Conduction intra-cardiaque et Base de l électrocardiogramme. Dr H. Thibault Explorations fonctionnelles cardiovasculaires Hôpital Louis Pradel

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1 Conduction intra-cardiaque et Base de l électrocardiogramme Dr H. Thibault Explorations fonctionnelles cardiovasculaires Hôpital Louis Pradel

2 Vous connaissez déjà: Anatomie cœur Cycle cardiaque Couplage éléctro-contraction

3 Conduction intra-cardiaque et Bases de l électrocardiogramme 1) Le tissu éléctrogénique 2) L automatisme et la conduction cardiaque 3) Principe de l enregistrement de l ECG

4 Le tissu électrogénique - génère automatiquement des impulsions électriques, - transmet ces impulsions à l ensemble des structures cardiaques.

5 Le tissu électrogénique Nœud Sinusal Les faisceaux internodaux Nœud auriculo-ventriculaire Faisceau de His Fibres de Purkinje Myocarde: Région sous-endocardique Région sous-épicardique

6 Le tissu électrogénique Nœud sinusal - centre rythmogène - petite bande musculaire (10x3x1mm) - partie supérieure et postéro-latérale de l OD

7 Le tissu électrogénique Les faisceaux de conduction internodaux assurent la conduction des impulsions jusqu au nœud auriculo-ventriculaire. Vit. Conduction dans le tissu auriculaire: 0.3 m/sec Vit. conduction: 1 m/sec

8 Le tissu électrogénique Nœud Auriculo-ventriculaire Nœud auriculoventriculaire ou Nœud AV - Ralentissement de la conduction - Structure anatomique (6x3x1mm) - Versant auriculaire droit du SIA

9 Le tissu électrogénique Nœud Auriculo-ventriculaire Fibres internodales auriculaires Nœud auriculo-ventriculaire Portion pénétrante du tronc du faisceau de His

10 Le tissu électrogénique Fibres internodales auriculaires Nœud auriculo-ventriculaire 0,03 sec 0,12 sec Portion pénétrante du tronc du faisceau de His 0,16 sec Ralentissement => décalage entre la contraction des oreillettes et celle des ventricules

11 1,5 à 4 m/sec Le tissu électrogénique Faisceau de His Fibres de Purkinje NB: vitesse 6 fois plus élevée que celle des fibres myocardiques ventriculaires

12 Le tissu électrogénique 2 branches du faisceaux de His Fibres de Purkinje

13 Le tissu électrogénique Fibres de Purkinje Cellules musculaires Endocarde Epicarde 0,3 m/sec = transmission de l impulsion de cellule musculaire à cellule musculaire

14 Plan 1) Le tissu éléctrogénique 2) L automatisme et la conduction cardiaque 3) Principe de l enregistrement de l ECG

15 Le tissu électrogénique - génère automatiquement des impulsions électriques, - transmet ces impulsions à l ensemble des structures cardiaques.

16 Potentiel de Repos/ Potentiel d action Rapide Lent potentiel seuil - Au repos: charge négative - En réponse à stimulation - Potentiel de repos stable - Au repos: charge négative - Potentiel de repos instable - Dépolarisation diastolique lente - Automatisme Les cellules nodales génèrent automatiquement des impulsions électriques

17 La conduction Impulsion générée par le nœud sinusal genèse conduction => Contraction oreillettes Repolarisation auriculaire ralentissement conduction => Contraction ventricules

18 Pourquoi l influx naît-il physiologiquement du nœud sinusal? Fréquence de genèse des PA 100 /min 40 à 50 /min 10 à 30 /min PENTE de la phase de dépolarisation diastolique lente. => le nœud sinusal est le pacemaker naturel du cœur

19 Pourquoi la conduction est- elle unidirectionnelle? Une stimulation: Va générer un potentiel d'action= Excitabilité Mais si avant la phase 4: pas de conduction ou conduction partielle période réfractaire => Période réfractaire la conduction est unidirectionnelle antérograde auriculo-ventriculaire.

