Effet antalgique du pamidronate au cours de l ostéite récurrente multifocale chronique chez un enfant de 6 ans

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1 Sixième congrès national de lutte contre la douleur 19 et 20 Mars 2010 Hôtel El Aurassi Alger Effet antalgique du pamidronate au cours de l ostéite récurrente multifocale chronique chez un enfant de 6 ans M.Hammouraoui* R.Mezegheni**- M. Aich* - H.Mesbaiah** R.Boukhari** H.Djoudi* *Service de rhumatologie - EHS Douéra **Service de pédiatrie CHU Blida

2 introduction Ostéomyelite chronique récurrente multifocale (OCRM) : Maladie inflammatoire Forme infantile du SAPHO Caractère très douloureux

3

4 introduction Utilisation du Pamidronate dans d autres pathologies (ostéogénése imparfaite) Utilisation récente du Pamidronate dans l OCRM Pour son effet antalgique Peu d étude dans la littérature et sur un nombre réduit de patients

5 Cas clinique Fillette 6 ans Janvier 2009 : douleurs osseuses au niveau des deux jambes ( EV : 4 / 10) type inflammatoire survenant la nuit fébricule à VS : 22 / 45

6 RADIO Cas clinique

7 Scintigraphie Cas clinique

8 Cas clinique HISTOLOGIE : inflammation non spécifique

9 Cas clinique Diagnostic: Ostéite infectieuse Antibiotithérapie + antalgiques + AINS

10 Cas clinique 2 mois après: 2 ème épisode EV : 6 / 10 Résolutive en 15 jours (AINS)

11 Cas clinique 3 ème épisode Janvier 2010: Douleur continue très intense 6-7 insupportable notamment au toucher EV: 10 Insomnie

12 Cas clinique Aspirine ttes 6h sans effet.

13 Cas clinique Amaigrissement de 5 kg. ( 2kg au cours dernier épisode)

14 Examen clinique. Pâleur Fébricule: 37,5-38 Examen ostéo articulaire: Palpation des deux jambes douloureuse (douleurs osseuses exquises EV :10) Discrète chaleur locale Pas de signe cutané

15

16 TDM Nombreux foyers de condensation intra médullaire des deux diaphyses tibiales associée a une réaction périostée uni lamellaire bilatérale

17 biologie Réaction inflammatoire chronique modérée avec poussée évolutive: : EPP VS: 33 / 48mm CRP < 6 FNS: GB: 6100/mm Hg: 11,8 g/l

18 biologie Electrophorèse de l Hg : normale Bilan rénal: normal

19 biologie Bilan phospho-calcique phosphorémie: 45mg/l Calcémie: 89mg/l Calciurie et Phosphaturie normales Phosphatases alcalines :277 UI/L

20 DIAGNOSTIC : Ostétite chronique récurente multifocale Douleurs osseuses récurentes/ Syndrome biologique inflammatoire discret Imagerie variables en fonction des poussées faites de sans séquestres images renforcées par TDM évocatrice Histologie non spécifique Absence de germes

21 Traitement Douleurs ne répondant pas aux antalgiques ( paracétamol et anti inflammatoire ) Perfusion de pamidronate

22 traitement Modalité : une perfusion de pamidronate : 1mg / kg diluée dans 250 cc de SSI en 4 heures

23 tolérance hypocalcémie : 83 mg/l (asymptomatique) Pas de syndrome grippal pas de douleurs osseuses

24 Effet du traitement J1 : 3 /10 J3 : 0 / 10 J15 : 0 /10 1 mois : 0 /10/ A ce jour cette enfant est a 1mois et 3 de traitement

25 Effet du traitement Reprise de l appétit avec un gain de poids de 2 kg 15 jours Pas de recours aux antalgiques et AINS Disparition des insomnies

26 discussion

27 introduction Fréquence inconnue ( sous diagnostiquée) Age : à tout âge Sexe : prédomine chez la fille Touche les métaphyses des os longs (tibia, fémur, os iliaque, clavicule,vertébre) Atteinte multifocale (souvent) Evolution récidivante et chronique

28 Evolution et pronostic Retentissement sur la qualité de vie.

29 Utilisation des bisphosphonates Intérêt de traiter les formes résistante aux antalgiques dans OCRM Résultats intéressants

30 Mécanisme d action Effet analgésique serait en rapport avec : Effet antirésorptif Effet anti-inflammatoire :inhibition des cytokines pro inflammatoire

31 Effet antalgique périphérique et central 1 suggérer par des études expérimentales chez l animal 1 mach et al. Neuro science 2002

32 Efficacité clinique des bisphosphonates sur les douleurs Etude Franco-Belge : 10 enfants Résolution rapide de la douleur Effet à long terme sur le nombre de récidives. C.Rozé ;al Rev Rhum 2009.vol.76 N 1O-11

33 Série multicentrique française N: 17 patients OCRM 2 patients ont présenté une rémission complète sous Pamidronate Coid.al Archives de pédiatrie vol 8 issue Jun 2001

34 n: 5 enfants Effet immédiat sur la douleur P. Simm, et al.bisphosphonate Treatment in Chronic Recurrent Multifocal Osteomyelitis The Journal of Pediatrics, Volume 152, Issue 4, Pages

35 Conclusion Pamidronate exerce une activité analgésique et anti inflammatoire Cliniquement significative dans l OCMR avec réduction spectaculaire de la douleur

36 Conclusion Intérêt d une méta-analyse Autre possibilité thérapeutique dans l arsenal anti-douleur dans les pathologies douloureuse en rhumatologie infantile

37 Je vous remercie pour votre attention

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