Exploration de l activité électrique du cœur; L ElectroCardioGramme (ECG) de repos

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1 Exploration de l activité électrique du cœur; L ElectroCardioGramme (ECG) de repos Adapté selon la recherche bibliographique du Dr.B.KERMICHE 1 PLAN I. Objectifs II. Définition et principes III. Rappel d électrophysiologie cardiaque IV. Intérêt de l ECG V. Moyens et matériels VI. Techniques d enregistrement VII.Résultats, normes et terminologie 2 1

2 Objectifs Identifier les bases électrophysiologiques d un ECG. Identifier le dispositif d un enregistrement ECG. Expliquer l intérêt de l exploration électrophysiologique par ECG. Enoncer quelques éléments les éléments de normalité. 3 Définition et principe Principe C est l enregistrement, en fonction du temps, des variations de potentiel électrique( dépolarisation et repolarisation) des cellules myocardiques. Ces variations électriques naissent dans le myocarde et se propagent dans tout le corps, elles peuvent êtres recueilles en des points très variés et particulièrement à la surface de la peau par des électrodes, ce qui constitue la base de la réalisation de l ECG. 4 2

3 Electrophysiologie Toute fibre musculaire est POLARISEE au repos Lors d une stimulation, il existe une DEPOLARISATION. La fibre dépolarisée récupère progressivement sa charge initiale à la fin de la stimulation. C est la REPOLARISATION. Capteur en position 2 Capteur en position Capteur en position 3 5 Na K Na K E 0 Fibre Musculaire au Repos 6 3

4 Na K Na K DIPOLE Fibre Musculaire Stimulée Quelques millisecondes plus tard E Quelques millisecondes plus tard.. 8 4

5 E Quelques millisecondes plus tard.. 9 E 10 5

6 Na K Na K E E Quelques millisecondes plus tard

7 Quelques millisecondes plus tard

8 Quelques millisecondes plus tard

9 DIPOLES 17 Propagation de l excitation 18 9

10 19 IV. Intérêt de l électrocardiogramme Est un examen essentiel pour le diagnostic et la surveillance de toutes les cardiopathies Ischémiques Valvulaires Myocardiopathies dilatée ou hypertrophiques Troubles du rythme et de la conduction Péricardites Cardiopathie hypertensive 10

11 Moyens et matériels L unité centrale Les 10 fiches de branchement Le papier millimétré Le clavier (numérique et alphabétique) Les fiches de branchement Les électrodes (autocollantes, à usage unique) 21 Techniques d enregistrement L ECG standard comporte 12 dérivations Les dérivations périphériques D I, D II, D III, av R, av L, av F Théorie d Einthoven : le cœur est au centre d un triangle équilatéral dont les sommets correspondent aux emplacements des électrodes périphériques. Les dérivations précordiales V1, V2, V3, V4, V5, V6 L ECG peut comprendre d autres dérivations supplémentaires: V3 R, V4 R, V7, V8, V

12 L ECG : BASES THEORIQUES D I, D II, D III Ce sont des dérivations bipolaires : mesure la ddp entre 2 électrodes Elles étudient l activité électrique dans le plan frontal 23 L ECG : BASES THEORIQUES av R, av L, av F Ce sont des dérivations unipolaires : enregistre la ddp au niveau d une électrode, l autre électrode «indifférente», reliée à un potentiel nul correspondant au centre électrique du coeur Elles étudient l activité électrique dans le plan frontal Le tracé(voltage) est alors amplifié( d où le préfixe a, pour obtenir le même voltage que D I, D II, D III ) 24 12

13 Techniques d enregistrement Mise en place des électrodes: 4 sur les membres = Dérivations périphériques Bras D Jambe D Jambe G Bras G Rouge Noir Vert Jaune Rien Ne Va Jamais Ces 4 électrodes permettent d enregistrer 6 dérivations 25 Les dérivations précordiales Ce sont des dérivations unipolaires Elles mesurent l'activité électrique du cœur dans le plan horizontal V1, V2, V3, V4, V5, V6 V3 R, V4 R : explorent le VD V7, V8, V9, VE : explorent la paroi postérieure 26 13

