DVD pédagogique de radioanatomie échographique de l épaule. H.Hadj kacem, L.Ichou, A L Najib

Transcription

1 DVD pédagogique de radioanatomie échographique de l épaule H.Hadj kacem, L.Ichou, A L Najib

2 RAPPEL ANATOMIQUE

3 L'épaule : Articulation suspendue, grande mobilité, non congruente et potentiellement instable. comprend : l'articulation glénohumérale l'articulation acromioclaviculaire. la mobilisation du membre supérieur fait également intervenir: l'articulation sternoclaviculaire Deux «pseudoarticulations» : les espaces sousacromiodeltoïdien et scapulothoracique.

4 Articulation scapulohumérale Éléments passifs - Surfaces articulaires - Complexe capsulo ligamentaire

5 Éléments actifs (muscles par contrôle actifs) - La coiffe des rotateurs - Le tendon du long biceps

6 Les structures osseuses Tête humérale Massif des tubercules Cavité glénoïde de la scapula Bourrelet glénoïdien (ou labrum glénoïdien) Capsule articulaire

7 Ligaments Ligament coracohuméral Ligaments glénohuméraux: Z LGHS LGHM LGHI Ligament acromiocoracoïdien Vue antérieure de l'épaule. 1. Ligament acromiocoracoïdien ; 2. muscle supraépineux ; 3. ligament coracohuméral ; 4. longue portion du biceps ; 5. ligament huméral transverse ; 6. longue portion du triceps ; 7. ligament glénohuméral inférieur ; 8. foramen de Rouvière ; 9. ligament glénohuméral moyen ; 10. foramen ovale ; 11. ligament glénohuméral supérieur ; 12.ligament coracoïdien ; 13. ligament conoïde ; 14. ligament trapézoïde.

8 Muscles de la coiffe des rotateurs et autres muscles de l'épaule Manchon tendineux : la convergence de quatre muscles qui prennent origine sur la scapula et viennent se terminer sur le massif des tubercules de la tête humérale. La coiffe de rotateurs - le muscle supraépineux - le muscle infraépineux - le muscle petit rond - le muscle subscapulaire - Vue postérieure de la coiffe. 1. Tendon supraépineux ; 2. tendon infraépineux ; 3. tendon petit rond ; 4. câble de Burkart ; 5. «croissant» tendineux.

9 Muscles de la coiffe des rotateurs et autres muscles de l'épaule Le tendon de la longue portion du biceps: communique avec l articulation

10 Muscles de la coiffe des rotateurs et autres muscles de l'épaule Région latérale * deltoïde - Région antérieure * sous scapulaire - Région postérieure * supra-épineux * infra-épineux * petit rond et grand rond

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12 Bourses synoviales périarticulaires bourse séreuse sousacromiodeltoidienne. bourse séreuse sus acromiale. bourse coracoclaviculaire. bourse sous coracoidienne. bourse sous scapulaire. Bourses séreuses de l'épaule. 1. Bourse sous-acromiodeltoïdienne ; 2. bourse sus-acromiale ;3. bourse coracoclaviculaire ; 4. bourse souscoracoïdienne ; 5. bourse sousscapulaire.

13 Articulation acromioclaviculaire C'est une arthrodie formée par deux surfaces articulaires planes: l'extrémité distale de la clavicule et l'acromion. Entre les deux s'interpose un disque articulaire ou un ménisque fibrocartilagineux dans environ 30 % des cas. La capsule articulaire périphérique est renforcée par les ligaments acromioclaviculaires et surtout les ligaments coracoclaviculaires

14 ECHOANATOMIE DE L EPAULE

15 ECHOGRAPHIE D ÉPAULE Indications - Devant toute épaule douleureuse - les pathologies de la coiffe des rotateurs - la pathologie du tendon du biceps - les pathologies des autres structures des tissus mous.

16 ECHOGRAPHIE D ÉPAULE TECHNIQUE examen non invasif, multiplanaire, et non irradiant. Pas d échographie sans radiographie standart sonde linéaire multi-fréquences (9-12 MHZ) Exploration bilatérale et comparative, avec étude des plans antérieur, supérieur et postérieur. Chaque tendon est examiné sur 2 plans :parallèlement et perpendiculairement au grand axe des fibres tendineuses. Limites: l étude des éléments osseux et de la cavité articulaire est une limite d échographie

17 RESULTATS ÉTUDE ANTÉRIEURE ÉTUDE SUPÉRIEURE ÉTUDE POSTÉRIEURE

18 ÉTUDE ANTÉRIEURE -Tendon subscapulaire - Tendon long biceps - Intervalle des rotateurs Main en rotation neutre

19 TENDON SOUS SCAPULAIRE Coupes transversales Insertion tendineuse

20 COUPES SAGITTALES Aspect penné

21 Tendon long biceps Coupes transversales BSA Ligament huméral transverse Sous scapulaire TLB

22 Coupes longitudinales TLB

23 Intervalle des rotateurs

24 ETUDE SUPÉRIEURE - Muscle suprapunatis (supraépineux) - Articulation acromioclaviculaire Main placé sur la fesse

25 M supraspunatis

26 ANISOTROPIE Il est impératif que la sonde soit dans l axe des fibres afin d'éviter les artéfacts d'anisotropie qui créent des images hypoéchogènes, pouvant conduire à des erreurs de diagnostic la règle est de ne retenir un aspect pathologique que s il est retrouvé dans les 2 plans de coupe.

27 FIBROCARTILAGE

28 5 COUCHES

29 Coupe frontale Repérer et allonger le biceps

30 Coupe sagittale T SEP T IEP T SCP

31 Articulation acromioclaviculaire Surfaces osseuses au même niveau Régularités des surfaces osseuses Pas d épaississement synovial: signe de la mouette (3 mm)

32 ETUDE POSTÉRIEURE Tendon et muscle infraépineux Téres minor Articulation postérieure Échancrure postérieure Main sur l épaule controlatérale

33 Jonction myotendineuse Enthése

34 Petit rond (teres minor)

35 CONCLUSION L'échographie de l épaule est l examen incontournable à demander en première intention en complément de la radiographie standard. L échographie est reprochée par son caractère opérateur dépendant, l étude incomplète de l os et la cavité articulaire.