ORL cancers et corps étrangers. Henckes Olivier Service du Pr.. SIMON hôpital central Nancy
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- Joëlle Poitras
- il y a 7 ans
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1 ORL cancers et corps étrangers Henckes Olivier Service du Pr.. SIMON hôpital central Nancy
2 rappel Sous le terme de voies aéro-digestives supérieures on regroupe les cavités aériennes et digestives de la bouche, du pharynx. du larynx, des fosses nasales et des sinus.
3 ANATOMIE: fosses nasales Septum: sagit, déviations cornets: x3 Plancher=horizontal Toit=ethmoide ethmoide=lcr Vascu: Ar. éthmoidales carotide Interne Ar. Sphénopalatine carotide externe
4 ANATOMIE: cavité buccale Lèvres Langue Palai Plancher Pilier anterieur
5 ANATOMIE: pharynx Musculo-membraneux Vertical En avant rachis cervical 3 partie Rhino- (ou cavum) Oro- Hypo-
6 ANATOMIE: larynx 3 étages SUS-glottique Glottique = Cordes Vocales SOUS-glottique 3 fonctions Réspiratoire CV en abduct. Phonatoire CV en adduct. Sphinctérienne larynx+ BDL
7 Carrefour aerodigestif
8 CORPS ETRANGERS
9 Corps étrangers ENFANT: Max de 1 a 3 ans Garçons Oreille Nez Poumon ADULTE: Fausses routes = svt Terrain : avc,, âgé Arrête poisson ou os poulet = tout venant
10 Corps étranger: enfants Végétal 80 pc donc radio transparent
11 Corps étrangers: enfants 2 Syndrome de pénétration : Acces brutal de Suffocation + quintes toux + tirage Enfant antérieurement en bonne santé Alors qu il jouait Accalmie trompeuse
12 2 formes AIGUE: Géne réspiratoire à une apnée Urgence extrême ou semi urgence PASSE INAPERCU: Interrog recherche sd pénétration Infections récidivantes au même endroit
13 Inhalation: conduite à tenir Transport/mobilisation prudente de l enfant Endoscopie au tube rigide + micropinces sous AG en urgence a visée dg et thérap Matériel de trachéotomie disponible Surveillance antibiothérapie Éducation parentale
14 Heimlich En rando au Népal et apnée +aphone Rarement en milieu hospitalier spécialise Parfois en pré hospitalier Risque d enclaver le CE dans la sous glotte si tracheal
15 Donc En dehors d un centre d urgence: si apnee et aphonie tenter Heimlich ou Mofenson,, sinon transfert Structure non spécialisée: laryngoscope et Magill si visible, sinon IOT et repousser dans broche souche Apnee = heimlich
16 Arrete et os Pas d urgnece immediate Laryngoscopie indirecte Examen clinique Puis si besoin ag pour LD et gastroscopie
17 Nasal Mouchage ++ puis ORL Pas lavage ni pince car risque d inhalation
18 NEOPLASIE ORL
19 Cancers des VADS D une part Cavité buccale, pharynx et larynx = CARCINOME EPIDERMOIDE = INTOXICATION MIXTE D autre part Sinus, cavum et cavités nasales
20 Cancers des VADS: qqs clichés BUCCAL, ORO-,, HYPO- Bar/tabac ans (37ans) Bas niveau socio econo culturel Négligence en tout Vu tardivement RHINOPHARYNX jeunes, tout age Asie sud est, magreb Virus EBV LARYNX ans Cadre tabagique Vu tôt dysphonie
21 Cas particulier: anénocarcinome ethmoide Rare Travailleur du bois Obstruction nasale Épistaxis Extension base du crâne
22 Cancers des VADS: épidermoide Hommes 95 pc Tabac et co facteur alcool Attention aux localisations multiples synchrones ou différées
23 Otalgie reflexe ++++ Dysphonie Dysphagie Glossodynie AEG Dyspnee Adénopathie cervicale Métastase rarement Signes d alerte
24 Tumeurs cavité buccale Glossodynies Parfois otalgie réflexe Ulcéro bourgeonnante Saigne au contacte indurée Protraction réduite+++
25 Cancer hypopharynx Hypo pharynx otalgie réflexe, odynophagie,, puis dysphagie et dyspnée
26 Cancer larynx Larynx = dysphonie++ ou otalgie réflexe, voire dyspnée ou dysphagie
27 Bilan d extension TDM cervico-thoracique Fibroscopie brochique Pan endoscopie des VADS + schéma daté + gastroscopie ou oesophagoscopie +/- gastrostomie voire tracheotomie Tabac carcinogene vessie, poumon, pancreas et atherome accéléré
28 Traitement en fonction Localisation Stade TNM Bilan d extension État général Avis du patient (mutilations)
29 Options thérapeutiques COMITE PLURIDISCIPLINAIRE+++++ CURATIF: enlever tumeur et ganglions Chirurgie+++ Radiothérapie, curiethérapie PALLIATIF Antalgiques, psychothérapie, accompagnement Lutte contre dyspnée
30 chirurgie Curative++++ parfois symptomatique Tumorectomie élargie Limites carcinologiques Reconstruction si besoin P.ex.: de la cordectomie à laplt avec lambeau
31 radiothérapie CAV 7 semaine, visée curative ou palliative Doses fractionnées Ambulatoire du lundi au vendredi 1er rdv pour repérage E2aire rapide: mucite,, dermite, odynophagie Long terme: hyposialie,, carie, mucite, ostéoradionécrose+++, blindage
32 tracheostomie
33 tracheotomie
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