Cancers du foie. des voies biliaires. Lorraine. Fascicule régional

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1 Cancers du foie et des voies biliaires Fascicule régional

2 2 Sommaire p. 3 Chapitre 1 : Mortalité p. 4 Par cancer du foie et des voies biliaires p. 7 Par hépatocarcinome p. 10 Chapitre 2 : Affection de longue durée pour cancer du foie et des voies biliaires p. 13 Chapitre 3 : Séjours hospitaliers p. 14 Pour cancer du foie et des voies biliaires p. 16 Pour hépatocarcinome p. 18 Chapitre 4 : Facteurs de risque de l hépatocarcinome p. 19 Consommation d alcool p. 21 Admissions en affection de longue durée p. 27 Chapitre 5 : Offre de soins p. 28 Médecins spécialistes concernés par le traitement des cancers du foie et des voies biliaires p. 33 Établissements autorisés pour la chirurgie carcinologique digestive p. 34 Greffes hépatiques p. 35 Définitions et éléments de méthode

3 3 Chapitre 1 : Mortalité

4 4 Chapitre 1 : Mortalité Mortalité par cancer du foie et des voies biliaires Hommes Taux comparatifs de mortalité par région Taux comparatifs de mortalité par territoire de santé Sources : Inserm CépiDc, Insee * Taux significativement différent du taux de la France hexagonale (p<0,05)

5 5 Chapitre 1 : Mortalité Mortalité par cancer du foie et des voies biliaires Femmes Taux comparatifs de mortalité par région Taux comparatifs de mortalité par territoire de santé Sources : Inserm CépiDc, Insee * Taux significativement différent du taux de la France hexagonale (p<0,05)

6 6 Chapitre 1 : Mortalité Mortalité par cancer du foie et des voies biliaires Évolution du taux comparatif de mortalité entre et Hommes Femmes Sources : Inserm CépiDc, Insee * Évolution significativement différente entre et (p<0,05)

7 7 Chapitre 1 : Mortalité Mortalité par hépatocarcinome Hommes Taux comparatifs de mortalité par région Taux comparatifs de mortalité par territoire de santé Sources : Inserm CépiDc, Insee * Taux significativement différent du taux de la France hexagonale (p<0,05)

8 8 Chapitre 1 : Mortalité Mortalité par hépatocarcinome Femmes Taux comparatifs de mortalité par région Taux comparatifs de mortalité par territoire de santé Sources : Inserm CépiDc, Insee * Taux significativement différent du taux de la France hexagonale (p<0,05)

9 9 Chapitre 1 : Mortalité Mortalité par hépatocarcinome Évolution du taux comparatif de mortalité entre et Hommes Femmes Sources : Inserm CépiDc, Insee *Évolution significativement différente entre et (p<0,05)

10 10 Chapitre 2 : Affections de longue durée pour cancer du foie et des voies biliaires

11 11 Chapitre 2 : Affections de longue durée Affections de longue durée (ALD) pour cancer du foie et des voies biliaires Hommes Taux comparatifs d admission en ALD par région Taux comparatifs d admission en ALD par territoire de santé Sources : CnamTS-RSI-MSA, Insee * Taux significativement différent du taux de la France hexagonale (p<0,05)

12 12 Chapitre 2 : Affections de longue durée Affections de longue durée (ALD) pour cancer du foie et des voies biliaires Femmes Taux comparatifs d admission en ALD par région Taux comparatifs d admission en ALD par territoire de santé Sources : CnamTS-RSI-MSA, Insee * Taux significativement différent du taux de la France hexagonale (p<0,05)

13 13 Chapitre 3 : Séjours hospitaliers

14 14 Chapitre 3 : Séjours hospitaliers Séjours hospitaliers pour cancer du foie et des voies biliaires Hommes Taux comparatifs de séjours hospitaliers par région en 2009 (p habitants) Taux comparatifs de séjours hospitaliers par département en 2009 (p habitants) Sources : Atih, Insee * Taux significativement différent du taux de la France hexagonale (p<0,05)

15 15 Chapitre 3 : Séjours hospitaliers Séjours hospitaliers pour cancer du foie et des voies biliaires Femmes Taux comparatifs de séjours hospitaliers par région en 2009 (p habitants) Taux comparatifs de séjours hospitaliers par département en 2009 (p habitants) Sources : Atih, Insee * Taux significativement différent du taux de la France hexagonale (p<0,05)

16 16 Chapitre 3 : Séjours hospitaliers Séjours hospitaliers pour hépatocarcinome Hommes Taux comparatifs de séjours hospitaliers par région en 2009 (p habitants) Taux comparatifs de séjours hospitaliers par département en 2009 (p habitants) Sources : Atih, Insee * Taux significativement différent du taux de la France hexagonale (p<0,05)

