Dermatologie courante du sujet âgé. Printemps Médical de Bourgogne 31 Mars 2012 Dr Claude Plassard Gériatre CHI Châtillon/Montbard
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- Amandine Boudreau
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1 Dermatologie courante du sujet âgé Printemps Médical de Bourgogne 31 Mars 2012 Dr Claude Plassard Gériatre CHI Châtillon/Montbard
2 Mécanismes du vieillissement cutané En vieillissant, la peau se ride, s amincit et perd de son élasticité Diminution de l hydratation de la couche superficielle, cornée, de l épiderme Augmentation de l évaporation par appauvrissement de la mince pellicule constituée de graisse et d eau fabriquée par les glandes sudorales et sébacées
3 Mécanismes du vieillissement cutané Facteurs génétiques: horloge biologique! Facteurs externes: soleil, tabac, alcool Alimentation et peau: rôle protecteur de l association Sélénium, Vitamines A, C, E; utilité de l acide linoléïque Carences hormonales: rôle des oestrogènes Place des cosmétiques
4 En résumé Peau amincie Peau passoire(gels AINS, Dermo-corticoïdes) Peau fragile Peau sèche(prurit très fréquent)
5 Lésions non pathologiques Favre-Racouchot Tyson Verrues séborrhéiques Civatte Pseudo-cicatrices étoilées Batman Taches rubis
6 Des ans l irréparable outrage! $ de Favre-Racouchot
7 Glandes de Tyson
8 Verrue séborrhéique
9 Des ans l irréparable outrage! Poïkilodermie de Civatte
10 Des ans l irréparable outrage! Pseudo-cicatrices étoilées
11 Des ans l irréparable outrage! Purpura lié à l âge/solaire
12 Taches rubis
13 Attention! Kératoses actiniques Évolution possible en carcinomes épidermoïdes cutanés Zones photo-exposées Nécessité de détruire ces lésions Cryothérapie, chirurgie, laser, électrocoagulation Traitements topiques: 5FU, imiquidol, diclofénac, photothérapie dynamique Mébutate d ingérol (euphorbia peplus)
14 Des ans l irréparable outrage: kératoses actiniques
15 Prurit localisé: prurigo scapulaire peau sèche, carence en Fer, psychogène?
16 Prurit: un casse tête!
17 Prurit: ne pas oublier la Gale
18 Gale Stromectol cpr 3 à 4/j selon le poids Ascabiol Sprégal Mesures hygiène indispensables
19 Tumeurs noires de la peau Fréquentes chez le sujet âgé Danger! Risque de malignité! Acronyme ABCD A: asymétrie B: bords irréguliers C: couleurs multiples D: diamètre augmenté
20 Lentigo/Mélanome
21 Mélanose de Dubreuilh Pommettes, tempes, front Extension progressive sur plusieurs années Surveillance rigoureuse: risque de transformation en mélanome malin Cancer in situ: Cs Dermatologue!
22 Mélanose de Dubreuil
23 Cancers cutanés Fréquence+++ Baso-cellulaire Spino-cellulaire Bowen Cs Dermatologue!
24 Epithélioma Baso-Cellulaire
25 EBC
26 EBC
27 EBC
28 EBC
29 EBC
30 EBC: évolution sur ulcère de jambe!
31 Epithélioma Spino-Cellulaire
32 Epithélioma Spino-Cellulaire
33
34 Epithélioma Spino-Cellulaire
35 Bowen?
36 Tumeurs bénignes Corne cutanée Verrues séborrhéiques Kérato-acanthome Chondro-dermatite nodulaire
37 Corne cutanée
38 Verrue séborrhéique
39 Kérato-acanthome: bénin!
40 Kérato-acanthome: bénin!
41 Chondrodermatite nodulaire?
42 ZONA:
43 Attention, danger: Zona! Algies post-zostériennes
44 Zona: prise en soins Démarrer Zélitrex le plus rapidement possible Zélitrex: 2 cpr 3 fois/j/7j Paracétamol systématique pendant 15 j, à raisons de 3 à 4g/j à horaires réguliers Si survenue de douleurs post Z, mise en place d un ttt pour douleurs neuropathiques à dose efficace+tramadol
45 Erysipèle
46 Erysipèle Dermo-hypodermite bactérienne aigüe MI dans 90% des cas 10 à 100 cas/an/ Facteurs de risque Streptocoques pyogènes A En ambulatoire, Amoxicilline 3 à 4,5g/j/15j Si allergie, Pyostacine 3g/j ou Macrolides Si tableau clinique grave, H/hémocultures/PéniG
47 Erysipèle Pas de ttt local Pas d AINS Pas de corticothérapie Traiter la porte d entrée Döppler veineux non systématique Anticoagulants si FdR thrombo-embolique
48 Fasciite nécrosante: danger!!!
49 Toxidermie: éruption médicamenteuse
50 Toxidermie: médicaments responsables!!!
51 Eruption photo-médicamenteuse: AINS, Amiodarone, Thiazides
52 Pemphigoïde bulleuse La plus fréquente des maladies bulleuses auto-immunes L incidence se majore très nettement avec l âge Facteurs de risque: anti-aldostérone, neuroleptiques; pathologies neurologiques présentes dans 36% des cas de PB Tout prurit diffus chez le SA doit bénéficier d une biopsie cutanée
53 Prurit diffus: penser à une PB!
54 Pemphigoïde Bulleuse: bulles hémorragiques
55 PB: bulles distales
56 PB: bulles tendues avant rupture
57 PB: lésions ortiées et bulleuses
58 PB: bulles flasques et érosions
59 PB: érosions post-bulleuses
60 PB: traitement Fortes doses de corticoïdes au départ, dose d entretien plus faible pendant plusieurs mois Les corticoïdes locaux de classe1 sont une alternative intéressante (Dermoval) Risque de rechute Mauvais pronostic: 20 à 30% de DC à 1 an de cause infectieuse Alternative: Méthotrexate après avis Cs
61 Candidose
62 Candidose: pustules satellites
63 Balanite à candida
64 Perlèche
65 Traitements Econazole Micronazole Ne pas utiliser un savon à ph acide 2 semaines de ttt
66 Muguet: en cas de dépression immunité
67 Onychogryphose
68 Dystrophies unguéales
69 Onychomycose
70 Bibliographie sommaire! Dermatologie en Pratique éditions MED COM Atlas en couleurs de Dermatologie G.White édition Maloine Gérontologie Pratique médecine générale N 226 et 228 Pour le Praticien Gérontologie éd Masson Gérontologie préventive C.Trivalle Masson Merci de votre attention! claude.plassard@ch-hco.fr
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