Activité AFDN Région : Aquitaine Harmonisation des pratiques / chirurgie digestive et hépato gastroentérologie

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Simone Larose
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Thème Activité AFDN Région : Aquitaine Harmonisation des pratiques / chirurgie digestive et hépato gastroentérologie Date 1er décembre 2014 Nombre de participants 34 Résumé Intervention de Emiliane

1 Thème Activité AFDN Région : Aquitaine Harmonisation des pratiques / chirurgie digestive et hépato gastroentérologie Date 1er décembre 2014 Nombre de participants 34 Résumé Intervention de Emiliane Rolland, diététicienne CHU Bordeaux et Pierre van Cuyck, diététicien cadre de santé, CHU Bordeaux. Présentation (ci-jointe) sur les objectifs, l histoire du groupe d élaboration d une instruction, et les projets à venir. Echanges sur les pratiques au tour de la prise en soin diététique sur différents thèmes : réalimentations post chirurgie, régimes pauvre, limités et riches en résidus, utilisation de substrats glucidiques préop, Informations AFDN : Diaporama joint sur les actualités, implication de l AFDN, et dossier «métier de demain» Demande de participation à la journée AFDN NSFA du 26 juin 2015 Info sur le programme de formation «Diademia» Info jeune diplômés sur tarif et condition adhésion 2015 Questionnement sur les thématiques à aborder en 2015 : - Application de la réglementation sur les allergènes, points de vue de l agroalimentaire, des professionnels de différents établissements, aspect responsabilité. - Chirurgie Bariatrique - Evolution de la composition des aliments (ex des Glucides de la pomme de terre ) - Harmonisation des pratiques/ textures - Nouvelles fiches pratiques (patho cardiovasculaire, nutrition entérale) La rencontre s'est terminée par un pot d échanges. Pierre van Cuyck

2 Harmonisation des pratiques appliquée e au digestif et hépatoh pato- gastro Emiliane Rolland Pierre van Cuyck

3 sommaire Objectif Histoire du groupe Méthodologie Résultats Evolutions/ poursuite

4 Objectif Harmonisation Départ: sans résidu Lien Datameal/ restauration/ Documents CHU Documents de sortie

5 Objectif de l instruction Définir et harmoniser la prise en soin nutritionnelle des pathologies en hépato- Gastro-entérologie et chirurgie digestive en lien avec le logiciel de commande de repas informatisé. Préciser pour chaque type de réalimentation les intervenants et les contenus

6 Histoire du groupe Depuis + de 7 ans 3 cadres/ 9 diététiciennes Plusieurs réunions/an Échanges par mail et tel Nouveaux membres Communication/ validations Évolution des objectifs de plus en plus ambitieux

7 Méthodologie Partir des pratiques Puis: discussion/ consensus: Définitions/ intérêt/ indications Des fibres et des régimes Comparer aux reco/ Argumenter Lister les aliments/ compositions/ ration Adapter selon outils et supports Inclure validation médicale

8 Polysaccharides pariétaux Composés de l'alimentation non dégradés dans l'intestin grêle Structure Polysaccharides cytoplasmique Oligosaccharides Glucosamine (origine animale).chitine Complexe non glucidique Mono et disaccharides Malto dextrines résistantes.cellulose.hémicellulose.pectines.glucanes.lignine Gommes (guar, arabique ) Algues(agar, alginates ) Mucilages (psyllium, hispagule ) Inuline Amidon résistant Polyols (Sorbitol, Xylitol, Maltitol Erytritol ) F.O.S. α galactosidases (Raffinose, Stachyose ) Polydextrose (Nutriose )

9 Résultat A partir des recommandations, harmonisation : Pratique diét (prise en charge des patients) Pratique services (Datameal / régimes) Documents Instruction qualité, document gardes diet, documents de sortie Lien avec production cuisine et FT, marchés => Difficultés rencontrées

10 Synthèse des définitions Intitulé Contenu Aliments autorisés Exemples d indications Traces de lactose Moins de 5g/j de fibres solubles Sans résidu strict (accessible uniquement aux diététiciennes) Pauvre en résidus Moins de 5g/j de lactose Moins de 5g/j de fibres Limité en fibres Epargne digestive De 5 à 10g/j de lactose De 5 à 10g/j de fibres Eviction des aliments peu digestes Biscottes, pâtes, riz semoule Viandes grillées, Poissons, œufs Fromages pâte cuite, (Aucun fruit cru ni cuit) Idem Sans résidu strict + Pain blanc, Pommes de terre, compotes et laitages Idem Pauvre en résidu + Fruits cuits + légumes cuits + certaines crudités Coloscopie pour la cardiologie (si restriction hydrique indispensable) ou grêle court Coloscopie Crohn et RCH en poussée Chirurgie Aortique Stomies Reprises alimentaires post chirurgies Rétablissement de continuité Confort digestif