17 17 Chapitre 3 : Séjours hospitaliers Séjours hospitaliers pour hépatocarcinome Femmes Taux comparatifs de séjours hospitaliers par région en 2009 (p habitants) Taux comparatifs de séjours hospitaliers par département en 2009 (p habitants) Sources : Atih, Insee * Taux significativement différent du taux de la France hexagonale (p<0,05)

18 18 Chapitre 4 : Facteurs de risque de l hépatocarcinome

19 19 Chapitre 4 : Facteurs de risque de l hépatocarcinome Consommation d alcool Les adultes (18-75 ans) Proportion d adultes âgés de 18 à 75 ans ayant déclaré une consommation excessive d alcool en 2005 Risque chronique ou dépendance Proportion d adultes âgés de 18 à 75 ans ayant déclaré une consommation excessive d alcool en 2005 Risque ponctuel Source : Inpes (Baromètre Santé 2005) Nd : non disponible

20 20 Chapitre 4 : Facteurs de risque de l hépatocarcinome Consommation d alcool Les adolescents (17 ans) Proportion de personnes âgées de 17 ans déclarant un usage d alcool en 2008 Usage régulier Proportion de personnes âgées de 17 ans déclarant un usage d alcool en 2008 Ivresses régulières Source : OFDT (Escapad 2005) * Taux significativement différent du taux de la France hexagonale (p<0,05) Nd : non disponible

21 21 Chapitre 4 : Facteurs de risque de l hépatocarcinome Affections de longue durée (ALD) pour hépatite virale chronique Hommes Taux comparatifs d admission en ALD par région Taux comparatifs d admission en ALD par territoire de santé Sources : CnamTS-RSI-MSA, Insee * Taux significativement différent du taux de la France hexagonale (p<0,05)

22 22 Chapitre 4 : Facteurs de risque de l hépatocarcinome Affections de longue durée (ALD) pour hépatite virale chronique Femmes Taux comparatifs d admission en ALD par région Taux comparatifs d admission en ALD par territoire de santé Sources : CnamTS-RSI-MSA, Insee * Taux significativement différent du taux de la France hexagonale (p<0,05)

23 23 Chapitre 4 : Facteurs de risque de l hépatocarcinome Affections de longue durée (ALD) pour une maladie alcoolique du foie Hommes Taux comparatifs d admission en ALD par région Taux comparatifs d admission en ALD par territoire de santé Sources : CnamTS-RSI-MSA, Insee * Taux significativement différent du taux de la France hexagonale (p<0,05)

24 24 Chapitre 4 : Facteurs de risque de l hépatocarcinome Affections de longue durée (ALD) pour une maladie alcoolique du foie Femmes Taux comparatifs d admission en ALD par région Taux comparatifs d admission en ALD par territoire de santé Sources : CnamTS-RSI-MSA, Insee * Taux significativement différent du taux de la France hexagonale (p<0,05)

25 25 Chapitre 4 : Facteurs de risque de l hépatocarcinome Affections de longue durée (ALD) pour une fibrose ou une cirrhose du foie Hommes Taux comparatifs d admission en ALD par région Taux comparatifs d admission en ALD par territoire de santé Sources : CnamTS-RSI-MSA, Insee * Taux significativement différent du taux de la France hexagonale (p<0,05)

26 26 Chapitre 4 : Facteurs de risque de l hépatocarcinome Affections de longue durée (ALD) pour une fibrose ou une cirrhose du foie Femmes Taux comparatifs d admission en ALD par région Taux comparatifs d admission en ALD par territoire de santé Sources : CnamTS-RSI-MSA, Insee * Taux significativement différent du taux de la France hexagonale (p<0,05)

27 27 Chapitre 5 : Offre de soins

28 28 Chapitre 5 : Offre de soins Médecins spécialistes concernés par le traitement des cancers du foie et des voies biliaires Ensemble des médecins spécialistes Densité de médecins au 1 er janvier 2011 par région pour personnes âgées de 40 ans ou plus Densité de médecins au 1 er janvier 2011 par territoire de santé pour personnes âgées de 40 ans ou plus Sources : Drees-Adeli, Insee

29 29 Chapitre 5 : Offre de soins Médecins spécialistes concernés par le traitement des cancers du foie et des voies biliaires Spécialistes de l hépato-gastroentérologie Densité de médecins au 1 er janvier 2011 par région pour personnes âgées de 40 ans ou plus Densité de médecins au 1 er janvier 2011 par territoire de santé pour personnes âgées de 40 ans ou plus Sources : Drees-Adeli, Insee

30 30 Chapitre 5 : Offre de soins Médecins spécialistes concernés par le traitement des cancers du foie et des voies biliaires Spécialistes de la chirurgie générale Densité de médecins au 1 er janvier 2011 par région pour personnes âgées de 40 ans ou plus Densité de médecins au 1 er janvier 2011 par territoire de santé pour personnes âgées de 40 ans ou plus Sources : Drees-Adeli, Insee

