Habitants, Santé et Territoire. Vers l émergence du projet local de promotion de la santé

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1 Habitants, Santé et Territoire Vers l émergence du projet local de promotion de la santé

2 Définition de la SANTE Un état complet de bien-être physique, mental et social Pour l individu c est un tout. C est l épanouissement du corps, la libération de la parole, la réussite de la vie relationnelle et la dynamique d insertion Conséquence : l absence de travail ou l insécurité face à l emploi, la pauvreté, les conditions de vie globalement sont en relation avec l apparition plus fréquente des maladies.

3 Le concept de Promotion de Santé Référence à la Charte d Ottawa Agir sur les déterminants de santé : environnement social, physique, les comportements, les conditions de vie, Démontrer que la politique à un effet positif sur la santé des habitants.

4 Pourquoi «Projet» et non programme Le projet est un élément moteur (structurer, évaluer, réorienter). C est une démarche, un processus dans la continuité des résultats avec des actions.

5 Le projet de santé légitime à l échelle du territoire Un lieu opérationnel : en terme d évaluation des besoins de santé d une population, des usages sociaux y compris usages de soins Un espace d acteurs Redistribuer du pouvoir aux acteurs de promotion de la santé (social, éducatif, médicosocial) Regrouper les actions et les compétences Apporter plus de moyens pour fonctionner

6 Le contexte actuel Création des ARS : concilier la meilleure réponse aux besoins et maîtriser les dépenses (regrouper le sanitaire, le social, le médicosocial) Période d évaluation des CUCS et des outils de la politique de la ville dont les ASV, avant de les renouveler

7 Enjeux de cette démarche : partagée, concertée et transversale Interroger l ensemble des politiques de santé de l état, politique de la ville et territoriale Partager les perceptions sur les problématiques locales et identifier les corrélations avec les priorités déclinées sur le plan régional Partager la même idée de la prévention santé, la promotion de la santé Investir sur ce que nous ne savons pas faire Cultiver nos interrelations et trouver des réponses coordonnées Se réunir au-delà de nos luttes de terrain Améliorer les méthodes d évaluation Associer les habitants avec la nécessité d étendre les lieux d échanges et de débats sur la ville

8 Déroulement de la démarche 3 Groupes de travails ouverts aux relais associatifs, professionnels d associations, d institutions, élus et services de la ville Calendrier : 3 rencontres / tous les deux mois (novembre, janvier, mars) Concertation des habitants : soit dans les Conseils de la Vie Locale soit en réunions sur des thèmes transversaux En avril 2010 : Présentation d une synthèse des différents groupes de travail En mai : Validation du projet local de promotion de santé par les élus du conseil municipal

9 Inégalités de santé En matière de mortalité notamment : 6 ans d espérance de vie entre un ouvrier et un cadre (étude Inserm 2000) Plusieurs facteurs en cause 1. Facteurs sociaux individuels (socioéconomiques, milieu social d origine, impact des accidents de la vie, des ruptures économiques, des migrations, des représentations de l avenir ) 2. Facteurs sociaux collectifs (contexte de vie, importance des liens sociaux, des réseaux de voisinage )

10 Données de mortalité sur le territoire (Observatoire Régional de la Santé 2003) Mortalité masculine est supérieure à celle femmes, mortalité infantile se rapproche du taux national Sous mortalité générale (cardiopathies ischémiques, maladies cardiovasculaires cérébrales et accidents de la circulation) Légère surmortalité par cancers chez les hommes mais se stabilise chez les femmes (cancer du poumon, cancer du sein et pathologies liées à l alcool) Diminution de la surmortalité prématurée (avant 65 ans) chez les hommes, mais reste stable chez les femmes Baisse de la mortalité par suicide de 1990 à 2004, mais les taux restent supérieurs au national

11 Offre de soins sur le territoire (Observatoire Régional de la Santé 2003) Offre de soins importante Proximité des structures de soins (maternités, services d urgence, implantation des professionnels de santé, hébergement pour personnes âgées

12 Déterminants comportementaux (Observatoire Régional de la Santé 2006) En Basse-Normandie, 6ème rang national : Décès par alcoolisme et cirrhose 20 ème rang national : nombre de buveurs en consultation spécialisée 7 ème rang national : vente de cigarettes alors que le taux de mortalité pour tumeurs de la trachée, bronches et poumons, cancers liés à la consommation de tabac est élevé mais «normal» par rapport au taux national.

