Obstructions dans l appareil digestif. Pr Pablo Ortega Deballon Service de Chirurgie Digestive CHU du Bocage
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- Jean-Luc Paris
- il y a 7 ans
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1 Obstructions dans l appareil digestif Pr Pablo Ortega Deballon Service de Chirurgie Digestive CHU du Bocage
2 Comment raisonner? Pour du tube, il y en a! Des tuyaux qui bougent (différence du SCV) Obstruction complète vs incomplète/inconstante vs hypo motilité Plomberie et un peu de bon sens: Pas de transit: Tuyau ne bouge pas (cela ne s opère pas) Tuyau bouché (totale ou partiellement). Le problème est: Dans la lumière? Dans la paroi? En dehors?
3 Effets cliniques Je bouche une tubulure: Pas de débit par l extrémité distale Le liquide stagne en amont et reflue par l extrémité proximale Un liquide qui stagne peut s infecter Un liquide qui stagne dans un tuyau vivant constitue un 3 ème secteur L amont se dilate Il peut exploser
4 Traitements Si c est un problème de motilité, faire bouger S il y a un obstacle: Retirer l obstacle Retirer l organe en emportant l obstacle Contourner l obstacle En attendant: soulager la pression et minimiser le reflux en amont ou ses effets
5 De quoi va-t-on parler? Syndrome occlusif intestinal (iléus, obstruction intestinale, volvulus) Appendicite et péritonite Occlusion digestive haute (œsophage, estomac) Occlusion biliaire (colique biliaire)
6 Concept Manifestations Traitement (On surveille)
7 Occlusion, iléus et le reste de la famille
8 Syndrome occlusif... Arrêt des matières et des gaz Vomissements: Aspect Séquence d apparition des symptômes Risque d inhalation! Distension Douleur colique, ballonnement Si douleur intense et continue: souffrance intestinale - péritonite Troisième secteur: Troubles hydro-électrolytiques (ions, déshydratation) Insuffisance rénale
9 Ileus paralytique Idiopathique Réflexe Voisinage Traumatique Post-chirurgie
10 Ileus mécanique Occlusion Grêle Colon 1 - Brides 2 - Hernies 3 - Corps étrangers 4 - Autres Cancer Colon gauche - rectum Volvulus 1 - Sigmoide 2 - Cecum
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13 Centre Hospitalier Universitaire de Dijon
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22 Prise en charge Observation: interrogatoire + examen physique Bilan biologique: NFS, ionogramme, créatinine, bilan préopératoire? Imagerie: ASP et/ou scanner
23 Repos digestif SNG Perfusion Antalgiques (Gastrografine) Pour soulager... Et suivant la cause... Observation clinique Examens complémentaires Endoscopie, Chirurgie
24 On surveille... PA, fréquence, température. Débit par SNG et aspect. Diurèse. Bilan entrées-sorties. Gaz - selles. Périmètre abdominal. Ions RX.
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26 Appendicite, péritonite = douleur abdominale aigüe = potentiellement chirurgicale
27 Appendicite aiguë
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29 Epidémiologie Première cause de chirurgie abdominale en urgence. Risque à vie: environ 15%. Age, sexe (différents risques). Morbidité: 5%. Mortalité: 1% - 3% - 15%. Appendicectomie négative: 15%!!!
30 Etiologie Obstruction (Hyperplasie lymphoïde, stercolite, corps étranger, parasites) : pullulation bactérienne mise sous tension Perforation: péritonite focale - abcès péritonite diffuse
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32 Tableau clinique Douleur. Migration. Peu de fièvre! Nausées, vomissements. Exploration physique - T.R. - T.V.
33 Diagnostic Clinique (85%). Biologique: hyperleucocytose, CRP. (Parfois imagerie: scanner, échographie)
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35 Traitement Chirurgie vs antibiotiques «Urgente»? Voie d abord
36 Suites opératoires Réalimentation. Transit. Surveiller température. Surveiller plaie. Reprise activité physique.
37 Péritonite...
38 Péritonite... Primaire (bactérienne spontanée). Cirrhose, néphrotique. Secondaire - perforation ou suppuration. Tertiaire postchirurgicale.