31 31 Chapitre 5 : Offre de soins Médecins spécialistes concernés par le traitement des cancers du foie et des voies biliaires Spécialistes de la chirurgie viscérale Densité de médecins au 1 er janvier 2011 par région pour personnes âgées de 40 ans ou plus Densité de médecins au 1 er janvier 2011 par territoire de santé pour personnes âgées de 40 ans ou plus Sources : Drees-Adeli, Insee

32 32 Chapitre 5 : Offre de soins Médecins spécialistes concernés par le traitement des cancers du foie et des voies biliaires Spécialistes de l oncologie (discipline de qualification principale ou associée) Densité de médecins au 1 er janvier 2011 par région pour personnes âgées de 40 ans ou plus Densité de médecins au 1 er janvier 2011 par territoire de santé pour personnes âgées de 40 ans ou plus Sources : Drees-Adeli, Insee

33 33 Chapitre 5 : Offre de soins Établissements autorisés pour la chirurgie carcinologique digestive Les établissements autorisés pour la chirurgie carcinologique digestive selon le statut (septembre 2011) Localisation des établissements autorisés pour la chirurgie carcinologique digestive (septembre 2011) Source : INCa

34 34 Chapitre 5 : Offre de soins Les greffes hépatiques Inscription en liste d attente selon la région de domiciliation en 2010 (Taux pour un million d habitants) Malades greffés selon la région de domiciliation en 2010 (Taux pour un million d habitants) Source : Agence de la Biomédecine

35 35 Définitions et éléments de méthode

36 36 Définitions et éléments de méthode Mortalité Sources C est le service CépiDc de l Inserm qui fournit les statistiques de décès en France par cause (principale ou associées) établies à partir des certificats de décès et de données de l Insee. Les pathologies sont codées d après la classification internationale des maladies dans sa 10e révision (CIM 10) depuis L analyse a retenu les décès pour lesquels apparaît en cause initiale le motif «cancer du foie et des voies biliaires», correspondant au code C22 de la Classification internationale des maladies 10e révision et les codes détaillés de ce groupe. Parmi eux, figure le code C22.9 correspondant au motif «cancers du foie et des voies biliaires sans précision». Dans le cas où ce code apparaît, l examen des autres causes initiales citées sur les certificats de santé fait parfois apparaître des motifs correspondant à des cancers d autre localisation. Il n est pas impossible que, dans ce cas, la tumeur du foie ne soit pas primitive mais secondaire au cancer noté dans les autres motifs. En 2009, cela correspondait à 3,4 % des cancers du foie et des voies biliaires sans précision (C22.9) et à 0,9 % de l ensemble des cancers du foie et des voies biliaires (C22). Ont été exclus du dénombrement des cancers étudiés dans ce chapitre les décès codés en C22.9 pour lesquels figure parmi les autres causes de décès un cancer de localisation autre qu hépatique. Taux comparatif de mortalité Le taux comparatif (ou taux standardisé) de mortalité s exprime en nombre de décès pour habitants. Il correspond au taux que l on observerait dans la région si elle avait la même structure par âge que la population de référence (estimation de population de la France hexagonale au 1er janvier 2006, deux sexes confondus). Les taux standardisés éliminent les effets de structure par âge et autorisent les comparaisons entre les données recueillies, entre deux périodes, entre les deux sexes et entre les unités géographiques retenues. Le taux est calculé sur une période triennale :

37 37 Définitions et éléments de méthode Affections de longue durée (ALD) pour cancer du foie et des voies biliaires Les données ALD sont fournies par les trois principaux régimes d assurance maladie : CnamTS : régime général RSI : régime des professions indépendantes CCMSA : régime agricole Les données de population proviennent de l Insee pour la population de référence et pour les taux par âge : population de la France hexagonale, des régions et des territoires de santé au 1er janvier 2006, deux sexes confondus. Le taux comparatif (ou taux standardisé) s exprime en nombre d admissions pour personnes. Il correspond au taux que l on observerait dans la région si elle avait la même structure par âge que la population de référence (population de la France hexagonale au 1er janvier 2006, deux sexes confondus). Les codes de la CIM10 utilisés sont les suivants : Cancer du foie et des voies biliaires (ALD 30) : C22. Séjours hospitaliers Les données proviennent de la base de données constituée par l Agence technique de l information sur l hospitalisation qui rassemble toutes les données de séjours dans les services de soins de courte durée MCO (médecine, chirurgie, obstétrique) des établissements de santé publics et privés participant au PMSI. L unité de base est le séjour, un même patient ayant pu effectuer plusieurs séjours. Ce sont les données de diagnostic principal (DP) et de diagnostic relié (DR) qui sont utilisées ici pour classer les séjours pour cancer du foie et des voies biliaires et pour hépatocarcinome. Les pathologies retenues sont les suivantes : Tumeur maligne du foie et des voies biliaires intrahépatiques (C22) ; Carcinome hépatocellulaire (C22.0).

