RADIOFRÉQUENCE. Hervé Laumonier Clinique du Tondu- Bordeaux

Transcription

1 RADIOFRÉQUENCE Hervé Laumonier Clinique du Tondu- Bordeaux

2 Principe des traitements percutanés mini invasifs Efficacité anti-tumorale Micro-ondes pallier aux C.I chirurgicales Cryoablation Durée des procédures RADIOFREQUENCE Durée d hospitalisation Electroporation irréversible Préserver les organes US focalisés

3 Radiofréquence (RF): mécanisme Courant alternatif dans le domaine des ondes de radiofréquences (2 à 3 MHz) Dépôt local d énergie Chaleur par friction ionique >> NECROSE DE COAGULATION T >>100 C baisse conductivité (> 55 pdt qq min)

4 Radiofréquence: objectif Élever la température au dessus de et en dessous de 100 (pour éviter la carbonisation) Destruction de la tumeur et d une marge de cm par nécrose de coagulation (nodules satellites microscopiques métastatiques) Respect des structures adjacentes Systèmes miniaturisés et capables de diffuser largement / précisément l énergie/chaleur

5 Radiofréquence: systèmes matériel Déployable + coaxial Droites +/- perfusées Déployable

6 Radiofréquence: thermoablation Marge sécurité Fantôme Nécrose de coagulation

7 Applications multiples POUMON FOIE REIN OS VASCULAIRE Surrénale, pancréas

8 Applications hépatiques «classiques» Hépatocarcinome sur cirrhose - Nb élevé de patients récusés pour la chirurgie - Formes nodulaires et localisées avec aspect radiologique spécifique - RF: - Épargne parenchymateuse - Tolérance F elle - Peu de CI (pq 50, TP 50) - 4 lésions - Diam. < 35mm

9 Limites Proximité du colon droit Proximité de la convergence biliaire Anastomoses bilio-digestives Proximité des gros vaisseaux

10 Convection Avec perfusion Sans perfusion

11 RF: procédure - Bloc de radiologie interventionnelle ou scanner - Aseptie - AG (parfois neuroleptanalgésie) -Bilan pré procédure: imagerie et bio - 30 pour une lésion - Hospitalisation 24h

12 RF: Monitorage Echo ou Scan? Avantage de l écho! Temps machine / TDM Positionnement en temps réel Nuage hyperéchogène Plan de coupe récurrent Inconvénient : Visualisation du nodule parfois difficile Moins bonne visualisation de la position des baleines surtout pour repositionnement après traitement (zone hyperéchogène)

13 RF: Ablation échoguidée

14 Suivi CHC après RF TDM Modification vasculaire réactionnelle Nodule hypervascularisé: Récidive IRM

15 Résultats: récidive locale et survie (CHC) Supériorité de la RF sur alcoolisation - Récurrences - Complications - Survie (75 vs 57 % à 4 ans) Shiina et al Gastroenterology 2005: RF vs Chirurgie: Survie à 3 et 5 ans équivalentes pour les «early stages» Williams et al. JVIR 2010

16 Résultats: influence de la taille lésionnelle % nécrose 3-5 cm >5cm Total 100% 36 (71%) 6 (25%) 42 (56) 90-99% 12 (24) 11 (46) 23 (31) 50-89% 3 (6) 7 (29) 10 (13) T. Livraghi et al., Radiology 2000

17 Complications - Complication majeure: 2,2% (hémorragie, infection et perforation) - Complication mineure: 5% Brûlure cutanée douleur Dilatation biliaire segmentaire Épanchement pleural Hématome sous capsulaire T. Livraghi Radiology 2003: étude multicentrique (n = 2320)

18 Métastases: Indications de la RF Le plus souvent dans le cadre d un traitement combiné: Cancer colo-rectal Localisation unique Localisation résiduelle après chimiothérapie En association avec une hépatectomie: Ex: traitement d une localisation gauche avant hépatectomie droite. Autres cancers: localisations uniques (sein, mélanome )

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20 Perspectives: Améliorer l efficacité des thermo-ablations

21 Et si la RF faisait mieux? RF monopolaire RF multipolaire tumoral < 5 cm tumoral > 5 cm Ablation en une application Ablation par applications multiples et par translation d une seule électrode

22 RF multipolaire 5 cm

23 RF multipolaire Resultats: -F/U: 14 M - Ttt complet: 86% Safety margin

24 Monitorage IRM- cartographie T Ablation RF 1 Ablation RF 2 Tumeur avant RF Slice1 Slice1 Slice2 Slice2

25 RF pulmonaire - Bases physiques: effet isolant de l air péritumoral >> concentration de l énergie déposée dans le volume tumoral cible

26 RF pulmonaire: pour qui? - Traitement des métas pulmonaires = amélioration de la survie (médiane de survie à 34 mois sur pls séries > 100 patients) - Cible: - Maladie oligo-métastatique - En alternative à la chir. - +/- associée au ttt systémique - K primitifs: - CBPNPCC stade 1 non opérables - Alternative à la radiothérapie

27 RF pulmonaire Procédure: - Guidage scan. -Aiguilles déployables ou aiguilles droites -Ttt de lésions multiples homolatérales -Contre indications: lésions hilaires -Résultats: chirurgie Nécrose complète 90% cas (Taille lésionnelle)

28 RF pulmonaire: procédure

29 RF pulmonaire -Complications: -Tolérance excellente -Aucune dégradation de la fonction respiratoire accessible à VEMS< 1litre -Hospitalisation: 48h -Pneumothorax (40%, drainage 1/2) -Douleurs pleurales, épanchement, hémoptysie: 1/3 -Pneumopathie (20%): antibioprophylaxie

30 Aspect post-rf RF 2 mois 4 mois

31 RF pulmonaire: Lésions multiples ss pleurales

32 Après drainage

33 RF pulmonaire: aiguilles droites Cds diaphragmatique

34 RF pulmonaire: résultats -Influence de la taille: - tumeur< 2 cm: contrôle local > 95% à 1 an et > 90% à 2 ans T. De Baere, Revue de Pneumologie Clinique (2009) 65, S29-S32 - tumeur> 3 cm: multipolaire? Micro-ondes? -Proximité des hiles: déperdition calorique -Suivi: - scanner: «détection tardive» des récidives -TEP- scan à 3 mois: Se 100%, Sp 85% (Palussière, CIRSE 2009)

35 Suivi et récidive 2 mois 4 mois

36 Traitement récidive 6 mois 2 mois

37 Conclusion -Technique percutanée à maturité, reproductible, - Performances et limites bien connues -Pbe du financement: - Poumon: Absence de cotation CCAM - Coût d une aiguille: 800 (GHS max 1000 )