La vitrification des ovocytes à but social: l approche espagnole. Valérie Vernaeve, MD PhD Clínica EUGIN, Barcelone

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1 La vitrification des ovocytes à but social: l approche espagnole Valérie Vernaeve, MD PhD Clínica EUGIN, Barcelone vvernaeve@eugin.es

2 Plan de la présentation Aspects sociodémographiques Expérience et situation légale en Espagne Profils des utilisatrices de la vitrification de convenance en Espagne Point de vue des professionnels

3 Augmentation de l âge maternel Share of first birth rates among women aged on the total fertility rate for first births, in %, Sobotka, 2013 Sources: Computations based on Human Fertility Database (2012); for Spain: Eurostat (2011) and INE (2012)

4 Age moyen à la maternité? Espagne Suisse UE (27 pays) ,5 ans 31,4 ans 30,0 ans

5 Diminution de la fertilité avec l âge Fertilité et fausses couches en fonction de l âge Âge idéal: ans

6 Taux de naissances après ICSI Stoop et al., 2012

7 Risque de rester sans enfants involontairement? OMS: maladie avec un impact psychologique important te Velde et al., 2012

8 Nombre d enfants par femme? Données 2011 Nombre moyen d enfants/femme Espagne (INE) Suisse UE (27 pays) 1,36 1,52 1,57 Taux de renouvellement pays industrialisés: 2.1 enfants

9 Population Pyramide des âges Espagne Suisse

10 Y a-t-il une solution? Quién preserva su fertilidad?

11 La vitrification ovocytaire en Espagne En don d ovocytes: Espagne: première grossesse en Europe Accouchement en 2007 Indication sociétale : Premier accouchement en 2009 Patiente ayant un cancer Cancer du sein: Sánchez-Serrano et al., 2010 Cancer ovarien: Première naissance en 2012

12 Données 2010 La vitrification ovocytaire en Espagne

13 La vitrification ovocytaire en Espagne

14 Quand est-il de la vitrification des ovocytes à but social en Espagne?

15 Situation Espagne: légale Loi en Espagne? sur l AMP PMA: Indépendamment de l état civil et de l orientation sexuelle: couples de femmes lesbiennes et femmes seules Vitrification d ovocytes - Préservation de la Fertilité - Nécessite une autorisation explicite du ministère de la santé - Lois espagnoles 14/2006 (26 mai 2006): sur la procréation médicale assistée 2/2010 (3 mars 2010): sur la santé sexuelle et reproductive et l IVG La décision d avoir des enfants et de quand les avoir est l une des décisions les plus intimes et personnelles que les gens prennent au cours de leur vie etc.

16 La vitrification ovocytaire fonctionne? 2011 Taux de survie: 85-95% Taux de fécondation: 75% Taux de grossesse qui se rapprochent à ceux des ovocytes frais ça fonctionne, c est reproductible

17 C est sûre.. Hyperstimulation ovarienne ~ 0% Risques ponction ~ 0.35%

18 C est sûre Résultats périnatologiques

19 Vitrification ovocytaire: technique approuvée par les sociétées savantes

20 Que dit la société savante Espagnole? Constitution du groupe de travail: 25/06/2009 Recommandations? âge limite: ans au delà: évaluation individuelle par le médecin bonne information aux patientes des résultats en fonction de l âge, réserve ovarienne,

21 Utilisatrices de la vitrification ovocytaire à but socíetal?

22 Combien de femmes ont l intention de vitrifier? Un nombre significatif de femmes considèrent la possibilité de payer pour conserver leurs ovocytes pour un usage ultérieur

23 Combien de femmes ont l intention de vitrifier? Enquête EUGIN aout 2012 n= 1500 (80% femmes - 20% hommes) données non publiées 49,7% confieraient en la technique de vitrification ovocytaire pour postposer la maternité 18,2% des femmes considèrent probable de congeler leurs ovocytes dans un futur 25% des hommes seraient d accord pour que leur compagne réalise ce traitement 40% des femmes ne connaissent pas la possibilité de la congélation ovocytaire

24 Qui sont les potentielles utilisatrices de la vitrification ovocytaire? 15 femmes (Bruxelles) Nekkebroeck et al., ans Haut niveau d éducation 93% sans partenaire 73.4% par la presse et internet

25 Qui sont les potentielles utilisatrices de la vitrification ovocytaire à but social? PATIENTS Age (average ± SD) 39.7 ± 2.1 Min age 35 Max age 43 Cycles / patient 1.12 Convertion rate 43.7% Without partner (n, %) 95% 142 femmes (Barcelone) Données non publiées

26 Emploi et Etudes

27 Type d emploi

28 Pais de résidence

29 Grossesses précédentes

30 Enfants

31 Quelles sont les raisons pour la préservation de la fertilité? Number of selections Nekkebroeck et al., 2010 Plus grande stabilité économique 73,7% Profiter au niveau personnel 34,8% Carrière professionnelle 31,5% 1500 femmes et hommes EUGIN, données non publiées 2012

32 Quand devenir parent après avoir congelé? 20 femmes (New York) congelant à 38.6 ans 15 femmes (Bruxelles) congelant à 38.3 ans âge à l utilisation = 40.8 ans (rango 40-43) Gold et al., 2006 âge à l utilisation = 43.4 ans (SD 2.03) Nekkebroeck et al., femmes (Barcelone) âge à l utilisation = 43.5 years EUGIN - données non publiées, 2010

33 Combien de femmes ayant vitrifié utiliseront leurs ovocytes? +- 5% 61% Van Loendersloot et al., 2011 Estimation Modèle mathématique Sobotka, % (20/505) Follow-up: 2 ans García-Velasco et al, 2013

34 Combien d ovocytes doit-on congeler? Taux de grossesse par ovocyte décongelé: 4,5 12% (ASRM Practice Committees 2012) Objectif: vitrifier au minimum 9 MII Si > 8 MII à notre disposition: probabilité d accouchement 62,1% (Rienzi et al, 2012) Importance du consentement éclairé

35 Résultats stimulations? PATIENTS COCs (average ± SD) 8.5 ±6.7 Min 0 Max 36 MII (average ± SD) 6.2 ±5 Min 0 Max 27 âge moyen: 39.7 ± 2.1 n=142, Données non publiées

36 Protocole de stimulation All with GNRH antagonists and agonist triggering

37 Que pensent les professionnels? Conclusions du 1st International Symposium on Social Egg Freezing Barcelone, 1 er Février, 2013 Opinion de 300 professionnels 98% sont pour la vitrification sociale 67% pensent que la vitrification sociale devrait être proposé à toute les jeunes femmes 70% pensent que ce n est pas une option égoïste de la femme 60% pensent qu il ne devrait pas y avoir d âge minimum ou mettent ce minimum autours des 18 ans 44% pensent que la vitrification sociale ne devrait pas être réalisée après 40 ans

38 Conclusions Le retard de la maternité est un réel problème Les clinique espagnoles ont commencé à proposer cette technique pour l indication de l âge Nécessité de plus d études afin de mieux connaître le profil des utilisatrices et le résultat de l utilisation future de ces ovocytes vitrifiés

39 Merci pour votre attention