Tremblements. Dr. T. Nguyen MD, FRCPC, Neurologie 7 avril 2016
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- Denise Larocque
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1 Tremblements Dr. T. Nguyen MD, FRCPC, Neurologie 7 avril 2016
2 Divulgation du présentateur Aucun Interȇt commercial Soutien commercial Aucun conflit
3 Objectifs Tremblements: Distinguer entre autres types de mouvements anormaux Définition Classification de tremblements Caractéristiques Localization (bras, jambes, tȇte, voix, etc..) Circonstances: repos vs. action (posture, cinétique, intentionel) Tremblements communs Tremblement essentiel Parkinson, Cérébelleux, Dystonique, Toxique, Psychogène, Physiologique Examen physique pour tremblements
4 Est-ce un tremblement?
5 Troubles Hypercinétiques Troubles hypércinétiques Tremblement Myoclonie Tic Chorée/Ballisme Dystonie Convulsions épileptiques
6 Chorée Mouvement arythmique, imprévisible, onduleux Ballisme: sous-forme qui est brusque, violente
7 Dystonie Contraction musculaire soutenue fixant un membre ou un segment de membre dans une position extrȇme Contraction soutenue, position en torsion
8 Myoclonies - Secousses musculaires brusques, brèves en éclair, involontaire
9 Tic - Mouvement brefs et soudains, stéréotypes, accompagné de sensation interne de besoin de bouger - Peuvent ȇtre controlés par volonté pendant quelques minutes - Peuvent ȇtre simples ou complexes
10 Comment distinguer les mouvements hypercinétiques?
11 M. Hypercinétiques Questions: 1. Rythmique? 2. Stéréotypique?
12 M. Hypercinétiques Rythmique Tremblement Dystonie (tremblement dystonique)
13 M. Hypercinétiques Non-rhythmique Stérérotypique Tic Dystonie
14 M. Hypercinétiques Non-rhythmique Non-Stérérotypique Choree/Ballisme Myoclonie
15 M. Hypercinétiques: Résumé Rhythmique Tremblements (Tremblements dystonique) Non-rhythmique Stéréotypique Tic Dystonie Non-Stéréotypique Chorée/Ballisme Myoclonie
16 Tremblements Définition
17 Tremblement Définition: Mouvements rhythmiques, involontaires, oscillatoires d une partie du corps
18 Tremblement Définition: Mouvements rhythmiques, involontaires, oscillatoires d une partie du corps ** oscillation = activation alternante de muscles agonistes et antagonistes
19 Comment distinguer et classifier les tremblements? Types de classifications Caracteristiques importants
20 Types de classifications a) Circonstances d apparition b) Localization c) Fréquence d) Amplitude
21 Circonstances d apparition
22 Circonstances d apparition 1) T. de Repos 2) T. d Action Postural Cinetique Intentionel
23 T. de Repos Aucune activation volontaire Soutenu complètement contre la gravité Examples Bras reposés sur les jambes Bras qui pendent de chaque côté en marchant Non: bras tenus entendus et tenus devant Condition classique: Parkinson
24 T. d Action 1. Postural 2. Cinétique simple 3. Intentionel (forme de t. cinétique) 4. Tâche spécifique
25 T. d Action 1. Postural Tremblement avec le maintien d une position contre la gravité Example: bras tendus droit devant Classique: T. Essentiel DDx: T. physiologique, T. toxique, T. dystonique, maladie Wilson, maladie Parkinson
26 T. d Action 2. Cinétique simple Tremblement durant tout le cours d un movement volontaire Examples: épreuve doigt-nez, porter une verre vers la bouche Classique: T. Essentiel
27 T. d Action 3. Intentionel Tremblement qui s exagère (augmente d amplitude) vers la fin du movement durant un movement qui est guidé visuellement vers un objectif Lent (3-5 Hz) Example: épreuve doigt-nez Classique: T. Cérébelleux
28 T. d Action 4. Tâche spécifique Tremblement qui n apparȇt qu avec ou qui s empire avec des actions spécifiques Example: écriture
29 Localization Quel partie due corps?
30 Localization Membres supérieurs Symétrique T. Essentiel T. Physiologique Non-symmétrique T. Parkinson T. Dystonique T. Cérébelleux
31 Localization Membres inférieurs ** T. Parkinson T. Orthostatique T. Essentiel T. Cérébelleux
32 Localization Tȇte ** T. Essentiel T. Cérébelleux T. Dystonique Wilson
33 Localization Menton Parkinson T. Essentiel
34 Fréquence Tremblements rapides ou lents?
35 Fréquence Lent/Moyen Parkinson (4-7 Hz) T. Dystonique (4-7 Hz) T. Cérébelleux (5Hz ou moins) T. Toxiques T. Psychogène