11 Préparation colique Crohn et RCH en poussée Chirurgie Aortique Sigmoïdite Abcès de la marge anale Prolapsus rectaux Hémorroïdes Tumorectomie trans-anale Sphincter anal artificiel Rétablissement de continuité ETAPE 3 (BYC) ETAPE 3 (BYC) ETAPE 3 (BYC) Pauvre en résidu Limité en fibres Puis appeler la diététicienne pour conseils de sortie Pendant 2 à 4 jours, selon transit : Limité en fibres Puis : épargne digestive Puis appeler la diététicienne pour conseils de sortie

12 Etapes Datameal ETAPE 1 : bouillon clair -ETAPE 2 : (BYC SR) bouillon clair, crème sans lactose, compote homogénéisée (réservée diététicienne) -ETAPE 3 : (BYC) bouillon clair, laitages, compotes (pas de potage sur la carte mais possible dans le service) -ETAPE 4 : potage, purée, laitage, compote -ETAPE 5 : jambon, purée, laitage, compote (ancien réal 1 er repas) -ETAPE 6 : viande épargne digestif, féculents (limités en résidus), laitage, compote et fruits cuits (pas d entrées)

13 Evolution / poursuite Documents en cours : Iléostomie, Gastrectomie, DPC, Diverticulite Sans gras strict + TCM Indications possibles PEC au cours de l hospitalisation (quantités, organisation, Datameal, nouveau marché huile TCM ) Sortie du patient (documents, conseils, durée du régime) => Recommandations, pratiques dans d autres établissements?

14 Biblio 1 A. Martin, CNERMA-CNRS-AFSSA, Apports nutritionnels conseillés pour la population Française, Tec et Doc, Paris, 3 ème édition, Laurence Garin, Genevieve Claveau, La gastrectomie : réadaptation digestive et fonctionnelle, 50 éme journées d Etudes de l AFDN, Marie- Christine Morin, Amidon résistant et autres fibres : des composés indigestibles, 50 éme journées d Etudes de l AFDN, Philippe Ducrotte, Syndrôme de l intestin irritable et diététique, 50 éme journées d Etudes de l AFDN, Sophie Rousseau, Diététique du grêle court chez l adulte, Information diététique numéro 4, 2005 : Séverine Gomila, Monique Romon, Le régime sans résidus, Cahier de Nutrition diététique, 2004, numéro 39 : Mesdames Lucie Rochard, Elisabeth Roy, Messieurs Marc Gental, Bouvier, Geagea, Le régime sans résidus, une expérience au Centre Hospitalier de Cholet, Information diététique numéro 3, 2003 : Marie-Christine Morin, Journées d études de l ADLF Nantes, Evolution du régime sans résidus Information diététique,2001 :2-5. Pascal Crenn, Anne-Sylvie Poisson-Salomon, Marie-Christine Puissant, Prescription médicale diététique pratique chez l adulte à l hôpital (Les guides de l AP-HP), Lamarre 2005 : Les services diététiques, Le CLAN central de l AP/HP, Manuel d application de la prescription

15 Biblio 2 médicale-diététique de l adulte hospitalisé, décembre 2010 : Recommandations de la SFED, Consensus en endoscopie digestive : préparation colique pour la coloscopie totale, Mode opératoire de la préparation colique pour caecostomie percutanée endoscopique, CHU de Nantes. F. Bornet,Technologie des aliments, digestibilité et effets métaboliques. Marie-Christine Morin, Fiche pratique en diététique quotidienne, Diététique et intolérance au lactose. Philippe Marteau, Dorothée Rault, Renée Gehin, Le lactose dans les régimes utilisés en pathologie digestive, Nutrtion-Diététique, Masso, Paris, Philippe Marteau, Grêle court et régime élargi en lactose, Nutrition Tuula Vesa et Philippe Marteau, Lactose et troubles intestinaux : actualités, Cholé-Do, numéro 49, Eric Lerebourgs, Pierre Michel, Pierre Dechelotte, Nutrition diététique, Masson, Paris Bernard Flourié,Régimes sans résidus : quelle définition, quelles indications? Nutrition diététique, Masson, Paris Composition des menus «Normaux» au CHU de Bordeaux. Table de composition des aliments SU-VI-MAX, Economia, Table de composition des aliments du CIQUAL. Table de composition des fibres de quelques aliments, D.A.T Southgate. Teneur en lactose de différents aliments,

16 Biblio 3

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