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1 Carnet Pratique Infirmier Collection dirigée par L. LE Guide hospitalierde poche pour l infirmière Camille LOYER ENDOCRINOLOGIE DIABETOLOGIE - NUTRITION 99 bd de l Hôpital Editions Vernazobres-Grego PARIS - Tél. : Avril ISBN :

2 Remerciements : - Merci à mon chéri avec qui j ai traversé ces années d externat et sans qui je n y serais pas aussi bien arrivée - Merci à mes parents et à mes sœurs Alix et Margaux pour m avoir supportée dans tous les sens du terme pendant ces 6 longues années d études (et même avant!!!) et grâce à qui j ai pu mener à bien mon projet d être médecin - A mes oncles, tantes, cousins et cousines, merci à Arnaud, Françoise, Clotilde et Tanguy pour les goûters et les diners qui étaient toujours l occasion de passer un bon moment - A mon parrain - A mes grands-parents - Merci à TOUS les habitants du 164, ma deuxième famille, et particulièrement Alain et Pascale qui m ont guidée et soutenue pendant ces 6 dernières années

3 SOMMAIRE GENERAL POINTS REPERES A ANATOMIE - PHYSIOLOGIE 1 - Rappels anatomiques Rappels physiologiques 9 B REFERENCES GENERALES 3 - Grands principes de la spécialité et du service Lexique des termes spécifiques Scores cliniques Abréviations utilisées au quotidien 21 CONDUITE A TENIR C FICHES PATHOLOGIES («La théorie et la prise en charge infirmière») THYROÏDE 7 - Hypothyroïdie Hyperthyroïdie 27 SURRENALE 9 - Insuffisance surrénale Hypertension artérielle et endocrinologie 35 HYPOPHYSE 11 - Syndrome de Cushing Acromégalie Hyperprolactinémie Insuffisance hypophysaire 51 DIABETE 15 - Diabète de type Diabète de type Pied diabétique Diabète gestationnel Hypoglycémie 81 PUBERTE 20 - Avance pubertaire Retard pubertaire 91 NUTRITION 22 - Surpoids et Obésité Hypercalcémie 101 D ACTES ET SOINS TECHNIQUES («Les gestes pratiques») 24 - Entretien d accueil et d orientation Examen clinique d un patient dont mesure des paramètres vitaux Préparation pour des examens radiologiques, fonctionnels biologiques 109

4 27 - Administration de thérapeutiques médicamenteuses Préparation de la sortie d un patient Pose et surveillance de sonde gastrique Pose et surveillance de transfusion 117 PRISE EN CHARGE E EXAMENS COMPLEMENTAIRES BIOLOGIE 31 - Glycémie capillaire et veineuse Hyperglycémie orale provoquée Hypoglycémie insulinique Epreuve de jeun 125 IMAGERIE 35 - Scintigraphie thyroïdienne Echographie IRM hypophysaire Ostéodensitométrie Age osseux Scanner des surrénales Scintigraphie au MIBG 139 F THERAPEUTIQUE 42 - Hormones thyroïdiennes Antithyroïdien de synthèse Inhibiteurs de la GH Corticoïdes ADO ARA 2 et IEC Anticortisoliques de synthèse Dostinex Testostérone Insuline 159

5 INDEX SOINS TECHNIQUES PARTIE C - ECG 12 dérivations 29 - Test au synacthène 33 - Conduite à tenir lors d une crise aiguë hypertensive 37 - Test de freinage minute 41 - Test de freinage par le glucose 44 - Hypoglycémie insulinique 53 - Injection d insuline 60 - Injection sous-cutanée 66 - Pansement du pied diabétique 71 - Injection d insuline chez la femme enceinte 77 - Conduite à tenir lors de convulsions 83 PARTIE D 24 - Entretien d accueil et d orientation Examen clinique d un patient dont mesure des paramètres vitaux Préparation pour des examens radiologiques, fonctionnels biologiques Administration de thérapeutiques médicamenteuses Préparation de la sortie d un patient Pose et surveillance de sonde gastrique Pose et surveillance de transfusion 117

