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6 rosacée Laser vasculaire et electrocoagulation Metronidazole 0.75% Demodex folliculorum Acide azélaïque (finacéa gel) Doxycycline Flagyl Hygiene +++ Laser CO2

7 Inhibiteurs 5 phosphodiesterase et rosacée 10 hommes 53,6 ans rosacée depuis 4 mois I5PD 7/10 à 3 mois Réintroduction Libération oxyde nitrique D Ionnides et al Br J Dermatol 2009;160:

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13 Acnés exogènes Cosmétiques Huiles minérales Steroïdes

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19 TRAITEMENT HYGIENE DE PEAU MYTHE /REALITE Alimentation,tabac,soleil

20 traitement Local Retinoïdes (ketrel) Adapalène (differine) Peroxyde de benzoyle (eclaran 2.5,5,10%) Antibiotiques (erythromycine,clindamycine)

21 TRAITEMENT CYCLINES (doxycycline+++,minocycline) Gluconate de zinc (rubozinc) Isotrétinoïne Hormonothérapie?(androcur=acétate de cyprotérone,et oestrogéne)

22 Acné et endocrinopathie Acné féminine grave Hyperandrogénie Testo,17OHprogesterone,S DHA,delta4 androstènedione Ovaire polykystiques

23 ISOTRETINOINE SECHERESSE HTIC HEPATIQUE PHOTOSENSIBILITE DOSE 0.5-1mg/Kg/j Dose cumulée mg/kg

24 Quoi de neuf dans l acné Isotrétinoïne :toujours plus de vigilance Afssaps mai 2009 Prévention des grossesses:carnet-patiente

25 Etude 1 Etude 2 Etude 3 Etude à juin 1995 Mars 1997 à décembre 1998 Janvier 1999 à décembre 2002 Janvier 2003 à décembre 2006 Durée de l étude 102 mois 22 mois 48 mois 48 mois Nb de grossesses exposées

26 Quoi de neuf dans l acné Isotrétinoïne :toujours plus de vigilance Toubles psychiatriques De 1986 à avril 2009 :20 cas de suicides patients / an; 7,6 /100000/an décès par TS(15-24 ans) Acné répercussion +++

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32 Diagnostic du lupus érythémateux chronique Clinique: atteinte purement cutanée Biologie: absence d anticorps antinucléaire Histologie Microscopie optique: Atrophie épidermique Infiltrat péri-annexiel Hyperkératose ostiale Immunofluorescence directe en peau malade: dépôts granuleux d Immunoglobulines à la jonction dermoépidermique (lupus-band test)

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35 Clinique Femme jeune +++ Photosensibilité Facteurs déclenchant Médicaments: bétabloquants, carbamazépine, minocycline Grossesse, contraception Facteurs génétiques

36 Lésions cutanées Vespertilio: érythème du visage sur les ailes du nez et sur les joues (en loup) Atteinte du front, des oreilles, du décolleté, du dos des mains possible Lésion de lupus érythémateux chronique (lupus discoïde)

37 Examens complémentaires Anémie Syndrome inflammatoire Consommation des fractions du complément Anticorps antinucléaires Anticorps anti-dna natif Biopsie Cutanée Rénale

38 CRITERES DE L ARA Rash malaire Lupus discoïde Photosensibilité Ulcérations buccales ou nasopharyngées Arthrites Sérite Cœur Poumon Atteinte rénale Atteinte neurologique Anomalie hématologique Anémie hémolytique Leucopénie Lymphopénie Thrombopénie Anomalie immunologique Cellules LE, DNA natif, Sm, VDRL+ TPHA Ac antinucléaires 4 critères 96% sens,spé

39 Traitement Eviction solaire Antipaludéens de synthèse Corticothérapie générale Immunosuppresseurs Contraception progestative Surveillance +++ de la grossesse

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43 dermatomyosite Dermato: oedeme lilas des paupiéres,papules de gotron,signe de manicures,autres(nécroses cutanées,poikilodermie,photosensibilité) Muscle:douleur et difficulté de mobiliser les racines,trouble déglutitionet respiratoire Enzymes musculaires CPKMB,aldolases,transa EMG,biopsie musculaire (IRM) Paranéoplasique 20-50% Corticothérapie

44 Lupus pernio

45 Forme angiolupoïde Femme Ailes du nez A proximité de l angle interne de l œil Hémisphérique Bien démarquée rouge orangé Télangiectasique

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55 1 Clinique 1-1 Dermatite séborrhéique de la face : La plus typique. Plaques érythémateuses, squameuses Localisations : ailes du nez avec extension sur les joues, les sourcils, la racine du nez, le cuir chevelu, les oreilles. Dans les formes étendues: atteinte du menton, du bord des paupières. Prurit variable

56 Touche les hommes adultes (18 à 40 ans) ; atteinte fréquente sur les zones couvertes par la barbe ou la moustache. Aggravation lors de stress, de maladies (maladie de Parkinson, VIH, maladie grave), pendant la période peu ensoleillée. Amélioration avec le repos, la relaxation

57 1-2 Dermatite séborrhéique du cuir chevelu : Très fréquent. Peut-être isolée. Petites squames non adhérentes sans érythème ou prurit du cuir chevelu. Forme inflammatoire : prurit, squames parfois épaisses, érythème du cuir chevelu. Atteinte du cuir chevelu avec extension vers la lisière du cuir chevelu.

58 5 - Traitement : Objectifs : Diminution de la quantité de Malassezia présente Diminution du sébum Diminution de l inflammation

59 Dermatite séborrhéique de la face et du tronc : Toilette quotidienne avec un savon ou un gel contenant du pyrithione de zinc Traitement local avec un topique contenant un imidazolé (kétoconazole Nizoral*,Dezor*, Kéto + Sh*) ou du succinate de lithium ou du ciclopiroxolamine. Utilisation de dermocorticoïde de classe 2 si prurit intense.

60 Dermatite du cuir chevelu : Lavage 2 à 3 fois par semaine avec un shampooing contenant de la pyritione de zinc, de la piroctolamine, du ciclopiroxolamine, du sulfur de sélénium, du climbazole ou du clotrimazole, kétoconazole. Dermocorticoïde de classe 3 en lotion si prurit intense.

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