LES TUMEURS CÉRÉBRALES. Gaëlle PARADOT Service de Neurochirurgie
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- Flavien Perras
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1 LES TUMEURS CÉRÉBRALES Gaëlle PARADOT Service de Neurochirurgie
2 DÉFINITION Processus expansif intra-crânien 2 types de classification Topographique Sus tentorielle Sous tentorielle Histologique Tumeurs primitives Tumeurs secondaires ou métastases
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4 SIGNES CLINIQUES 2 types : HTIC Signes de localisation Déficit Crise
5 SIGNES CLINIQUES HTIC Principes: boîte crânienne inextensible 3 secteurs incompressibles : V1 : le secteur parenchymateux V2 : le secteur liquidien ou LCS V3 : le secteur sanguin
6 SIGNES CLINIQUES HTIC Principes: boîte crânienne inextensible 3 secteurs incompressibles : V1 : le secteur parenchymateux V2 : le secteur liquidien ou LCS V3 : le secteur sanguin
7 SIGNES CLINIQUES HTIC Principes: boîte crânienne inextensible 3 secteurs incompressibles : V1 : le secteur parenchymateux V2 : le secteur liquidien ou LCS V3 : le secteur sanguin
8 SIGNES CLINIQUES HTIC Principes: boîte crânienne inextensible 3 secteurs incompressibles : V1 : le secteur parenchymateux V2 : le secteur liquidien ou LCS V3 : le secteur sanguin V1+V2+V3 = constante PIC stable
9 SIGNES CLINIQUES HTIC Principes: boîte crânienne inextensible 3 secteurs incompressibles : V1 : le secteur parenchymateux V2 : le secteur liquidien ou LCS V3 : le secteur sanguin V1+V2+V3 = constante PIC stable
10 SIGNES CLINIQUES HTIC Principes: boîte crânienne inextensible 3 secteurs incompressibles : V1 : le secteur parenchymateux V2 : le secteur liquidien ou LCS V3 : le secteur sanguin V1+V2+V3 = constante PIC stable Tolérance fonction de la rapidité d installation de la tumeur
11 SIGNES CLINIQUES HTIC Causes: Syndrome de masse Œdème périlésionnel : Hydrocéphalie: Obstructive++++ Hémorragie intratumorale
12 SIGNES CLINIQUES HTIC Céphalée Vomissements Troubles de la vigilance Œdème papillaire Paralysie du VI
13 SIGNES CLINIQUES HTIC Céphalée Vomissements Troubles de la vigilance Œdème papillaire Paralysie du VI
14 SIGNES CLINIQUES EPILEPSIE Concerne tumeurs sus-tentorielles Caractéristiques : Apparition tardive Crise focale +/- secondairement généralisées
15 SIGNES CLINIQUES SEMIOLOGIE FOCALE Caractéristiques : Dépend du siège : zone muette/fonctionnelle Nature de la tumeur : +/- rapide Progression en tâche d huile
16 SIGNES CLINIQUES SEMIOLOGIE FOCALE Tumeurs frontales Postérieure : hémiparésie Antérieure : syndrome frontal
17 SIGNES CLINIQUES SEMIOLOGIE FOCALE Tumeurs frontales Postérieure : hémiparésie Antérieure : syndrome frontal
18 SIGNES CLINIQUES SEMIOLOGIE FOCALE Tumeurs frontales Postérieure : hémiparésie Antérieure : syndrome frontal
19 SIGNES CLINIQUES SEMIOLOGIE FOCALE Tumeurs frontales Postérieure : hémiparésie Antérieure : syndrome frontal
20 SIGNES CLINIQUES SEMIOLOGIE FOCALE Tumeurs frontales Postérieure : hémiparésie Antérieure : syndrome frontal
21 SIGNES CLINIQUES SEMIOLOGIE FOCALE Tumeurs frontales Postérieure : hémiparésie Antérieure : syndrome frontal
22 SIGNES CLINIQUES SEMIOLOGIE FOCALE Tumeurs temporales : Hémisphère dominant Troubles phasiques Hémisphère mineur Muette longtemps+++ Crises comitiales
23 SIGNES CLINIQUES SEMIOLOGIE FOCALE Tumeurs temporales : Hémisphère dominant Troubles phasiques Hémisphère mineur Muette longtemps+++ Crises comitiales
24 SIGNES CLINIQUES SEMIOLOGIE FOCALE Tumeurs temporales : Hémisphère dominant Troubles phasiques Hémisphère mineur Muette longtemps+++ Crises comitiales
25 SIGNES CLINIQUES SEMIOLOGIE FOCALE Tumeurs pariétales : Troubles sensitifs : hypoesthésie, extinction sensitive Hémisphère dominant Hémisphère mineur
