Syndrome rotulien douloureux. Dr GRISOLI Jean- Bap1ste Médecine du sport APHM
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- Adam Ledoux
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1 Syndrome rotulien douloureux Dr GRISOLI Jean- Bap1ste Médecine du sport APHM
2 Syndrome fémoro- patellaire SDFP : douleur antérieure du genou provoquée par un mouvement anormal de la rotule ( patella) dans la gorge de la trochlée. Défini1on
3 Publica1on sport et les militaires. 25% des douleurs du genou en médecine du sport. Femmes 2 fois + touché. Jeunes fin de croissance. Fréquemment bilatérale. Épidémiologie.
4 Syndrome fémoro- patellaire Existe en absence de lésions. Pathologie de surcharge. Chondromalacie de la rotule, arthralgie. Tendinopathies rotuliennes?
5 Déséquilibre musculaire : Quadri/IJ, TFL/ moyen fessier, vaste interne/externe. Suite trauma1sme direct rotule. Rotule haute. Raideur musculaire. Déficit verrouillage, propriocep1f genou et hanche. Origine du SDFP?
6 Biomécanique Patella = os sésamoïde du tendon rotulien. ( + force extension, + amor1ssement). Force de pression FP augmente avec la flexion. Flexion du genou = rotule plaqué par tendon quadriceps et rotulien. Rota1on du 1bia interne lors de la flexion. Stabilisa1on int : ligament FP et vaste interne. Bandele]e ilio- 1bial de Maissiat et vaste ext stabilisent latéralement rotule. Angle Q.
7 Angle Q Ligne de trac1on = trouble dynamique. Femme: + grands angles ( genu valgum). Normal: 10 homme, 15 femme. Pas de consensus, facteur important.
8 Angle Q + grand Genu valgum. Rot externe du 1bia : TFL en rectrac1on. Déficit rot externe de hanche = rot int du fémur. Voute plantaire effondré, pied plat.
9 SDFP est mul1factoriel. Instabilité de la rotule. Troubles engagement (maltracking). Physiopathologie? Irrita1on de la synoviale, chondromalacie d effort, souffrance de l os sous- chondral. SDFP secondaire souffrance du genou, décompensa1on. Troubles psychologiques? Bénéfice secondaire.
10 SDFP= déficit vaste médial. Faiblesse du VM. Retard d ac1va1on du VM = troubles engagement de la rotule. Raideur du quadriceps.
11 Examen fonc1onnelle Interrogatoire : antcd chir, trauma, famille, descrip1on de la douleur, mouvement, posture, à l effort. Augmenta1on charge travail, sport. Blocage, pseudodérobement. Epanchement.
12 Examen clinique Morphotype frontal : genu valgum, anomalie de torsion. Plan sagi]al : recurvatum. Flexion monopodale : un valgus dynamique. Douleur en flexion entre 30 et 50. Sta1que du pied, monopodale.
13 Palpa1on : épanchement signe du glaçon, signe du rabot chondropathie, mobilité de la rotule hyperlaxité. Mobilité de la hanche, genou. Raideur IJ, quadri, psoas. Palpa1on TFL, bandele]e ilio1bial. Tes1ng musculaire et propriocep1f. Examen clinique
14 Palpa1on face]e rotulienne
15 Examen clinique Signe du cinéma. Douleur montée et descente escalier. Accroupis. Epanchement +/-. Blocage? Signe de Smillie.
16 Traitement Phase aigue: Repos rela1f. AINS, cryothérapie. Physiothérapie. Mobilisa1on douce, assouplissement.
17 Traitement, réadapta1on Pas de travail chaine ouverte du genou. Genouillères et bandages K- tape. Muscles «rétractés»: TFL (BM), les IJ, triceps sural, quadriceps, psoas fléchisseur de hanche. Relaxa1on post- isometrique. Relaxa1on TFL par roller.
18 Mobilisa1on rotule Glissement haut bas. Rota1on ( a]en1on fibres musculaires croisées). Bascule ( roulis du bateau). Technique de gapping ( Lewit). Renforcement vaste interne ( adduc1on de hanche)
19 Renforcement musculaire Vaste interne. Moyen et grand fessier. Rot externe de hanche. IJ en excentrique chaine ouverte. Quadriceps en excentrique chaine fermé lente. isociné1sme
20 Travail propriocep1f, gainage. Gainage, core stability. Proprio hanche et genou en appui bi et uni podal. K band, ballon bossu.
21 Travail cardio Vélo Nage pas de brasse. Ellip1que Steppeur. Course à pied.
22 Reprise course a pied Chaussures? Semelle. Ges1on de l échauffement, travail fonc1onnelle, gainage. Auto massage. Assouplissement.
23 Traitement médical AINS phase aigue. Infiltra1on cor1sone. Visco- supplémenta1on si lésion chondrale. Semelle. Genouillère.
24 Bilan radio Non systéma1que, en 2em inten1on si échec. Radio 2 genoux : face, profil, schuss et défilé fémoro patellaire à 30 et 60 de flexion. IRM diagnos1cs différen1els.
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