14 V1 : 4 ème espace intercostal, au bord droit du sternum V2: : 4 ème espace intercostal, au bord gauche du sternum V3: à mi chemin entre V2 et V4 V4: 5 ème espace intercostal, sur la verticale médioclaviculaire V5: à la même hauteur que V4 mais sur la ligne axillaire antérieure gauche V6 : à la même hauteur que V4 mais sur la ligne axillaire moyenne gauche 27 L ECG : BASES THEORIQUES Au total : 28 14

15 L ECG : Normes et Terminologie L enregistrement se fait sur papier millimétré Chaque carré a 1mm de coté, des carrés de 5mm de cotés sont marqués par des lignes plus épaisses. Le déroulement du papier à vitesse constante = 25mm/s 1 mm=0,04 sec Etalonnage habituellement utilisé 10 mm = 1mV, soit 1 mm = 0,1mV 29 VII. Résultats et interprétation L ECG : Normes et Terminologie L onde P, le complexe QRS et l onde T Une ligne isoélectrique L onde P : dépolarisation auriculaire < 0,10 s et < 2,5 mm. - Le complexe QRS: Q: 1 ère déflexion négative = activation septale R : 1 ère déflexion positive = activation pariétale du VG S : déflection négative qui suit l onde R = activation basale du VG. T : repolarisation des ventricules 30 15

16 Correspondances anatomomécaniques 31 ECG normal 16

17 Comment analyser l ECG? Rythme sinusal et de sa fréquence La dépolarisation auriculaire: onde P( durée est amplitude) La conduction auriculo-ventriculaire: durée de l intervalle PR La dépolarisation ventriculaire (complexe QRS): - axe dans le plan frontal - morphologie et amplitude des déflexions Q,R,S selon les dérivations - durée du complexe La repolarisation ventriculaire: - position du segment ST par rapport a la ligne isoélectrique - morphologie et amplitude de l onde T - durée de l espace QT, onde U 33 Suivre par exemple la méthode FRAHI: Fréquence, Rythme, Axe Hypertrophie et Infarctus Calculer la Fréquence cardiaque Il suffit de compter le nombre de carreaux de 5mm entre 2 complexes: Tachycardie 5 carreaux 60/mn 4 carreaux 75/mn 3 carreaux 100/mn 2 carreaux 150/mn 1 carreau 300/mn Bradycardie 34 17

18 Etude du Rythme sinusale Le rythme normale est le rythme sinusal. On doit retrouver : - Une onde P pour chaque QRS et un QRS après chaque onde P. Axe du champ électrique généré par les cellules cardiaques lors de l'activation bi ventriculaire. Il est assimilé à un vecteur unique. Il est dirigé physiologiquement vers la gauche, en bas et en arrière. 35 On parle de déviation axiale droite Ex: une hypertrophie ventriculaire droite On parle de déviation axiale Ex: hypertrophie ventriculaire gauche GAUCHE Axe gauche -90 Axe Droit DROITE

19 Hypertrophies exemple : 1- HVD ( hypertrophie ventriculaire droite) :devant un rapport R/S> 1 en V1. 2- HVG (hypertrophie ventriculaire gauche) : indice de sokolov RV6+SV1> 35mm 37 Infarctus Les signes de l infarctus récent sont : 1. Le sus décalage de ST appelé «courant de lésion sousépicardique», ou 2. La négativation de l onde T appelé «ischémie sousépicardique». 3. L apparition d une onde Q qui permet le diagnostic de nécrose ( large de 1mm et profonde 1/3 de QRS).persiste a titre de séquelle

20 Exemple de syndrome coronarien aigue SCA ST + Signes directs ST raide : perte de pente entre ST et T, perte de concavité (devient convexe en haut) Onde de Paradée : ST indissociable de l onde T 39 20