Personnes âgées et benzodiazépines: une perspective systémique Pérodeau, Grenon et Paradis (2008)

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1 Personnes âgées et benzodiazépines: une perspective systémique Pérodeau, Grenon et Paradis (2008) Présenté dans le cadre de la 18 e édition du Gérontoclub du Centre universitaire de formation en gérontologie Sherbrooke, 22 février 2008

2 Plan de la présentation Problématique Présentation de deux études Le modèle dérivé Conclusion

3 Problématique La consommation de benzodiazépines Consommation d anxiolytiques, sédatifs ou hypnotiques (ASH) par les personnes âgées Selon RAMQ, 2001: Au Québec, ASH = 4ième rang des médicaments consommés par les p.â. BZ = 96,2% de la consommation totale des ASH 19,8% des p.â. consomment des ASH (23% femmes et 14,3% hommes) Proportion qui augmente avec l âge

4 Problématique Chronicité de la consommation Chronique = varie de deux semaines à 4 mois selon les auteurs trois mois ou plus (Collège des médecins du Québec, 1997) Au Québec Durée d utilisation de plus de 30 jours chez 45% des nouveaux consommateurs (Barlett et al. 2004) D autres études démontrent des durées moyennes de consommation allant jusqu à 10 ans. p2

5 Diapositive 4 p2 nouvelle référence plus récente perogu01;

6 Problématique Les dangers de la consommation Effets secondaires attribuables à la consommation de BZ chez les personnes âgées: Déclin des fonctions physiques Chutes Incidents de fractures de la hanche Troubles de coordination psychomotrice Hospitalisations qui s ensuivent Augmente les risques de somnolence excessive troubles cognitifs (qui perdurent même après l arrêt de consommation) Accidents de voiture Etc

7 Problématique Un problème débordant du périmètre médical Médicalisation du vieillissement et des transitions de vie Réduction des capacités d adaptation et de l autonomie des personnes âgées Inclusion de facteurs individuels et sociaux dans l analyse de la problématique

8 Objectif de la présentation Présenter un modèle systémique du processus de maintien de la consommation chronique de Bz chez les personnes âgées de 50 ans et plus. Modèle élaboré à partir de l analyse des résultats de deux études utilisant une méthodologie qualitative: Famille et consommation chronique de médicaments psychotropes par les femmes âgées en perte d autonomie. (CQRS # ; ) Exploration des facteurs décisionnels entourant la prise et arrêt éventuel d anxiolytiques, sédatifs et hypnotiques par les personnes âgées de 50 ans et plus : une perspective systémique. (FQRSC # 94066; ) p3

9 Diapositive 7 p3 ajouter les dates perogu01;

10 Étude 1 Étude à dyade : 1. Entrevues auprès de 21 femmes âgées recevant les services de maintien à domicile d un CLSC 2. Entrevues auprès de 14 aidantes Donc 14 dyades Objectifs : Explorer l influence familiale face : 1. Aux attitudes et comportements envers les médicaments de la femme âgée 2. Au maintien des pratiques et représentations 3. Au lien entre la prise de médicament psychotropes et la relation familiale. p5

11 Diapositive 8 p5 objectif dans étude? perogu01;

12 Étude 1 Profil de l échantillon (femmes âgées et aidantes): Femmes âgées (N=21) Moyenne (E.T.) Aidantes (N=14) Moyenne (E.T.) Âge 79,6 (5,8) 53,6 (12,8) Scolarité 7,5 (2,5) 13,6 (3,7) Détresse 27,7 (16,7) 35 (20,4) Durée de cons. (10 mois-30 ans) Durée de l aide apportée (années) 13 (11,1) 1,5 (0,7) 10,5 (7,9)

13 Étude 2 Étude à 3 volets: 1. Entrevues auprès de personnes consommatrices de Bz âgées de plus de 50 ans 2. Entrevues auprès de médecin et pharmaciens 3. Entrevue auprès d informateurs clefs Objectifs : Étudier les facteurs de motivation et de maintien de la consommation chronique de psychotropes, anxiolytiques, sédatifs et hypnotiques (ASH) par les personnes âgées en tenant compte à la fois d éléments reliés à : a) la personne consommatrice, b) son interaction avec l environnement c est-à-dire la famille et des professionnels de la santé cibles (médecins, pharmaciens et infirmières), c) l influence des croyances, valeurs, normes et idéologies ambiantes qui affectent la personne et son environnement (ex : médicalisation du vieillissement, âgisme et autres).

14 Étude 2 Profil de l échantillon (consommateurs et professionnels) Sexe Homme Femme Âge moyen Durée moyenne de consommation Nombre moyen d années de pratique Milieux de pratique Centre hospitalier Pratique privée CLSC-CHSLD Dir. santé publique Autre Femmes N= ans (55-79 ans) 16 ans (8 mois - 36 ans) Consommateurs N=23 Hommes N= ans (50-85ans) 8 ans (9 mois 27 ans) Professionnels de la santé N=19 Médecins Pharmaciens N=8 N= ans (40-68 ans) ans (26-52 ans) ans (9-41 ans) ans (1-36 ans) 11

15 Étude 2 Profil de l échantillon (informateurs clefs) 5 femmes et 2 hommes Divers lieux de travail: Outaouais, Montréal, Québec, France Profil professionnel varié: Agente de planification Santé publique Directrice de programme CLSC Professeur en sciences humaines Infirmière Professeur en sciences de la santé Pharmacienne clinicienne Médecin (gériatre) Expérience moyenne dans le domaine de 16,5 ans (5 à 31 ans) Âge moyen: 53 ans (40 à 68 ans)