39 Centre Hospitalier Universitaire de Dijon Péritonite... Primaire (bactérienne spontanée). Cirrhose, néphrotique. MEDICALE. Secondaire - perforation ou suppuration. CHIRURGICALE. Tertiaire postchirurgicale. CHIRURGICALE OU RADIOLOGIQUE.
40 Manifestations Primaire (bactérienne spontanée). Ascite + fièvre. Secondaire - perforation ou suppuration. Abdomen aigu ventre de bois fièvre dehydratation altération état général Tertiaire postchirurgicale. Fièvre, pas de transit, douleur. Ileus associé
41 Traitement Primaire (bactérienne spontanée). Antibiotiques + traitement ascite. Secondaire - perforation ou suppuration. Intervention chirurgicale. Tertiaire postchirurgicale. Evacuation (radiologie?).
42 On surveille... PA, fréquence, température. Douleur. Diurèse. Bilan entrées-sorties. SNG si présente. Bilan biologique. TDM? (créatininémie nécessaire) Risque des endoscopies et examens RX.
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44 Occlusion du tube digestif haut Œsophage et estomac
45 Causes Endoluminale: Corps étrangers Pariétale: Tumeurs Maladies inflammatoires Extrinsèque
46 Manifestations Aphagie (si très haut et complet) sialorrhée Dysphagie si incomplet Vomissements (gastrique ou plus bas) Perte de poids - Dénutrition Douleur?
47 Intraluminale : Traitement Endoscopie pour extraction Chirurgie si échec Pariétale: Endoscopie pour dilatation ou stent Chirurgie Traitement médical : chimiothérapie, radiothérapie Extrinsèque: Chirurgie Traitement médical : chimiothérapie, radiothérapie
48 Chirurgie Enlever l obstacle Enlever l organe avec l obstacle Contourner l obstacle
49 Occlusion des voies biliaires
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51 Rappel anatomie
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53 Endoluminale: Calculs Parasites Pariétale: Causes Tumeurs Maladies inflammatoires Extrinsèque: Tumeurs
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57 COLIQUE BILIAIRE: le calcul «inquiet»
58 Il réussit à échapper: LITHIASE DE LA VBP
59 et la cholestase s infecte: ANGIOCHOLITE
60 Manifestations Douleur colique: réaction de la VB à un corps étranger qu elle essaye d expulser Associée souvent à nausées et vomissements Si obstruction de la voie biliaire principale: CHOLESTASE (ictère par rétention)
61 Manifestations de l ictère par obstruction ICTERE (bilirubine déposée dans les tissus) Plus évident conjonctive et muqueuses Puis sur la peau
62 Manifestations de l ictère par obstruction ICTERE (bilirubine déposée dans les tissus) Plus évident conjonctive et muqueuses Puis sur la peau CHOLURIE
63 Manifestations de l ictère par obstruction ICTERE (bilirubine déposée dans les tissus) Plus évident conjonctive et muqueuses Puis sur la peau CHOLURIE (si bilirubine conjuguée) ACHOLIE (si blocage VB)
64 Biologie de l ictère par obstruction Bilirubine, GGT et PAL augmentent TP qui peut chuter si le problème dure
65 Traitement Intraluminale : Endoscopie pour extraction Chirurgie si échec Traitement médical Pariétale: Endoscopie pour dilatation ou stent Chirurgie Traitement médical : chimiothérapie Extrinsèque: Chirurgie Traitement médical Endoscopie
66 Chirurgie Enlever l obstacle Contourner l obstacle
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Profil démographique 1 18 à 34 24,3 28,1 20,1 24,4 Groupe d âge 35 à 54 36,7 23,0 31,6 49,3 55 à 64 18,7 18,7 21,3 16,9 65 et plus 20,3 30,2 26,9 9,4 Sexe Niveau de scolarité Homme 48,0 40,5 47,8 52,3
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