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7 RAPPELS ANATOMIQUES 1 L HYPOPHYSE L hypophyse se situe entre les 2 yeux en hauteur, et vers le milieu de la tête en profondeur, au niveau de la selle turcique qui est une petite cavité dans l os sphénoïde. Elle est constituée de 2 parties : l antéhypophyse en avant et la posthypophyse en arrière. Elle est reliée à l hypothalamus par la tige pituitaire. Au-dessus d elle se situe le chiasma optique, c est-à-dire les nerfs optiques. De chaque côté se trouvent les carotides internes LA THYROIDE Elle se situe au niveau du cou, en avant de la trachée. Elle est constituée de 2 lobes. En arrière se trouvent les 4 parathyroïdes, et de chaque côté les nerfs récurrents (qui jouent un rôle dans la phonation, c est-à-dire l usage de la voix) LES SURRENALES Ce sont deux petites glandes en forme de chapeau chinois qui se trouvent au-dessus des reins. Elles sont constituées de 2 parties : la médullosurrénale et la corticosurrénale Carnet pratique infirmier - Endocrinologie - 7

8 LE PANCREAS Seule une partie du pancréas est une glande endocrine. Elle comprend notamment les îlots de Langerhans, dont les cellules β qui sécrètent l insuline et les cellules α qui sécrètent le glucagon 8

9 RAPPELS PHYSIOLOGIQUES 2 DEFINITION Hormonologie et «glandologie» : c'est l'étude des glandes et des hormones qu'elles secrètent LES GLANDES ENDOCRINES Elles se situent partout dans le corps (cerveau, cou, abdomen...). Leur rôle est de sécréter des HORMONES, libérées ensuite dans le sang. Le contrôle de cette sécrétion est assuré principalement par le rétrocontrôle (cf. plus loin) et par d'autres hormones Celles abordées dans cet ouvrage sont : la thyroïde, l'hypothalamus, l'hypophyse, le pancréas, les surrénales, l'ovaire et le testicule LES HORMONES Ce sont les MESSAGERS du corps humain. Leur rôle est de se fixer à un RECEPTEUR, situé sur l'organe CIBLE, afin de lui transmettre un message (stocker du sucre, etc...) et donc de REGULER son fonctionnement LE RETROCONTROLE POSITIF La sécrétion d'une hormone entraine automatiquement l'augmentation de sa sécrétion en stimulant la glande sécrétrice LE RETROCONTROLE NEGATIF La sécrétion d'une hormone entraine la diminution de sa sécrétion en freinant la glande sécrétrice LA PATHOLOGIE La pathologie en endocrinologie se divise en 3 catégories : - La sécrétion INSUFFISANTE d une hormone (exemple : l hypothyroïdie) - La sécrétion trop ABONDANTE d une hormone (exemple : hyperthyroïdie) - Les cancers (rares) LE DIAGNOSTIC Le diagnostic de la pathologie endocrinienne repose principalement sur la BIOLOGIE par: - Les dosages des taux d hormones dans le sang ou les urines à l état basal : tests statiques - Les dosages des taux d hormones dans le sang ou les urines APRES injection d un produit spécifique, destiné à tester si la glandes réagit bien aux messages qu on lui envoie : tests dynamiques Néanmoins, en endocrinologie, la clinique reste PRIMORDIALE : plusieurs diagnostics se font «dans la salle d attente», c est-à-dire juste en observant attentivement le patient Carnet pratique infirmier - Endocrinologie - 9

10 L HYPOTHALAMUS Elle secrète 6 hormones : - L ocytocine : qui joue un rôle dans l accouchement puis l allaitement - L ADH : hormone antidiurétique qui diminue la quantité d urine émise - La LHRH, la TRH, le CRF et la dopamine qui stimulent l hypophyse L HYPOPHYSE L antéhypophyse : l ADH et l ocytocine qui passent de l hypothalamus à l hypophyse par la tige pituitaire La posthypophyse : Elle sécrète 5 «lignées» d hormones : - Somatotrope : l hormone de croissance (la fameuse!) aussi appelée GH - Gonadotrope : FSH et LH qui sont les hormones sexuelles qui entrainent la maturation des ovules chez la femme et la formation des spermatozoïdes chez l homme. Elles entrainent également la sécrétion d œstrogène par les ovaires et de testostérone par les testicules. La sécrétion de FSH et LH est modulée par la GnRH - Thyréotrope : la TSH, qui agit sur la thyroïde et dont la sécrétion est stimulée par la TRH - Lactotrope : prolactine, qui joue un rôle dans l allaitement et qui est responsable de galactorrhée (écoulement de lait par les mamelons) si sécrétée en trop grande quantité ou hors de la période d allaitement - Corticotrope : l ACTH qui va aller stimuler la surrénale pour qu elle sécrète du cortisol. Sa sécrétion est modulée par le CRF Une lignée est une série d hormones dont les sécrétions sont étroitement liées Toute atteinte d une lignée hypophysaire justifie l exploration de TOUTES les lignées, clinique et biologique!!! (cf. zoom 3 du chapitre syndrome de Cushing) 10

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