20 Plan 1) Le tissu éléctrogénique 2) L automatisme et la conduction cardiaque 3) Principe de l enregistrement de l ECG 1) Phénomènes fondamentaux et morphologies de base 2) L activation cardiaque 3) Les dérivations de l ECG

21 L électrocardiogramme Les liquides de l organisme sont de bons conducteurs. Il est donc possible de faire l enregistrement extracellulaire des potentiels d action cardiaques. L ECG: enregistrement extracellulaire de la somme de tous les potentiels d'action se propageant dans le cœur.

22 1) ECG: Phénomènes fondamentaux et morphologies de base AU REPOS myocyte est chargé positivement à sa surface et négativement à l intérieure c est la diastole électrique ou mécanique A B

23 1) ECG: Phénomènes fondamentaux et morphologies de base Si la fibre myocardique est excitée:les charges électrique s inversent => DEPOLARISATION A B

24 Lorsque l excitation gagne l extrémité de la fibre: celle-ci est entièrement DEPOLARISEE A B A B La DEPOLARISATION s effectue dans une direction precise

25 La cellule qui vient de se DEPOLARISEE retrouve ses charges de repos : elle se REPOLARISE A B A B La REPOLARISATION s effectue dans une direction precise

26 Morphologie de base de l enregistrement DEPOLARISATION Electrode => enregistrer ces phénomènes extracellulaires Aspect du trace la dépendre de: la place de l électrode par rapport au sens de propagation de la longueur de la fibre (pour amplitude) E2 A - + B E E3

27 Morphologie de base de l enregistrement La dépolarisation E2 A - B E E3 Complex DIPHASIQUE

28 Morphologie de base de l enregistrement La repolarisation A + - B E A - + B E

29 2) L activation cardiaque La succession de ces 2 phénomènes: - Dépolarisation - Repolarisation au niveau des oreillettes et des ventricules # Activation cardiaque L enregistrement par différentes électrodes de ces 2 phénomènes successifs : base de Electrocardiogramme (ECG)

30 2) ECG: L activation cardiaque Dépolarisation // front d onde de charges (+) se déplaçant à partir d un point donné, dans une direction donnée => Représenté par un vecteur dont: -le sens // direction de propagation -la pointe est dirigée vers la positivité Activation auriculaire

31 2) ECG: L activation cardiaque Activation ventriculaire Activation septale Activation pariétale

32 2) ECG: L activation cardiaque Repolarisation: => Représentée par un vecteur dont: - le sens // direction de propagation - la pointe est dirigée vers la positivité => Repolarisation ventriculaire la + précoce au niveau des régions épicardiques apicales

33 2) ECG: L activation cardiaque Onde P dépolarisation des oreillettes, Segment PR conduction auriculo-ventriculaire, Complexe QRS dépolarisation des ventricules, Onde T repolarisation des ventricules.

34 2) ECG: L activation cardiaque 1 2

35 Le 1er électrocardiogramme W. Einthoven ( ) le prix nobel de physiologie en 1924 pour ses travaux sur l ECG. Wikipedia

36 3) ECG: les dérivations de l ECG 4 électrodes périphériques 6 électrodes précordiales V1=>V6 O O

37 3) ECG: les dérivations de l ECG Six dérivations périphériques O O 3 sont dites «bipolaires»: explorent les différence de potentiel entre 2 points DI bras droit (-) et bras gauche (+) DII bras droit (-) et jambe gauche (+) DIII bras gauche (-) et jambe gauche (+) Ces trois dérivations forment le triangle d'einthoven

38 6 dérivations périphériques 3 dérivations périphériques «bipolaires» D1 D2 D3

39 6 dérivations périphériques 3 dérivations «unipolaires» 3 dérivations «unipolaires» qui explorent les variations de potentiel en 1 point ou plutôt entre: le point exploré et un point dont le potentiel est zéro (obtenu en réunissant sur une borne centrales les 3 électrodes) VR VL VF

40 6 dérivations périphériques explorent le plan frontale D1 D2 D3 VR VL VF

41 L électrocardiogramme Les dérivations précordiales V1=>V6 4ème 5ème

42 Les dérivations précordiales V1=>V6 explorent le plan horizontal

43 L électrocardiogramme

44 - l architecture du tissu électrogénique, - l ordre de grandeur des délais de transmissions de l impulsion. - Pourquoi l influx naît du nœud sinusal? - période réfractaire - L ECG: Vous retiendrez Le principe de la mesure, Les différentes phases de l ECG et leur correspondance fonctionnelle

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