FORMATION A LA RADIOPROTECTION DES AGENTS EN BLOC OPERATOIRE. Décret Stéphanie Mora PCR CHU de Bordeaux

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1 FORMATION A LA RADIOPROTECTION DES AGENTS EN BLOC OPERATOIRE Décret Stéphanie Mora PCR CHU de Bordeaux

2 La radioactivité et les risques liés aux rayonnements Qu est-ce que la radioactivité? Source : CEA 2

3 La radioactivité et les risques liés aux rayonnements Source : CEA 3

4 4 La radioactivité et les risques liés aux rayonnements

5 La radioactivité et les risques liés aux rayonnements Source : CEA 5

6 La radioactivité et les risques liés aux rayonnements Effets déterministes (dose très élevée) Effets stochastiques ou aléatoires (dose faible) Gravité dépend : dose reçue temps volume irradié Probabilité d apparition est proportionnelle à la dose reçue mais la gravité est indépendante de celle-ci Voir fiches d information distribuées par les médecins du travail 6

7 La radioactivité et les risques liés aux rayonnements Dose extrêmement élevée : msv Dose très élevée : msv Dose élevée : à msv Dose inférieure à : msv Limite annuelle: Dose scanner abdomen : 10 msv Scanner crâne : 3 msv Irradiation naturelle : 2.4 msv/an radiographie pulmonaire : 0.1 msv pour les agents habilités : 20 ou 6 msv suivant leur poste de travail; pour les agents non habilités (cat. public) 1 msv. 7

8 La radioactivité et les risques liés aux rayonnements Applications médicales diagnostic Sources non scellées (pour injection ou absorption) Applications médicales thérapie Rayons X générés par des appareils électriques Sources non scellées Accélérateurs de particules Applications médicales maintenance 8 Sources scellées (pour maintenance des appareils)

9 Procédures générales de radioprotection Comment se protéger? Irradiation externe Temps Distance Écrans 9

10 Procédures générales de radioprotection Comment se protéger? Irradiation interne L inhalation L ingestion Voie cutanée 10

11 Procédures générales de radioprotection Régime administratif 1. Déclaration 2. Formation Radiopro agents 3 ans Radiopro patients 10 ans 3. Infos dosimétriques Inspecteur Directeur d établissement L agent 1. Fiche d exposition 2. Fiche de poste Classement A ou B Quel suivi dosimétrique 3. Surveillance médicale Visite initiale Visite périodique Dossier médical 11 Les contrôles qualité 1. QC externes annuels et internes 2. Q de radiopro externes et internes Contrôle radioprotection Physicien Contrôle qualité Les locaux 1. Normes constructives NFC Code du travail Zone surveillée Zone contrôlée Ingénierie CHU

12 Procédures générales de radioprotection Inspecteur Directeur d établissement Contrôle radioprotection Physicien Contrôle qualité Ingénierie CHU 12

13 Règles particulières de radioprotection Les organismes officiels et organismes de contrôle et d accréditation Français 13

14 COMMENT AMELIORER LA PROTECTION DES AGENTS FACE AUX RAYONNEMENTS IONISANTS EN BLOC OPERATOIRE? Classification du personnel au sens du décret relatif à la protection des agents Zonage des locaux au sens du décret relatif à la protection des agents Cat. Dosimètres Périodicité passifs Chirurgien A OUI mensuel Interne A OUI mensuel Anesthésiste et IADE B OUI trimestrielle IDE B OUI trimestrielle AS B OUI trimestrielle Valeurs seuils réglementaires : Cat. A = 20 msv par an ; Cat. B = 6 msv par an DDE<0,4 0,4<DDE<7,5 DDE>7,5 Zone publique Zone surveillée Zone contrôlée Hors des salles de bloc A l'intérieur d'un bloc et à plus de 2,5 m du générateur de Rx A l'intérieur d'un bloc et à moins de 2,5 m du générateur de Rx. Correspond à la zone stérile. aucune passive passive et opérationnelle Le port de protections individuelles Moyens de protections contre les Rx : La distance : plus on s éloigne du générateur moins la dose est importante. Le temps d exposition : limiter au maximum les expositions prolongées. Les écrans mobiles plombés : En salle de scanner: Chasuble plombé 0.35 mm face avant + protection latérale; Lunettes plombées; Port du protège thyroïde recommandé pour les agents avec antécédents thyroïdiens 14

15 Dosimétrie Passive Dosimétrie Active (Opérationnelle) 15

16 Zone Surveillée Reste du service (hors autres salles de bloc): Zone Publique Zone Contrôlée 16

17 Zone Surveillée Reste du service (hors autres salles de bloc): Zone Publique Zone Contrôlée 17

18 18

19 Effets sur la grossesse Principaux risques encourus lors des 3 périodes de la grossesse chez la femme : Période Préimplantation Organogenèse Fœtale Durée 0 au 8 ième jour Effets Mort intrautérine ou développement normal Mort intrautérine, malformation et mal développement du système nerveux central Mal développement et retard mental (du 60 au 111 jour), défaut de croissance, cancers. 19

20 Effets sur la grossesse Probabilité de porter un enfant sain en fonction de la dose : Grossesse et irradiation médicale (ICRP publication 84) IN: Annals ICRP 1991 Pergamon Press; Traduction française disponible chez EDP-Sciences Dose absorbée par l embryon ou le fœtus, en mgy, en plus du Probabilité que l enfant ne présente pas de malformation % Probabilité que l enfant ne développe pas de cancer (0 à 19ans) % rayonnement naturel De 0 à Proche de 97 (2) 99.1 (1) (1) : le risque radique de cancer à issue fatale a été estimé de manière prudente à 0.6 % pour une dose fœtale de 100 mgy, ce qui correspond à environ 1/17000 par mgy, avec une relation dose-réponse linéaire. Nombre d études épidémiologiques suggèrent que le risque puisse être inférieur à celui estimé ici. Le risque naturel de cancer chez l enfant a été calculé d après NCI-SEER (1994). (2) : Bien que le risque exact chez les êtres humains soit incertain, les données animales suggèrent que les malformations dues au rayonnement sont improbables à des doses inférieures à mgy. Au-delà, des malformations ne seraient observées que si l exposition se produisait entre la 3 e et la 25 e semaine de la grossesse. Le risque de malformations est faible à mgy, mais il augmente avec la dose. Une diminution du QI et une arriération mentale possible ne sont décelables que lorsque les doses fœtales dépassent 100 mgy au cours de la 8 e à la 25 e semaine de la grossesse. 20

21 Effets sur la grossesse Au poste d IBODE instrumentiste: Interpolation à la femme enceinte : Durée estimée d une grossesse : 42 semaines Si la femme enceinte travaille toute la durée de sa grossesse : Dose prédictive: 1.3 msv pour 12 mois soit 0.98 msv pour 9 mois de grossesse Dose maximum compatible avec une grossesse = 1 msv à l abdomen => poste compatible avec une grossesse car 0.98 msv < 1 msv Cependant une surveillance particulière peut être mise en place sur le suivi de dose = dosimétrie opérationnelle abdomen; Discussion avec le cadre et la médecine du travail pour aménagement éventuellement du poste 21