TRAUMATISMES CRANIO-ENCEPHALIQUES. Alain CZORNY. Neurochirurgien BESANCON

Transcription

1 TRAUMATISMES CRANIO-ENCEPHALIQUES Alain CZORNY Neurochirurgien BESANCON VESOUL 2010

2 Eléments en présence L élément noble: L encéphale «L emballage»: Le crâne Les méninges Les autres enveloppes La suspension Le rachis & les muscles cervicaux

3 Crâne / encéphale

4 Mécanismes CHOC DIRECT = onde de choc En regard de l impact (os + contusion ou attrition) Contre coup (cerveau) & ébranlement (axones) ACCELERATION-DECELERATION Déplacements linéaires : coup & contre coup (frottements cortex sur aspérités) Déplacements rotatoires : lésions axiales profondes (forces de cisaillement)

5 mécanismes Accélération linéaire + onde de choc

6 Base & nerfs crâniens Fistule de L.C.S.

7 Paralysie du III +hémiplégie coma Décérébration engagements

8 Le scalp Très vascularisé donc hémorragique +++ Très souvent souillé TOUJOURS EXPLORER (prudemment) : plaie cranio-encéphalique

9 Le crâne : la voûte Fracture de la voute = " fêlure sur une tasse" Embarrure ± ouverte

10 Fracture comminutive du crâne

11 Le crâne : factures de la base Muettes cliniquement RX./T.D.M. Rocher & fronto-ethmoïde : fuite de L.C.R.: rhinorrhée, otorrhée mélangé au sang : test de la compresse Nerfs crâniens II,III, VII, et les autres

12 Le cerveau : lésions anatomiques Commotion cérébrale clinique ± anatomique (P.C.) CONTUSION CEREBRALE «bleus au cerveau» : Hémorragies péri-vasculaires sur les crêtes des circonvolutions (cicatrices épileptogènes) ATTRITION CEREBRALE HEMORRAGIQUE «bouillie de cerveau»: Contusions +lésions cortico-sous corticale +lésions des méninges molles avec hémorragies sous durales et intra cérébrales LESIONS AXONALES DIFFUSES : étirement des fibres nerveuses longues dans la substance blanche( coma végétatifs)(50% des décès par T.C-E., 70% des morts précoces) Hémorragies péricérébrales : sous arachnoïdienne, hématome sous-dural OEDEME CEREBRAL : localisé,diffus, précoce ou secondaire. Aggrave l HTIC. Favorise les engagements

13 Généralités Pas de parallélisme entre importance du T.C. / répercussion encéphalique Discret état confusionnel ou brève P.C.= traumatisme cranio-encéphalique certain Intégrité de la conscience depuis l accident = pas à l abris de lésions secondaires

14 CONSCIENCE Connaissance de soi et de l environnement: état de réponse psychologiquement compréhensible à un stimulus externe ou un besoin interne Contenu de la conscience = cortical Éveil = vigilance = sous-cortical COMA : disparition de la vigilance et du contenu de la conscience

15 COMA : score de GLASGOW Spontanée 4 YEUX de 4 à 1 Commande verbale 3 Douleur 2 Rien 1 MEILLEURE REPONSE MOTRICE de 6 à 1 A la demande verbale 6 Localise la douleur 5 Flexion avec retrait 4 Flexion anormale : décortication 3 Extension : décérébration 2 Pas de réponse 1 MEILLEURE REPONSE VERBALE de 5 à 1 Orientée conversation 5 Désorientée mais conversation 4 Mots inappropriés 3 Sons incompréhensibles 2 Pas de réponse 1 TOTAL de 15 à 3 Grave en dessous de 8

16 polytraumatisme Voies aériennes Cavité buccale et langue Trachée et poumons (pneumo/ hémothorax, inhalation, ) Système circulatoire Rechercher une spoliation sanguine( rate, fracture de fémur, hémothorax, ) Douleur fractures, hémorragie méningée, Vessie Rétention vésicale

17 1ère situation : hématome extra-dural TC +ou- PC ou équivalent Intervalle libre Douleur crane Hématome temporal Modif. Vigilance : obnubilation Céphalées Hémiparésie engagement Mydriase Coma, Décérébration Tr. Végétatif, décès

18 2ème situation : contusion TC +PC OBNUBILATION COMA PROGRESSIF Avec ou sans signes de localisation

19 3ème situation : attrition + HSD aigu TC COMA d EMBLEE PROFOND Signes de localisation précoces Souffrance du tronc cérébral 80% de décès Etats pauci relationnels

20 4ème situation : œdème TC + OBNUBILATION Dégradation progressive de la conscience Pas de signes de localisation Petits ventricules a la TDM = «Gonflement cérébral diffus»

21 5ème situation : divers SECONDAIREMENT : Hydrocéphalie secondaire Méningite bactérienne Thrombose carotidienne (délamination sur C2) Hypoxie/anémie graves = ischémie Particularité : Gonflement cérébral diffus des enfants

22 traitements EVACUATION CHIRURGICALE : extradural,plaie cranio-encéphalique, attrition et sous dural aigu, œdème Capteur de pression.

23 Chirurgie évacuatrice

24 Traitement chirurgical Hématome extradural

25 cranioplastie

26 Traumatismes de l enfant

27 Evolution péjorative Arrêt circulatoire Séquelles des lésions axonales

28 Merci de votre attention!

29 Traumatismes de l enfant

30 TRAUMATISMES de L ENFANT 1/5 TRAUMATISME OBSTETRICAL (forceps)

31 TRAUMATISMES de l enfant 2/5 Hématomes extra-craniens: Bosse séro-sanguine ou céphalhématome Hématome sous périosté

32 TRAUMATISMES de l enfant 3/5 FRACTURES EVOLUTIVES A Lésion ostéo-durale + Oedème + Croissance

33 FRACTURES EVOLUTIVES B

34 Fracture anté-natale FRACTURES EVOLUTIVES C

35 TRAUMATISMES de l enfant 5/5 hémorragies & hématomes néonataux

36 Traumatisme néo-natal

37 À bientôt!