Sylvie Tieu, Inf. B. sc.inf. Nathalie Desjardins, Inf. B. sc.

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1 Sylvie Tieu, Inf. B. sc.inf. Nathalie Desjardins, Inf. B. sc. Centre Hospitalier de l Université de Montréal (CHUM) VI e Congrès mondial des infirmières et infirmiers francophones 1 er juin 2015 Palais des congrès, Montréal

2 Plan de la présentation La neuromodulation Les troubles psychiatriques réfractaires L équipe de neuromodulation psychiatrique du CHUM L expertise infirmière en neuromodulation L évaluation initiale Le processus d investigation L administration des traitements Le suivi des patients La recherche et la formation continue

3 Les troubles psychiatriques Troubles de l humeur Troubles anxieux Troubles de l alimentation Troubles psychotiques Dépression Trouble bipolaire Anxiété généralisée Stress post-traumatique Trouble obsessionnel-compulsif Anorexie Boulimie Schizophrénie

4 Les troubles psychiatriques réfractaires Dépression 70 % 30 % Non-répondeurs Répondeurs TOC 80 % 20 % Non-répondeurs Répondeurs Hallucinations auditives 75 % 25 % Non-répondeurs Répondeurs

5 Définition de la neuromodulation Terme utilisé pour les nouveaux traitements permettant de modifier l activité cérébrale Ces traitements se présentent sous forme de stimulations électriques directes ou indirectes La neuromodulation est utilisée dans divers domaines médicaux Gracieuseté du CHUM

6 Les techniques de neuromodulation Stimulation magnétique transcrânienne répétitive (SMTr ou rtms) Stimulation du nerf vague (SNV ou VNS) Stimulation intracérébrale (SIC ou DBS) Gracieusetés du CHUM, de Cyberonics et de Medtronics

7 L équipe de neuromodulation psychiatrique du CHUM Directeur du programme Ergo thérapeute Neuroψ Neuro chirurgien Psychiatres Infirmières cliniciennes Résident Chercheurs

8 L équipe de neuromodulation psychiatrique du CHUM Psychiatres Neurochirurgien NeuroΨ Infirmières cliniciennes Ergothérapeute Résident Chercheurs

9 L évolution du rôle infirmier en psychiatrie Gracieusetés de la BAnQ Gatineau et du CHUM

10 L expertise infirmière en neuromodulation Administration des traitements Investigations Suivi des patients Évaluation initiale Expertise infirmière Recherche et formation continue

11 L évaluation initiale Révision de dossier Hospitalisations Traitements Examens (scans, etc.) Évaluation infirmière Histoire clinique M.I.N.I version 5.0 Sévérité des symptômes Discussion avec le psychiatre Points à approfondir dans l évaluation du psychiatre

12 Le processus d investigation Coordination des rendez-vous (bilans sanguins, imageries cérébrales, tests cognitifs) Suivi des investigations et transmission de l information Identification du site de stimulation (SMTr) Vérification des appareils (SNV et SIC)

13 L administration des traitements La stimulation magnétique transcrânienne répétitive La stimulation du nerf vague La stimulation intracérébrale Gracieusetés du CHUM

14 Pourquoi choisir une infirmière plutôt qu une technicienne? Responsabilités de l infirmière Surveillance de la tolérance au traitement et des effets secondaires Administration des soins physiques PRN Évaluation: suivi des symptômes, gestion des risques Relation d aide

15 Les responsabilités légales de l infirmière Au Québec, La loi modifiant le Code des professions et d autres dispositions législatives dans le domaine de la santé (Loi 90) stipule qu il revient à l infirmière D évaluer la condition physique et mentale d une personne symptomatique D exercer une surveillance clinique de la condition des personnes dont l état de santé présente des risques, incluant le monitorage et les ajustements au plan thérapeutique infirmier D effectuer le suivi des personnes présentant des problèmes de santé complexes (plan thérapeutique infirmier)

16 Le suivi des patients Administration de certains traitements à long terme Disponibilité aux patients et aux équipes Suivi téléphonique Vérification des paramètres de stimulation Suivi des symptômes cliniques Présence permanente de deux infirmières Lors de tout changement dans le plan de soins Coordination des services avec les équipes traitantes Sollicitation des autres intervenants Optimisation du traitement Continuité des soins Selon les besoins du patient

17 La recherche et la formation continue Amélioration des services Préceptorat Recherche Formation continue Mise à jour des techniques Congrès et présentations

18 En conclusion L infirmière en neuromodulation psychiatrique fait appel à son expertise, met à jour ses connaissances sur les techniques utilisées et développe les compétences nécessaires afin d assurer la prise en charge et le suivi d une clientèle ayant un trouble psychiatrique chronique Gracieuseté du CHUM

19 Remerciements Les membres de l équipe de neuromodulation psychiatrique du CHUM et, plus particulièrement, Mme Véronique Desbeaumes, doctorante en neuropsychologie

20 Des questions? Courriel: Gracieuseté du CHUM

21 Références Bernard et al. (2009). A psychiatric nurse s perspective : helping patients undergo repetitive transcranial magnetic stimulation (rtms) for depression Bibliothèque et Archives nationales du Québec. Mary Cox, infirmière, vers BAnQ Gatineau, fonds Rodolphe Léger (P28, D70, P1). Photo attribuée à Rodolphe Léger Fitzsimons et al. (2009). Effective utilization and future directions for repetitive transcranial magnetic stimulation : a guide for psychiatric nurses Husted, D. S., Shapira, N. A. (2004). A review of the treatment for refractory obsessive-compulsive disorder: from medicine to deep brain stimulation. CNS Spectr, 9, Rush, A.J., Trivedi, M.H., Wisniewski, S.R., Nierenberg, A.A., Stewart, J.W., Warden, D., Fava, M. (2006). Acute and longer-term outcomes in depressed outpatients requiring one or several treatment steps: a STAR*D report. The American journal of psychiatry, 163(11), Shergill, S.S., Murray, R.M., McGuire, P.K. (1998). Auditory hallucinations: a review of psychological treatments. Schizophrenia bulletin, 17(32), Skoog, G., Skoog, I (1999). A 40-year follow-up of patients with obsessive-compulsive disorder. Arch Gen Psychiatry, 56, 121-7