13 Déterminants comportementaux chez les jeunes (Observatoire Régional de la Santé 2006-Enquête ESCAPAD) Alcool : Stagnation de la consommation régulière d alcool Usage régulier chez les garçons bas-normands Augmentation de la fréquence des ivresses, plus marquée dans la région Tabac : Niveau d expérimentation et usage quotidien, plus marqué en Basse- Normandie Cannabis : Niveau d expérimentation, supérieur en Basse-Normandie. L usage régulier, en baisse concerne 12% des jeunes (plutôt les garçons) Site de l ORS :

14 Diagnostic partagé sur les besoins de santé des habitants en 2006 Les problématiques repérées : les conduites de dépendance, quel que soit l âge le sentiment d isolement et de repli sur soi, surtout pour les personnes âgées et les populations immigrées

15 Diagnostic partagé sur les besoins de santé des habitants en 2006 l absence de discours de prévention entre les parents et les enfants les difficultés d accès aux soins l absence d activité physique chez les inactifs l alimentation comme facteur de mieux-être la difficile mobilisation des habitants dans les actions

16 Actions de prévention santé La Mission santé La Politique de la ville : volet santé prioritaire des contrats villes puis CUCS Deux dispositifs 1 - Atelier Santé Ville 2 - Programme Réussite Educative

17 Dans le Contrat Urbain de Cohésion Sociale La santé : thématique prioritaire La Ville d Hérouville Saint-Clair signataire du CUCS de l agglomération caennaise pour lequel elle a établi un Projet Urbain de Cohésion Sociale. Les enjeux et objectifs du PUCS en matière de santé sont ceux de l ASV. Le PUCS ajoute la «prévention des conduites addictives» ainsi que le «renforcement de l éducation à la sexualité».

18 L Atelier Santé Ville d Hérouville St-Clair Date de création : Le seul dans le Calvados, reconnu sur le plan local et national Lieu de coordination des différents acteurs autour de la santé, qui vise à réduire les inégalités de santé des habitants notamment les plus précaires 1,5 ETP dédié à la coordination et aux actions

19 Objectifs de l Atelier Santé Ville Améliorer la connaissance des besoins en matière de santé, l accès aux soins et d assurer à tous les habitants, et toutes les institutions, une information égale sur l existant Renforcer l éducation à la sexualité et prévenir les conduites addictives chez les jeunes Prévenir l obésité et lutter contre la sédentarité

20 Publics effectivement touchés En 2008, 6543 personnes au total 420 professionnels (dont 43% sont des médicaux et médico-sociaux) Publics touchés selon leurs âges 40 p o u rcen tag e < 6 ans entre 6 et 18 ans entre 19 et 25 ans entre 25 et 60 ans plus de 60 ans

21 Publics effectivement touchés Publics touchés selon leurs activités Inactifs 26,5 % Actifs en recherche d'emploi 4,5 % Actifs 7,5 % Retraités 9% Etudiants 2% Elèves 50,5 % Belles Portes 36% Publics touchés selon les quartiers Le Val 12% Grand Parc 37% Haute Folie 4% Grande Delle 5% Lébisey 1% Centre ville 1% Le Bois 2% hors HSC 1% Autres M ontmorrency Bourg 1% 4%

22 Sources de financement de l Atelier Santé Ville Financements de l'atelier Santé Ville (budget 2008 : ) Autre: 12% Département: Ville : 14% 6,6% Ville d Hérouville/CCAS GRSP ACSé CAF: 5,6% ACSé: 29% GRSP: 33% Conseil général CAF autre : CNASEA

23 Actions de l Atelier Santé Ville Deux projets locaux de santé sont développés 390 interventions en 2008 (54% d activité en plus depuis 4 ans) 270 partenaires associatifs et institutionnels mobilisés dans les projets Thèmes d interventions : alimentation et activité physique, hygiène, conduites addictives, sexualité, diabète, maladies cardiovasculaires, dépression, droit à la santé.

24 Principaux freins des actions Manque de moyens humains pour développer des projets par rapport à de fortes demandes des partenaires et des habitants liées à la reconnaissance apportée à la démarche Faible implication des professionnels du médical malgré les différentes sollicitations Travail en transversalité avec quelques services de la ville (prévention, emploi, logement)

25 Principaux leviers des actions La forte implication des publics par rapport aux sujets abordés en lien avec leurs difficultés Le partage d informations, le lien social et le renforcement des compétences éducatives des parents L accès à la démarche de prévention, à l'information sur les lieux «ressources» plus facile et régulière La reprise de confiance par l'entraide, la valorisation et la transmission des savoirs-faire L articulation des ressources, et la mutualisation des moyens par un partenariat renforcé Cohérence avec l intercommunalité, choix des mêmes priorités

26 Actions santé dans le cadre du Programme Réussite Educative Approche individuelle Accompagnement/encouragement à la mise en place de parcours de soins Réalisation rapide de bilans non remboursés chez les professionnels libéraux Possibilité d avancer les frais médicaux (convention tiers payant CPAM/GIP) Approche préventive collective Cafés écoles : médiation Dépistage des problèmes dentaires avec l UFSBD, centré sur trois écoles (projet)