16 Analyse Inspirée par la théorisation ancrée (théorie émergente des données, enrichissement du modèle en cours du processus de recherche) Transcription des verbatim + codification Codification ouverte des entretiens Codification axiale à l aide du modèle paradigmatique de Strauss et Corbin (1991). Analyse verticale (thèmes récurrents dans les entretien, selon chaque groupe: p.â, aidantes, professionnel, informateurs) Analyse horizontale (Comparaisons: convergences/divergences entre les groupes)

17 Résultats Un modèle qui rend compte des différentes interactions dynamiques engendrant le maintien de la consommation de benzodiazépines chez les personnes âgées.

18 Éléments du modèle 1) Les antécédents (circonstances de vie difficiles) 2) Le processus de prescription (apparition des symptômes première prescription renouvellement) 3) Les dispositions personnelles (contexte de vie) 4) Les variables intermédiaires (facteurs sociaux culturels) 5) La dynamique de maintien (stratégies cognitives du maintien à long terme)

19 Pérodeau, Grenon et Paradis (2008) Modèle systémique de la consommation de benzodiazépines par les personnes âgées. VARIABLES INTERMÉDIAIRES Relations avec les proches et les professionnels de la santé Influences des industries pharmaceutiques (marketing) Âgisme (dévalorisation de la vieillesse) Médias Perte d autonomie Dépendance accrue Conditions socioéconomiques Dispositions personnelles Sexe Banalisation ANTÉCÉDENTS Maladies Hospitalisations Événements familiaux négatifs Pertes Tracas quotidiens PROCESSUS DE CONSOMMATION Apparition des symptômes d anxiété/dépression /insomnie Première prescription (Présentation et mises en garde) Renouvellement Stratégies cognitives Déresponsabilisation Illusion de contrôle MAINTIEN Vulnérabilité psychologique Dispositions personnelles Chronicité de la maladie Dégradation de la maladie Solitude et isolement Rationalisation Attitudes de l entourage Contraintes du réseau de la santé Attitudes des professionnels de la santé Accessibilité des services psychosociaux Médicalisation des prob. psychosociaux et du vieillissement VARIABLES INTERMÉDIAIRES

20 Les antécédents Circonstances de vie difficiles, événements (ponctuels) entraînant les symptômes pour lesquels la personnes a recours aux Bz (Amorce): Maladies Hospitalisations Événements familiaux négatifs Pertes (statut, financières et d autonomie) Tracas quotidiens (stress lié au travail, aux transitions de vie, etc.)

21 Le processus de consommation Apparition des symptômes d anxiété et de dépression Première prescription de Bz Renouvellement

22 Les dispositions personnelles Vécu de la personne et caractéristiques personnelles contribuant à sa consommation à long terme: Perte d autonomie Dépendance accrue Conditions socio-économiques Sexe Vulnérabilité psychologique Chronicité Dégradation de la maladie Solitude et isolement

23 Les variables intermédiaires Facteurs socio-culturels (macro, extérieurs à la personne) contribuant au maintien de la consommation: Relations avec les proches et les professionnels de la santé Influences des industries pharmaceutiques (marketing) Âgisme (dévalorisation de la vieillesse) Médias Attitudes de l entourage Contraintes du réseau de la santé Attitudes des professionnels de la santé Accessibilité des services psychosociaux Médicalisation des problèmes psychosociaux et du vieillissement

24 Les stratégies cognitives Utilisées par les différents acteurs impliqués dans la dynamique du maintien de consommation à long terme (discours intérieurs) Banalisation Perception de contrôle Déresponsabilisation Rationalisation

25 La conséquence Le maintien de la consommation à long terme Et les effets qui s ensuivent

26 p16 Perte d autonomie Dépendance accrue Conditions socioéconomiques Dispositions personnelles Sexe Banalisation PROCESSUS DE CONSOMMATION Apparition des symptômes d anxiété/dépression /insomnie Première prescription (Présentation et mises en garde) Renouvellement Stratégies cognitives Déresponsabilisation Illusion de contrôle MAINTIEN Vulnérabilité psychologique Dispositions personnelles Chronicité de la maladie Dégradation de la maladie Solitude et isolement Rationalisation

27 Diapositive 23 p16 1 clic et tout rentre. perogu01;

28 Constats La consommation à long terme des benzodiazépines s analyse sur plusieurs paliers Individuel : vécu difficile, symptômes physiques Réseau informel : attitudes de l entourage Réseau formel : professionnels de la santé Social: médias, valeurs Politique: politiques en matière de santé, compagnies pharmaceutiques

29 Une analogie Consommation chronique de Bz consommation Médias Industrie pharmaceutique Système de santé Entourage

30 Implications pour l intervention Intervention à tous les niveaux pas un seul Réseau informel : l inclure dans les interventions auprès de la personne âgée consommatrice. Réseau formel : consensus scientifique clair, dépistage, équipes multidisciplinaires (collaboration), information au patient, présentation du médicament, accroître la formation sur le sevrage et les alternatives aux Bz. Social: sensibilisation aux effets secondaires de la consommation et cycles normaux de sommeil. Politique: contrôle des pratiques de prescription, réglementation de la promotion des médicaments par les industries pharmaceutiques.