 Anatomie du coeur

4 Anatomie du tissu de conduction

5 Anatomie microscopique du coeur

6 Potentiel de pacemaker et potentiel d action des cellules cardionectrices

7 Succession des potentiels de pacemaker

8 Potentiel d action des myocytes

9 Potentiel créé par un dipôle Dans le vide 1 Si r >> d 2 Dans un milieu conducteur 3

10 Potentiel créé par un feuillet Le feuillet chargé est assimilable à un dipôle de moment M perpendiculaire au feuillet, orienté vers la face positive

11 Potentiel créé par un groupe de fibres partiellement dépolarisées Au niveau du front de dépolarisation, on remplace chaque fibre par son dîpôle équivalent. + Dépolarisation L ensemble forme un feuillet assimilable à un dipôle unique dont le moment est orienté de la zone dépolarisée (grise) vers la zone au repos.

12 Dépolarisation d une cellule musculaire

13 Repolarisation d une cellule musculaire squelettique Dépolarisation Repolarisation

14 Repolarisation d une cellule musculaire cardiaque Dépolarisation Repolarisation

15 Inscription graphique du dipôle selon la position de l électrode

16 Théorie d Einthoven 1ère hypothèse: à chaque instant, le potentiel créé par le cœur en voie d activation ou de restauration peut être assimilé à celui créé par un dipôle unique. Vrai si on observe le cœur en un point éloigné (bras et jambes) 2ème hypothèse: l origine du vecteur moment M de ce dipôle peut être considéré comme fixe: le centre électrique du cœur. En fait dans le VG (masse musculaire prédominante) 3ème hypothèse: les points de recueil R,L,F des dérivations des membres sont assimilés aux 3 sommets d un triangle équilatéral dont le centre électrique du cœur occuperait le centre de gravité.

17 Théorie d Einthoven 1ère hypothèse de dipôle unique = à chaque instant, le déflexion électrocardiographique enregistrée dans une dérivation donnée est proportionnelle à la projection instantanée du vecteur dipôle cardiaque sur la direction de la dérivation. =0 Donc VR + VL + VF = 0, constant dans le temps, peut être pris comme potentiel de référence (3ème hypothèse) Loi de Kirchoff Dérivations unipolaires

18 Dérivations unipolaires des membres

19 Dérivations unipolaires précordiales

20 Triangle d Einthoven Dérivations standard (bipolaires)

21 Théorie d Einthoven Dérivations standard (bipolaires) D1 = VL VR = km (ul ur) Le vecteur ul ur est de même direction et de même sens que RL et donc que le vecteur unitaire ud1 Les différences de potentiel D1, D2 et D3 sont proportionnelles à la projection du moment cardiaque sur l axe ud1, ud2 et ud3 A chaque instant, le déflexion électrocardiographique enregistrée dans une dérivation donnée des membres est proportionnelle à la projection instantanée du vecteur dipôle cardiaque sur la direction de la dérivation.

22 Double triaxe de Bailey Axe du coeur

23 Pacemaker

24 Pacemaker

25 Activation du coeur

26 Dépolarisation, repolarisation et ECG

27 Formation de la boucle vectorielle dans le plan frontal

28 Boucle vectorielle et QRS (plan frontal)

29 Activation de la paroi du VG + +

30 ECG normal

31 Schéma du complexe PQRST

32 Correspondance entre le potentiel d action et le QRS

33 Différents aspects de QRS

34 Morphologie de QRS en précordiales

35 Calcul de l axe de QRS (axe du cœur) 1 - l axe du cœur est perpendiculaire à la dérivation nulle : ici + 30

36 Calcul de l axe de QRS (axe du cœur) 2 - l axe du cœur correspond à la dérivation la plus voltée : ici + 60

37 ECG lésion sous épicardique à la phase initiale de l infarctus: sus décalage de RS-T

38 ECG : stade précoce de l infarctus Aspect QS caractéristique de V1 à V5

39 Infarctus et ECG IDM Aspect QS de l IDM

40 ECG : arythmie complète par fibrillation auriculaire

41 ECG : extrasystoles et tachycardie ventriculaires

42 ECG : fibrillation ventriculaire

43 ECG : artéfacts - ondulations de la ligne de base: + électrodes trop lâches + traction sur les fils - parasitage: + tremblement musculaire, + interférence du courant alternatif, + mauvais contact fil/ électrode

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