Direction des soins infirmiers et services multidisciplinaires. Nouvelle ordonnance collective

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1 Direction des soins infirmiers et services multidisciplinaires Nouvelle ordonnance collective

2 Où retrouver l ordonnance collective? DSI-SM 2013

3 Nouvelle numérotation ANCIEN SYSTÈME DE NUMÉROTATION NOUVEAU SYSTÈME DE NUMÉROTATION A Initier des thérapies médicamenteuses O.C- M: Initier ou ajuster des médicaments B Initier des mesures thérapeutiques (traitement) O.C- T: Initier des traitements C Initier une mesure diagnostique O.C-ED: Initier des examens diagnostiques D Ajuster des traitements médicaux, des thérapies médicamenteuses, des médicaments ou autres substances Inclut dans les O.C-M Table des matières CLSC: O.C M-10 Initier l administration d une antibioprophylaxie en contexte d interruption volontaire de grossesse (IVG) planifié

4 L ordonnance collective décortiquée! Secteurs d activité visés: Professionnelles visées : La clinique d interruption volontaire de grossesse (IVG) Les infirmières possédant les connaissances nécessaires à l application de cette ordonnance collective Clientèle visée: Usagère enceinte qui est évaluée en pré-ivg au CSSS Jeanne-Mance. Indications: Contreindications Interruption volontaire de grossesse de premier ou de deuxième trimestre planifiée le jour même ou dans les jours subséquents. Doxycycline: Allergie ou hypersensibilité à la doxycycline; Interactions médicamenteuses: barbituriques, carbamazépines, phénytoïne, iso-rétinoïdes (Accutane); Dysfonctionnement hépatique grave; Myasthénie grave; Contre-indications relatives: antiacides, laxatifs contenant de l aluminium, du calcium ou du magnésium, fer, anti diarrhéiques. Il faut s assurer de pouvoir espacer la prise de ces médicaments de deux heures avant et de 4 heures après la prise de la doxycycline. Si tel est le cas, la doxycycline peut être administrée.

5 L ordonnance collective décortiquée! Contreindications Suite du tableau de la diapositive précédente Métronidazole: Allergie ou hypersensibilité au métronidazole; Interactions médicamenteuses: amprénaviren solution orale, busulfan, fluorouracile, mébendazole, warfarine; Insuffisance hépatique grave; Antécédents de dyscrasie sanguine; Pour les deux antibiotiques: Usagère qui prend une autre antibiothérapie jusqu à 3 jours précédant l IVG; Signes et symptômes d un état infectieux: systémiques: fièvre > 38.5 C objectivée (orale); localisés: pertes vaginales anormales, purulentes et/ou verdâtres, brûlement mictionnel, lésions/ulcérations génitales, autres sites d infection active: voies respiratoires, sinus, oreilles, etc. États d immunosuppression; ITSS dépistée non traitée; Usagère est le cas contact d un cas index d ITSS.

6 L ordonnance collective décortiquée! Quand référer au médecin Ne pas donner doxycycline / métronidazole et référer au médecin si: Usagère présente de l ambivalence par rapport à la grossesse; Usagère qui allaite; Usagère refuse de prendre l antibioprophylaxie.

7 L ordonnance collective décortiquée! Précaution: Lorsque l usagère a moins de 14 ans, s assurer d obtenir le consentement du parent ou du titulaire de l autorité parentale en contexte pré-ivg.

8 L ordonnance collective décortiquée! Validité de l ordonnance Une (1) application; Pour la durée du traitement.

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10 LES INCONTOURNABLES Évaluer la condition physique et mentale d une personne symptomatique En présence d une ITSS dépistée non traitée OU si usagère s avère être le cas contact d un cas index ITSS, l infirmière réfère l usagère à un médecin. En présence de signes et symptômes d anormalité de l état général compatible avec un tableau clinique d infection, l infirmière réfère l usagère à un médecin. En présence d ambivalence chez l usagère, référer celle-ci à une travailleuse sociale et au médecin et informer l usagère des effets tératogènes possibles: Doxycycline: la grossesse est une contre-indication à l administration de tétracyclines. Metronidazole: traverse la barrière placentaire, l'administration orale de ce médicament n'est pas recommandée durant le 1er trimestre de la grossesse. En présence de toutes autres contre-indications, référer au médecin.

11 LES INCONTOURNABLES (SUITE) Lorsque l entrevue pré-ivg est effectuée le(s) jour(s) précédent(s) l IVG: En l absence de contre-indications, décider de l application de cette ordonnance collective Expliquer la prophylaxie à l usagère et lui remettre la feuille de consignes pharmacologiques Remettre les comprimés à l usagère et s assurer de la compréhension de la poursuite de l antibioprophylaxie Sur réception d un résultat de laboratoire positif à C. trachomatisou à une infection gonococcique, l infirmière réfère l usagère au médecin de garde: Procéder à l enseignement sur le traitement prescrit par le médecin à l usagère. Le jour de l IVG: Vérifier la prise de l antibiotique la veille de l IVG Si l usagère n a pas pris l antibiotique initiélors de l entrevue pré-ivg, vous référer au médecin en service pour évaluer la possibilité de: reporter l intervention plus tard le même jour afin de pouvoir lui administrer le traitement avant l intervention dans le délai préciser à l objet de l ordonnance; de la reporter un autre jour: lui rappeler les consignes relatives à la prise de l antibiothérapie pré-ivg; ou d initier l antibioprophylaxie dans le cadre d une ordonnance individuelle. S assurer de la compréhension de la poursuite de l antibioprophylaxie.

12 LES INCONTOURNABLES (SUITE) Lorsque l entrevue pré-ivg est effectuée le jour même de l IVG: S assurer qu il est possible de respecter le délai d administration de l antibioprophylaxie avant l intervention selon l objet de l ordonnance, vous référer au médecin pour ce faire En l absence de contre-indications, décider de l application de cette ordonnance collective Expliquer la prophylaxie à l usagère et lui remettre la feuille de consignes pharmacologiques Administrer le traitement approprié en début d entrevue, de façon à respecter le délai d administration pré-ivg prévu à l objet de l ordonnance; Remettre les comprimés à l usagère et s assurer de la compréhension de la poursuite de l antibioprophylaxie Sur réception d un résultat positif à C. trachomatisou à une infection gonococcique, l infirmière réfère l usagère au médecin de garde; Procéder à l enseignement sur le traitement prescrit par le médecin à l usagère.

13 Les obligations de l infirmière par rapport à l application de toute ordonnance collective (Ménard et Lachance, 2011): Posséder les connaissances scientifiques, les compétences et le jugement clinique requis Évaluer l état de santé de la personne avant d exécuter une ordonnance collective Connaître les risques inhérents à l activité Effectuer la surveillance clinique requise Effectuer le suivi S assurer que des ressources médicales sont disponibles pour être en mesure d intervenir en cas de complications Consulter le médecin répondant, au besoin

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