ORDONNANCE COLLECTIVE GMF

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1 ORDONNANCE COLLECTIVE GMF Code : OBS-01-GMF Date d émission : juin 2013 Révisée le : Référence à un protocole de soins infirmiers OUI NON Objet : Initier une supplémentation vitaminique préconceptionnelle et conceptionnelle Professionnels habilités Infirmières du GMF/CRQ possédant les connaissances nécessaires en application des activités réservées concernant l initiation de la supplémentation vitaminique. Secteur(s) d activité(s) visé(s) GMF du CIUSSS Clientèle, catégories de clientèles ou situation clinique visée Femmes enceintes ou planifiant une grossesse. Activités réservées Initier des mesures diagnostiques et thérapeutiques, selon une ordonnance. Indication / Conditions d initiation Permettre aux femmes visées par l ordonnance d avoir accès facilement et rapidement à une supplémentation vitaminique préconceptionnelle et conceptionnelle selon les recommandations de la Société des Obstétriciens et Gynécologues du Canada (SOGC), accompagné du counseling approprié. Intentions thérapeutiques Option A : Multivitamine renfermant 1 mg d acide folique : 1 co die à débuter 2 à 3 mois avant la conception ; continuer durant la grossesse et pendant au moins 4 à 6 semaines post-partum. Si la patiente entend allaiter suite à l accouchement, la supplémentation doit être poursuivie durant cette période. Qté : 100 selon format du produit sélectionné Option B : 1) Multivitamine renfermant 5mg d acide folique : 1 co die à débuter au moins 2 à 3 mois avant la conception et poursuivre jusqu à la 12 e semaine post-conception (14 semaines après le début des dernières menstruations). Durée du traitement : 22 semaines (minimum) 2) Multivitamine renfermant 1mg d acide folique : Jusqu à la fin de la grossesse et maintenir pendant 4 à 6 semaines suite à l accouchement. Maintenir la multivitamine pendant toute la période d allaitement, si allaitement. 1

2 Option C 1) Multivitamine renfermant 5 mg d acide folique : 1 co die débuter au moins 2 à 3 mois avant la conception et poursuivre jusqu à la 12 e semaine postconception (14 semaines après les dernières menstruations). Qté : 100 2) Multivitamine renfermant 1 mg d acide folique : Pendant le reste de la grossesse et maintenir 4 à 6 semaines suite à l accouchement. Cette multivitamine devrait être maintenue pendant toute la période d allaitement (si allaitement). Qté : 100 ou selon format du produit choisi Contre-indications / Limites / Référence au médecin Allergie ou intolérance à l une des composantes contenues dans les multivitamines (lactose, gluten contenus dans certaines formulations). Directive / Références aux outils clinique Évaluation des indications et contre-indications. Recueillir et noter au dossier les informations pertinentes. Option A : Patiente ne présentant aucun facteur de risque : Les patientes ne courant aucun risque personnel en matière de santé, faisant preuve d une bonne observance et dont la grossesse est planifiée, nécessitent un bon régime alimentaire composé d aliments riches en folates et une supplémentation quotidienne au moyen de multivitamines contenant de l acide folique (1mg die) pendant au moins 2 à 3 mois avant la conception, ainsi que tout au long de la grossesse et de la période post-partum. Option B : Patiente courant certains risques en matière de santé : Les patientes qui courent des risques en matière de santé (épilepsie, diabète, insulinodépendant, obésité avec IMC de plus de 30, antécédents familiaux d anomalie du tube neural, appartenance à un groupe ethnique à risque élevé (femme celtiques et sikhs, femmes provenant du nord de la Chine)). Ces personnes nécessitent une supplémentation quotidienne (multivitamines contenant 5mg d acide folique) débutant au moins 3 mois avant la contraception et se poursuivant jusqu à semaines postconception. À partir de la 12e semaine suivant la conception et tout au long de la grossesse et de la période post-partum (4-6 semaines et tant et aussi longtemps que la personne allaite) la supplémentation devrait prendre la forme de multivitamines contenant de l acide folique (0,4 à 1mg). Option C : Patiente peu observante à sa thérapie et/ou avec de mauvaises habitudes de vie : Les patientes qui présentent des antécédents de faible observance à leur thérapie médicamenteuse, accompagné ou non d autres problèmes liés au mode de vie (régime alimentaire variable, aucune utilisation systématique d un moyen de contraception, abus possible de substance tératogènes (alcool, tabac, consommation de drogues ou de médicaments en vente libre à des fins récréatives)) nécessitent un counseling au sujet de la préhension des anomalies congénitales et des problèmes de santé au moyen d une supplémentation en acide folique et en multivitamines. La stratégie faisant appel à une forte dose d acide folique (5mg) et à des multivitamines devrait être mise en œuvre, puisqu il est possible qu elle permette l obtention d un taux sérique de folate GR plus adéquat (compte tenu du caractère probablement irrégulier de l apport en vitamines/acide folique) tout en n occasionnant que des risques additionnels minimes pour la santé. N.B. Si la patiente a des nausées et/ou n arrive pas à tolérer la multivitamine contenant de l acide folique, alors on peut cesser temporairement la multivitamine. Elle doit cependant prendre un supplément d acide folique selon les recommandations (option A, B ou C) et reprendre les multivitamines dès que 2