38 38 Définitions et éléments de méthode Les facteurs de risque de l hépatocarcinome Consommation d alcool chez les adultes Les données sont issues de l enquête du Baromètre santé 2005 réalisée par l Inpes. Cette enquête téléphonique porte sur personnes âgées de 12 à 75 ans choisies de façon aléatoire dans l ensemble de la France hexagonale. Le questionnaire aborde les différents comportements et attitudes de santé des Français. Dont la consommation d alcool. Il comporte également des informations à caractère socio démographique telles que le sexe, l âge, la situation familiale ou la situation professionnelle. Les données recueillies sont ensuite redressées sur la structure démographique de chaque région et les proportions sont standardisées sur le sexe et 5 groupes d âges (15-24, 25-34, 35-44, 45-64, ans) de la population française hexagonale au recensement de 1999 afin de permettre une comparabilité entre régions. Consommation d alcool chez les adolescents Les données sont issues de l enquête Escapad réalisée par l OFDT en Cette enquête porte sur personnes âgées de 17 ans présentes lors de la journée d appel à la préparation et à la défense (JAPD) sur une période de 15 jours au début du mois d avril. Le recueil de données s effectue par un questionnaire auto-administré et strictement anonyme, durant une vingtaine de minutes, portant sur les consommations de produits psychoactifs, ainsi que sur la santé, les activités et les comportements des jeunes. Ce questionnaire est soumis à l ensemble des présents afin que l échantillon soit représentatif des jeunes français. Pour l ensemble de l Hexagone, les données sont pondérées en fonction du poids de chaque région parmi les personnes âgées de 17 ans. Admissions en affections de longue durée (Voir la définition p 37) Les codes de la CIM10 utilisés sont les suivants : - Hépatites virales chroniques : B18, B180, B181, B182, B188 - Maladies alcooliques du foie : K70, K700, K701, K702, K703, K704 - Fibroses et cirrhoses du foie : K74, K743, K746

39 39 Définitions et éléments de méthode Offre de soins Médecins spécialistes concernés par le traitement des cancers du foie et des voies biliaires - Plus de 98 % des cas de cancer du foie et des voies biliaires estimés par le registre des cancers concernent des personnes âgées de 40 ans et plus. Au vu de cette répartition par âge, les densités de professionnels de santé dans le traitement du foie et des voies biliaires sont calculées sur la population âgée de 40 ans et plus. - Le fichier Adeli, qui recense les professionnels de santé exerçant sur le territoire national, classe ces derniers selon la discipline de qualification. Si la première discipline de qualification est généralement utilisée (qualification A) dans la détermination de la spécialité, les qualifications associées apportent des éléments quant aux compétences supplémentaires des spécialistes. Ces dernières, notamment pour l oncologie, peuvent prendre l ascendant sur la discipline de qualification principale. C est pour cela, que l analyse de l offre de soins en oncologie médicale tient compte à la fois des professionnels déclarant l oncologie comme qualification principale mais également ceux l ayant en qualification complémentaire parmi les hépato-gastroentérologues et les spécialistes de la chirurgie générale et viscérale. Densité de spécialistes : nombre de professionnels pour personnes âgées de 40 ans ou plus. Établissements autorisés pour la chirurgie carcinologique digestive Critères d autorisation (INCa) : - Réaliser une activité minimale dans la discipline thérapeutique pour laquelle les établissements sollicitent une autorisation, - Faire accéder leurs patients à 6 critères de qualité transversale (dispositif d annonce, concertation pluridisciplinaire, respect des référentiels de bonne pratique, remise d un programme personnalisé de soins, accès aux soins complémentaires et d accompagnement des malades, accès aux innovations et à la recherche clinique) quel que soit le cancer pour lequel ils sont soignés, - Remplir les critères d agréments définis par l INCa spécifiquement pour chacune de ces modalités de traitement du cancer. Greffes hépatiques Taux de nouveaux inscrits : nombre de malades nouvellement inscrits sur liste d attente pour un million d habitants. Taux de malades greffés : nombre de greffes hépatiques réalisées pour un million d habitants.

40 Cancers du foie et des voies biliaires 40 Synthèse nationale et fascicules régionaux réalisés à la demande du laboratoire Bristol-Myers-Squibb, par un groupe inter-ors, sous l égide de la FNORS : - FNORS - CREAI-ORS Languedoc-Roussillon - ORSAS - ORS Haute-Normandie - ORS Poitou-Charentes - OR2S Picardie Conception de la maquette et mise en page : Émotion graphique