36 Fréquence Rapide T. Physiologique (8-12 Hz) T. Essentiel (4-12 Hz) T. Toxiques T. Psychogène
37 Amplitude Tremblements Petits ou gros?
38 Amplitude T. Parkinson Gros T. Cérébelleux T. Toxiques T. Psychogène
39 Amplitude Petit T. Physiologique T. Essentiel T. Dystonique T. Toxique T. Psychogène
40 Tremblements Communs
41 1. Tremblement Essentiel 2. Tremblement Parkinsonien 3. Tremblement Cérébelleux 4. Tremblement Dystonique 5. Tremblement Physiologique 6. Tremblement Toxique 7. Tremblement Psychogène
42 Tremblement Essentiel T. d action postural et cinétique Localization: M. supérieurs 95% M. inférieurs 20% Tȇte ( oui-oui ou non-non ) Menton, voix Fréquence: haute
43 Tremblement Essentiel Diagnostic Clinique Pas d investigations pour confirmer (laboratoire ou imagerie)
44 Tremblement Essentiel Diagnostic (Bain et al 2000) Critères principaux T. d action bilatéral des m. supérieurs Absence d autres signes neurologiques Critères secondaires Durée > 3 ans Histoire familiale (AD) Amélioration avec l alcool (75%)
45 Tremblement Essentiel Quelques points.. Le plus commun type de tremblement Prévalence jusqu a 14% > 65 ans Pas bénigne Gȇne social Perturbation fonctionelle Pas d effet sur mortalité
46 Tremblement Essentiel TRAITEMENT Recommendation A Primidone Efficacité: 2/3 pts 50% réduction du t. Dose: mg Utilité limitée effets secondaires Propranolol (ou Propranolol LA) Efficacité: 50% pts 50% réduction du t. Dose: mg
47 Tremblement Essentiel TRAITEMENT Recommendation B Atenolol Gabapentin Sotalol Topiramate
48 Tremblement Essentiel TRAITEMENT autres Alcool! Benzodiazepines Botox
49 Tremblement Essentiel TRAITEMENT autres Chirurgie Deep Brain Stimulation (DBS) VIM Thalamus Amélioration de 80%-90%
50 Tremblement parkinsonien T. de repos Localization: M. superieurs, m. inferieurs, menton unilateral ou asymetrique Frequence basse, amplitude grande Types Emietter ( Pill rolling ) Flexion/extension du poignet, pronationsupination
51 Tremblement parkinsonien Types Emietter ( Pill rolling ) Flexion/extension du poignet, pronationsupination
52 Tremblement parkinsonien Disparait lors du movement volontaire, du sommeil, Exagere avec Distraction (calcul mental, marche) Emotion (anxiete)
53 Maladie de Parkison Quelques points.. Pas toujours t. de repos T. postural, cinétique possible T. pas toujours present 40% sans tremblements Peu invalidant Pas toujours remarqué par patient
54 Tremblement Physiologique T. postural ( d attitude ) Bras tendus, m. de Barré Membres supérieurs Bilateral et symétrique Fréquence haute, amplitude petite Exagèré par Stress, emotions Café, médicaments Hyperthyroidisme
55 Tremblement Physiologique Exagèré par Stress, emotions Café, médicaments Hyperthyroidisme
56 Tremblement Cérébelleux T. d action (intentionel) Localization: m. supérieurs ou inférieurs Uni ou bilateral Fréquence: lent (3-5 Hz) Associé aux autres signes cérébelleux
57 Tremblement Dystonique T. d action Localization: dans une région dystonique Fréquence: irrégulier Amplitude: irrégulier Secousse irregulière Spécifiquement dans certaines positions
58 Tremblement Toxique Variable Localization, fréquence, amplitude
59 Tremblement Toxique Medicaments souvent coupables Ventolin A. Valproic Lithium Antipsychotiques Anti-nausée (bloqueurs de dopamine) Anti-arrythmiques Amiodarone Steroïdes Verapamil TCA
60 Tremblement Psychogène Variable Localization, fréquence, amplitude Caractéristiques clés Variabilité (inconsistent) Distractibilité Entrainement Début ou fin soudaine
61 Examen Physique pour tremblements
62 Examen des tremblements Se fait dans 3 circonstances Au repos Lors du maintien d une attitude Manoeuvre du serment Manoeuvre du bretteur Lors des mouvements Épreuve doigt nez Épreuve d écriture spirale d Archimède Épreuve verre d eau
63 Resumé Tremblement = mouvements rhythmiques, involontaires, oscillatoires d une partie du corps Hypercinétique = myoclonie, tic, chorée, dystonie Caractéristiques: repos/action, fréquence, amplitude, localization T. d action: postural, cinétique, intentionel
64 Tout ce qui tremble n est pas toujours la maladie de Parkison
65 Tremblements FIN Merci de votre attention Dr. T. Nguyen MD, FRCPC, Neurologie 7 avril 2016
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