3 possible. ***Il est très important de préciser que, pour la majorité des patientes, une multivitamine contenant 5 mg d acide folique est recommandée et ne masquera pas une carence en vitamine B12 et ne nécessitera pas d analyse de laboratoire*** Détermine et initie l option thérapeutique selon les informations recueillies ; Faire la promotion des bienfaits de l utilisation d acide folique, conjointement avec une supplémentation vitaminique pendant la grossesse ; Faire la promotion de saines habitudes de vie (cesser de fumer, faire de l activité physique, bien manger ) Si constipation avec multivitamine (re : fer), prendre acide folique seulement (ad semaines, puis introduire multivitamines pour le fer, car anémie s installe vers la 20 e semaine). Surveillance clinique Aucune Médecins répondants Le médecin traitant ou du SRV est celui à qui l infirmière doit référer si questionnement ou problème. Sources Société des obstétriciens et gynécologues du Canada (SOGC), 2009 Agence de la santé publique du Canada (ASPC), 2002 PROCESSUS D ÉLABORATION : Rédigé par : Fabien Ferguson, conseiller en soins infirmiers 3 juin 2013 Personnes consultées : Validé par : Mme Sylvie Bonneau (DSI) Date Date Date 3

4 Approbation (La signature du médecin se retrouve sur original) Approbation médicale pour l ordonnance collective OBS-01-GMF Initier une supplémentation vitaminique préconceptionnelle et conceptionnelle NOM, prénom NO DE Lieu de pratique DATE TÉLÉPHONE PERMIS Chenevert, Robert GMF des Promenades Morin, Diane GMF des Promenades Morin-Robitaille, Audrey GMF des Promenades Robitaille, Michel GMF des Promenades GMF FORMULAIRE DE LIAISON POUR 4

5 LA TRANSMISSION DE L INFIRMIERE AU PHARMACIEN POUR L APPLICATION DE L OC «INITIER UNE SUPPLÉMENTATION VITAMINIQUE PRÉCONCEPTIONNELLE ET CONCEPTIONNELLE» PARTIE À COMPLÉTER PAR L INFIRMIÈRE J ai procédé à l évaluation de la personne ci-haut mentionnée. Elle est candidate à la prise de supplément vitaminique préconceptionnelle et conceptionnelle. Aucune des contre-indications énoncées dans l ordonnance collective n est présente. Initier une supplémentation vitaminique préconceptionnelle et conceptionnelle et débuter le traitement selon une ordonnance médicale, OBS-01-GMF Nom de la pharmacie : Numéro téléphone : Numéro télécopieur : Ce formulaire représente le formulaire original. Le pharmacien identifié est le seul destinataire. L original de ce formulaire ne sera pas réutilisé. Option A : Multivitamine renfermant 1 mg d acide folique : 1 co die à débuter 2 à 3 mois avant la conception ; continuer durant la grossesse et pendant au moins 4 à 6 semaines post-partum. Si la patiente entend allaiter suite à l accouchement, la supplémentation doit être poursuivie durant cette période. Qté : 100 selon format du produit sélectionné Option B : 1) Multivitamine renfermant 5mg d acide folique : 1 co die à débuter au moins 2 à 3 mois avant la conception et poursuivre jusqu à la 12 e semaine postconception (14 semaines après le début des dernières menstruations). Durée du traitement : 22 semaines (minimum) 2) Multivitamine renfermant 1mg d acide folique : Jusqu à la fin de la grossesse et maintenir pendant 4 à 6 semaines suite à l accouchement. Maintenir la multivitamine pendant toute la période d allaitement, si allaitement. Option C 1) Multivitamine renfermant 5 mg d acide folique : 1 co die débuter au moins 2 à 3 mois avant la conception et poursuivre jusqu à la 12 e semaine postconception (14 semaines après les dernières menstruations). Qté : 100 2) Multivitamine renfermant 1 mg d acide folique : Pendant le reste de la grossesse et maintenir 4 à 6 semaines suite à l accouchement. Cette multivitamine devrait être maintenue pendant toute la période d allaitement (si allaitement). Qté : 100 ou selon format du produit choisi Informations sur la prise du médicament transmise à la cliente. (voir verso pour signature et coordonnée) Nom de l infirmière: No. Permis: Téléphone: Poste: Télécopieur: 5

6 Signature de l infirmière: Date : Nom du médecin signataire: No. Permis: Téléphone: Poste: Télécopieur: Notes complémentaires : PARTIE À COMPLÉTER PAR LE PHARMACIEN J AI INITIÉ LA THÉRAPIE DE LA PRISE VITAMINIQUE AVEC LA PERSONNE CI-HAUT MENTIONNÉE Nom du pharmacien : No. Permis: Produit servi : Option A Option B Option C Notes complémentaires : Signature du pharmacien : Date : Pour visualiser l ordonnance complète, rendez-vous dans le site Web du CSSS Québec-Nord, section Publications/ OC GMF- CRQ (privés) 6