MEDECINE DE REEDUCATION ET SCLEROSE EN PLAQUES. Dr Bruno Fernandez, Service de MPR, CHU de Saint Etienne

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1 MEDECINE DE REEDUCATION ET SCLEROSE EN PLAQUES Dr Bruno Fernandez, Service de MPR, CHU de Saint Etienne

2 LA MPR Offre multidisciplinaire en équipe Médecin spécialisé en MPR Handicap Paramédicaux Kinésithérapeutes et éducateurs APA Ergothérapeutes Infirmières Orthophonistes, diététiciennes Assistante sociale et cellule d orientation professionnelle psychologues

3 Les cadres de prise en charge Hospitalisation complète Peu utilisée sauf cas particulier Ce d autant qu existent des établissements «spécialisés» comme ici le centre Germaine Revel Décours de poussée avec séquelles motrices majeures par exemple Différent d un séjour de «convalescence»: Travail actif rééducatif Travail de réadaptation si nécessaire

4 Les cadres de prise en charge Hospitalisation de jour Travail sur des objectifs précis Marche, équilibre, geste, adaptation d aides techniques Rééducation post geste thérapeutique (toxine) Constatations: Réelles possibilités d amélioration sur les objectifs posés Problème du maintien des acquis en kiné libérale Aide à la définition des objectifs au long cours

5 Les cadres de prise en charge Consultation Suivi thérapeutique De la rééducation mise en place Des adaptations Des traitements Avis spécialisé en vue du traitement de certains symptômes spécifiques Symptômes urinaires (consultation, Bilan Urodynamique) Spasticité (consultation, mise en place et suivi de traitement, injections de toxine botulinique)

6 La démarche de soins en MPR MEDECIN MPR EVALUATION DES SYMPTOMES ET DES HANDICAPS CONSULTATION, BILANS SPECIALISES ACTION MEDICALE Médicaments, gestes techniques ACTION VIA L EQUIPE PARAMEDICALE Kinésithérapie, ergothérapie, éducation thérapeutique par IDE, orthophonie En libéral, en HDJ REEVALUATIONS

7 Le handicap au sens large Actions sur le patient Aides techniques: médecin, kiné, ergo Attribution des aides techniques adaptées aux différentes situations de vie du patient Attelles, cannes, fauteuils roulants, aides à la préhension Actions sur l environnement Modifications architecturales, adaptations de domicile: ergo, assistante sociale, en lien avec la MDPH Actions sur le lieu de travail: ergonome, assistante sociale

8 Le handicap moteur La rééducation et ses limites Déficit moteur, équilibre Spasticité +++ Possibilités d action intéressantes Médicaments, injections de toxine Rééducation (kiné, ergo: étirements, postures ) La réadaptation: compensation du handicap

9 La fatigue Intérêt démontré de l activité physique régulière Pas facile de trouver L activité adéquate selon l envie des patients et leur handicap Le juste milieu Intérêt d une évaluation des capacités, des envies, et d une guidance Médecin, kiné, éducateur APA

10 Les troubles de déglutition Mal connus mais bien présents Souvent peu graves mais pouvant l être selon la forme de la maladie et son stade de sévérité Savoir les évoquer MPR: Bilans et tests (orthophoniste et médecin) Adaptations des aliments et boissons, conseils diététiques (diététicienne) Suivi et réévaluations

11 Les troubles urinaires (1) Fréquents et gênants À dépister tôt par le neurologue ou le médecin traitant Mécanismes très divers donc souvent nécessité d une consultation spécialisée auprès d un médecin MPR spécialisé en neuro-urologie +/- bilan urodynamique Nombreuses possibilités thérapeutiques en fonction de ce bilan

12 Les troubles urinaires (2) Traitements médicamenteux Calmer la vessie (hyperactivité), agir sur les sphincters (dysurie) En comprimés ou plus récemment en injection intravésicale (toxine botulique) Intérêt de la kinésithérapie périnéale dans certains cas Techniques de modulation électrique Stimulation électrique trans-cutanée (TENS) à la cheville

13 Les troubles urinaires (3) Ne pas oublier que l on a deux objectifs Un confort le plus parfait possible Éviter les complications rénales et les infections Ces objectifs imposant parfois l éducation aux autosondages Souvent vécus initialement comme une contrainte Et finalement permettant une «libération» Apprentissage obligatoire avant toxine intravésicale

14 Les troubles sexuels Savoir en parler Des solutions existent Travail sexologique sur la personne et le couple Travail psychologique Thérapeutiques médicamenteuses Difficultés d accès à des médecins à «double spécialisation» MPR et sexologue

15 Les aspects psychologiques Difficultés d accès aux soins psychologiques en ville Privé CMP Services d accompagnement Pas de possibilité en MPR de prise en charge psychologique isolée Mais toujours proposée au sein du projet de rééducation, en HDJ par exemple Entretiens, orientation Participation aux groupes de parole

16 En conclusion MPR: pas d action sur la maladie elle-même, son évolution Prise en charge des conséquences, des séquelles spécifiques Soit pour les minimiser Soit pour les compenser Complémentarité parfaite avec les neurologues