Entorses du genou : Gestion médicale précoce Conduite à tenir au cabinet de ville.

Transcription

1 Entorses du genou : Gestion médicale précoce Conduite à tenir au cabinet de ville Abdou SBIHI, Thomas CUCURULO Jean Pierre FRANCESCHI 1

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3 Consultations initiales Souvent CS au cabinet après prise en charge aux urgences / medecins de station Prise en charge initiale : Traitement symptomatique Souvent pas d appui / Attelle / Cannes Anglaises Sous HBPM 3

4 Examen clinique précoce DIFFICILE +++ Interrogatoire productif +++ (ANTCD, contexte, vécu, mécanisme ) Signes physiques d examen MOINS PRODUCTIFS 4

5 Conduite à tenir / CS précoce ELIMINER UNE URGENCE CHIRUGICALE : Atteinte du LLE (+/- PAPE) Blocage méniscal ou chondral : flessum irréductible* 5

6 Conduite à tenir / CS précoce ELIMINER UNE AUTRE CAUSE (ENTORSE): Luxation de rotule 6

7 Conduite à tenir / CS précoce ELIMINER UNE AUTRE CAUSE (ENTORSE): Luxation de rotule Fracture ( rotule / fémur / tibia ) 7

8 Conduite à tenir / CS précoce RADIOGRAPHIE STANDART indispensable / diagnostic différentiel informations état préalable du genou peut participer diagnostic positif : 8

9 Conduite à tenir / CS précoce RADIOGRAPHIE STANDART La fracture de Segond est un petit arrachement osseux au bord externe du plateau tibial externe La présence de la fracture de Segond est synonyme de rupture du croisé antérieur 9

10 Conduite à tenir / CS précoce IRM systématique : NON Signes entorse grave (craquement) Hémarthrose Suspicion urgence chirurgicale* Hors urgence chir. : TEMPORISER

11 Conduite à tenir / CS précoce Premiers soins : Indications de l attelle (hémarthrose, LLI ) Appui AUTORISE si entorse vérifiée (hors urgences ) Kinésithérapie IMMEDIATE

12 Consultation à distance > 3 semaines Examen clinique plus aisé: Résorption épanchement Amélioration / douleurs* Récupération des amplitudes articulaires Eventuels examens paracliniques (IRM ) 12

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24 Messages thérapeutiques Entorse du LLI : Traitement fonctionnel & Kiné +++ Cicatrisation : 3 semaines Douleurs : 3 mois Entorse du LLE (+/- PAPE) : Laxité clinique importante (+/- RE ) Urgence chirurgicale 24

25 Messages thérapeutiques Entorse du LCA : Maître symptome : INSTABILITE Age / Sport pivot +/- contact Kiné +/- Ligamentoplastie Entorse du LCP: Kiné +++ chaine cinétique ouverte OK Chir si décompensation 25

26 Messages thérapeutiques Récidives entorses Pivot central (LCA ou LCP) penser à une lésion du PAPE passée inaperçue 1 Muscle POPLITE & son tendon poplité 2 Coque Condylienne Externe 3 Ligament Poplité 4 Corne Postérieure Ménisque Externe ( latéral ) CPME 26

27 Messages thérapeutiques Associations pathologiques & ANTCD Ménisques Cartilages Rotule Troubles d axe ANTCD traumatiques ANTCD chirurgicaux peuvent péjorer le résultat final 27

28 Messages thérapeutiques REEDUCATION Immédiate Choix thérapeutique (LLI, +/- LCA, LCP) Préparation à une intervention En post-opératoire en fait TOUT LE TEMPS ATTENTION : douce, progressive & indolore 28

29 Messages thérapeutiques Entorse du LLI : Traitement fonctionnel & Kiné +++ Cicatrisation : 3 semaines Douleurs : 3 mois 29

30 Explications : A propos de 2 cas de réparation tissulaires Cas d une entorse bénigne Cas d une tendinite rotulienne résistante Traitement naturel Inflammation Apport de FC dans des zones lésées Stimulation de la réparation Traitement chirurgical Peignage = «faire saigner» Apport de FC dans des zones peu vascularisées Stimulation de la réparation

31 Rôle des plaquettes / PRP Dégranulation / libération de FC: PDGF TGF-ß1 bfgf VEGF EGF Production de fibroblaste, de collagène, régulation de la synthèse des protéoglycannes Régulation de la production de fibroblaste, de la formation de matrice extracellulaire et de la viabilité cellulaire; augmentation de la production de collagène des fibroblastes, suppression des effets de int1 sur la synthese de protéoglycannes dans le cartilage Production de collagène, stimulation de l angiogénèse et prolifération de myoblastes Angiogénèse Différentiation cellulaire, angiogénèse, prolifération des cellules mésenchymateuses et épithéliales Plusieurs techniques en réalité : PRP, PRP modifié, PRF

32 Plaquettes = Facteurs de Croissance

33 Effets tissulaires du PRP (système ACP : Autologus Conditioned Plasma) Plaquettes = FC = Régénération tissulaire (muscle, tendon, os cartilage)

34 Technicité (Notre technique : système ACP : Autologus Conditioned Plasma : PRP modifié) (Necessite une structure de soins adaptée et organisée) Hb > 11 g/dl Plaquette > Pas de maladie infectieuse 9 ml de sang veineux Pli du coude Contre-indications relatives : AINS < 48h, Injection de corticoide < 1 mois, cortisone < 2 semaines, tabac, fièvre

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36 ACP Doping Regulations Status of ACP Clarified by WADA The therapy with ACP (platelet rich plasma) has been allowed by the world anti-doping agency for the use with sport professionals. This change is effective since January 1 st One limitation concerning this use has been made by prohibiting intramuscular application.

37 PRP APPLICATIONS CHRONIC TENNIS ELBOW CHRONIC GOLFER S ELBOW PARTIAL ROTATOR CUFF TEAR ACHILLES TENDONITIS PLANTAR FASCIITIS WOUND HEALING CARTILAGE RESTORATION? SPINE DISC REGENERATION?

38 Structures et organisation adaptées : Synthèse / Perspectives CS : Salle de soins dédiée avec centrifugeuse & kits d injections BLOC OPERATOIRE : centrifugeuse Indications aigues : réactivité de prise en charge d une entorse Exemples d indications (GENOU) : Consultation Tendinites aigues ou resistantes, Ruptures Retard de cicatrisations cutanées Menisques fissuraires stables* Chondropathies / Arthrose?? Rupture partielle du LCA?? Bloc opératoire Application sur greffon LCA / suture méniscale Complément suture tendineuse ou ligamentaire

39 CONCLUSION Nombreux champs d application en Orthopédie et en Médecine du sport Seul ou en association avec la chirurgie Nouveau traitement a disposition Sentiments personnels : (+++) disparition progressive de certaines indications chirurgicales (+/-) adaptation aux récupérations différentes des patients; exemple du LCA : Ligamentisation (greffe LCA) différentes? Modifications des protocoles de rééducation?