26 SIGNES CLINIQUES SEMIOLOGIE FOCALE Tumeurs pariétales : Troubles sensitifs : hypoesthésie, extinction sensitive Hémisphère dominant Hémisphère mineur
27 SIGNES CLINIQUES SEMIOLOGIE FOCALE Tumeurs pariétales : Troubles sensitifs : hypoesthésie, extinction sensitive Hémisphère dominant Hémisphère mineur
28 SIGNES CLINIQUES SEMIOLOGIE FOCALE Tumeurs occipitales HLH Parfois méconnu Crises : Hallucinations visuelles
29 SIGNES CLINIQUES SEMIOLOGIE FOCALE Tumeurs occipitales HLH Parfois méconnu Crises : Hallucinations visuelles
30 SIGNES CLINIQUES SEMIOLOGIE FOCALE Tumeurs occipitales HLH Parfois méconnu Crises : Hallucinations visuelles
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32 SIGNES CLINIQUES SEMIOLOGIE FOCALE Tumeurs de la fosse postérieure : HTIC+++ Troubles digestifs chez les enfants Syndrome cérébelleux Statique : vermis Cinétique : hémisphères Atteinte des nerfs crâniens
33 PARACLINIQUE Techniques : TDM IRM Résultats : Analyse de la lésion Conséquences : Hydrocéphalie Engagements
34 PARACLINIQUE Techniques : TDM IRM Résultats : Analyse de la lésion Conséquences : Hydrocéphalie Engagements
35 TRAITEMENT Avis neurochir +++ Traitement de la tumeur : Chirurgie Radiothérapie Chimiothérapie +/- anti-oedémateux : Corticoïdes Mannitol si bloc
36 MENINGIOMES Définition: Tumeur bénigne aux dépens des méninges Clinique: Lenteur d évolution++++ Imagerie
37 MENINGIOMES Définition: Tumeur bénigne aux dépens des méninges Clinique: Lenteur d évolution++++ Imagerie
38
39 TUMEURS GLIALES 50% des tumeurs cérébrales 50%: formes malignes Glioblastomes Astrocytomes anaplasiques 20 à 30%: Astrocytomes bénins Autres: Oligodendrogliomes épendymomes
40 ASTROCYTOMES BENINS Définition : Tumeurs gliales prolifération de cellules astrocytaires histologiquement bénignes, avec transformation maligne
41 ASTROCYTOMES BENINS Clinique : Intervalle 1er symptôme/diagnostic : 2 ans Crise comitiale inaugurale : 50% Imagerie Pronostic : Survie moyenne: 5 ans
42 LAI. G. T1 T2 PRE OP
43 LAI. G. T1 T2 PRE OP
44 LAI. G. T1 T2 PRE OP
45 GLIOBLASTOME Définition : Tumeurs gliales Prolifération de cellules astrocytaires Histologiquement malin Clinique : Intervalle 1er symptômes/diagnostic: 3 mois Signes fonction topographie Pronostic : Survie moyenne: 10 mois
46
47 METASTASES Définition : Lésion secondaire cancer primitif : poumon, sein, tube digestif, appareil urinaire, mélanome Épidémiologie : 25% des tumeurs cérébrales Compliquent 20% des cancers Parfois inaugurale
48 METASTASES Clinique : Brutal dans la moitié des cas Crise comitiale Hémorragie intratumorale Imagerie Pronostic : Si unique : chirurgie Pronostic lié au primitif
49 DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL LES ABCES Définition : collection suppurée au sein du parenchyme cérébral Clinique : HTIC Signes focaux Syndrome infectieux
50 CONCLUSION métastase abcès glioblastome
51 TUMEURS HYPOPHYSE
52 ANATOMIE
53 ANATOMIE
54 ANATOMIE
55 PHYSIOLOGIE Sous contrôle hypothalamus Sécrétions hypophysaires GH: hormone de croissance FSH/LH: hormone sexuelle TSH: hormone thyroïdienne ACTH: cortisol Prolactine: hormone de la grossesse
56 CLINIQUE Syndrome endocrinien GH: acromégalie FSH/LH: adénome gonadotrope TSH: hyperthyroïdie ACTH: maladie de Cushing: PRL: syndrome aménorhée/galactorhée
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58 CLINIQUE Syndrome tumoral: Céphalées Troubles visuels Apoplexie aiguë Id + insuffisance hypophysaire
59 IMAGERIE
60
61 TRAITEMENT MEDICAL Substitution si insuffisance : ACTH : Cortisol TSH : Thyroxine Traitement freinateur : PRL : parlodel* dostinex* GH : somatostatine ACTH : opddd, ketoconazole
62 TRAITEMENT CHIRURGICAL Voie trans-rhino-septale
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