DOSSIER DE CANDIDATURE MASTER 1 ère Année «SCIENCES, TECHNOLOGIES ET SANTÉ» MENTION «SCIENCES ET TECHNIQUES DES ACTIVITÉS PHYSIQUES ET SPORTIVES»

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1 Cadre réservé à l administration Dossier reçu le DOSSIER DE CANDIDATURE MASTER 1 ère Année «SCIENCES, TECHNOLOGIES ET SANTÉ» MENTION «SCIENCES ET TECHNIQUES DES ACTIVITÉS PHYSIQUES ET SPORTIVES» ANNÉE UNIVERSITAIRE NOM : PRÉNOM :. Adresse : Code postal :.. Ville : Tél. (portable) :.. Adresse mail : PHOTO D IDENTITÉ RÉCENTE A COLLER Si vous êtes étudiant étranger, résidant à l étranger, ce dossier ne vous concerne pas. Veuillez vous référer à la procédure indiquée sur le site internet de l université : SPÉCIALITÉ CHOISIE : Mettre une croix dans la case correspondante Spécialité : Management et Gestion du Sport - option : manager des organisations sportives Spécialité : Enseignement de l EPS et Education par les A.P.S.A. Spécialité : Ingénierie et Ergonomie de l Activité Physique : Conception de Produits et de Services : Parcours Recherche Parcours Professionnel UNIVERSITÉ DE VALENCIENNES ET DU HAINAUT-CAMBRÉSIS FACULTÉ DES SCIENCES ET MÉTIERS DU SPORT LE MONT HOUY VALENCIENNES CEDEX 9 Tel : /84 FAX :

2 Dossier de candidature en Master 1 ère année «Sciences, Technologies et Santé» mention «Sciences et Techniques des Activités Physiques et Sportives» Je soussigné NOM : PRÉNOM : certifie l exactitude des renseignements du présent dossier et sollicite une inscription en Master 1 ère année à l Université de Valenciennes au titre de l année Autorisez-vous la FSMS à utiliser votre photo pour l élaboration du trombinoscope? Oui Non Signature Pièces à fournir : Fiche de renseignements (Document N 1) Exposé des motivations : - l admission en parcours recherche ne sera possible que si le sujet de recherche est défini et signé par un directeur de recherche de l UVHC. - pour le parcours professionnel : description des projets professionnels sur une page manuscrite Copies de tous les diplômes et attestations (ainsi que le détail des résultats attestés par le jury compétent) Si vous avez suivi une filière autre que STAPS : dossier de validation d acquis professionnels, personnels et de formation (Document en page 5) Photocopie de votre carte d identité ou carte de séjour 1 enveloppe 229x324 mm timbrée à 1.45 à vos noms et adresses 2 photos d identité récentes (dont une à coller sur le Document N 1). Pour les professionnels, un état des services daté et signé par l employeur Le dossier est à retourner : Au bureau du secrétariat pédagogique le plus rapidement possible si vous demandez une validation d acquis professionnels et au plus tard le 30 mai Faculté des Sciences et des Métiers du Sport U.V.H.C. Le Mont Houy Valenciennes Cedex 09

3 DOCUMENT N 1 : FICHE DE RENSEIGNEMENTS CE DOCUMENT EST À REMPLIR EN LETTRES CAPITALES. NOM : PRÉNOM(S): Sexe : Masculi Né(e) le : à : Nationalité : Baccalauréat : Série : Mention : Année : N INE (OBLIGATOIRE): Adresse : N : Rue : Complément d adresse : Code postal : Ville : Pays : Téléphone fixe : Téléphone portable : Adresse mail : Situation familiale : Marié(e) Concubinage Pacsé(e) CURSUS UNIVERSITAIRE : Année universitaire Intitulé du diplôme obtenu Établissement

4 BREVETS ET DIPLÔMES SOCIO-CULTURELS ET SPORTIFS : Année d obtention : : Année d obtention : Diplôme socioculturel le plus élevé : Année d obtention : Autres (à préciser) : Année d obtention : C2I Oui Non Année d obtention : NIVEAU SPORTIF (Joindre les attestations de votre fédération, du CTR, du club ). Sport pratiqué : Spécialité : Niveau : Régional Êtes vous sportif de haut-niveau : (inscrit sur la liste officielle) : SITUATION PROFESSIONNELLE ACTUELLE Occupez- Si oui, emploi occupé : EMPLOIS OCCUPÉS PRÉCÉDEMMENT Vous devez faire apparaître dans ce cadre votre investissement dans le domaine professionnel quel qu il soit durant ces cinq dernières années et joindre l attestation de l employeur. ANNEE EMPLOIS OCCUPES LIEUX QUALITE (contractuel, titulaire, ) NB HEURES/SEMAINE LANGUES ETRANGERES Entourez le niveau de pratique : (A : débutant, B : moyen, C : pratique courante) 1. A B C CLES obtenu : 2. A B C Niveau : Langue :

5 UVHC UNIVERSITE DE VALENCIENNES ET DU HAINAUT - CAMBRESIS DOSSIER DE VALIDATION D'ACQUIS, PROFESSIONNELS PERSONNELS ET DE FORMATION (Décret du 25/08/85) IMPORTANT Si vous souhaitez intégrer une formation sans posséder le diplôme exigé (ex : titulaire d'un BTS Trilingue, vous voulez préparer une licence d'anglais, ), vous devez solliciter une dispense du titre à l'aide de ce dossier. Cependant, ce dossier ne vous concerne pas : - si vous êtes étudiant étranger titulaire de diplômes étrangers (vous devez, dans ce cas, télécharger un dossier spécifique sur Internet) - si vous avez exercé une activité salariée, non salariée ou bénévole pendant au moins 3 ans, vous pouvez bénéficier de la validation des acquis de l'expérience (Décret du 24/04/02). Le service d'accueil formation continue de l'université (Option+) vous informera sur cette procédure et vous remettra le formulaire de candidature (tél. : 03/27/51/77/70). FICHE DE RENSEIGNEMENTS NOM : Epouse : PRENOMS : DATE ET LIEU DE NAISSANCE : NATIONALITE : ADRESSE : CODE POSTAL : VILLE : PAYS : N téléphone : N Fax : Salarié : o oui o non Demandeur d'emploi : o oui o non Précisez la formation envisagée (ex : 2 ème année licence Mathématiques, Maîtrise de Droit) :

6 EXPERIENCES PROFESSIONNELLES Indiquer éventuellement les changements de fonction dans l'entreprise Dates Durée Entreprise Nom et adresse Fonctions, compétences, niveau de responsabilité * Indiquer toutes les fonctions exercées en commençant par la dernière Durée totale des activités professionnelles Année(s) Mois * 1 ligne par fonction exercée N.B. Joindre les pièces demandées au dos du dossier EXPERIENCES PERSONNELLES Connaissances linguistiques, démarches autodidactes, responsabilités syndicales, associatives, familiales, sportives, culturelles, bénévoles ou autres

7 ETUDES ANTERIEURES A - ÉTUDES CONDUISANT A UN DIPLOME (détaillez) Niveau de Formation Profession. Niveau Scolaire Diplômes ou titres homologués préparés antérieurement précisez Spécialité Établissement Année préparation Année obtention 5 Avant ou 4 2 ou et plus B - DATE DE VOTRE DERNIERE INSCRIPTION DANS L'ENSEIGNEMENT SUPÉRIEUR : C - STAGES DE FORMATION PROFESSIONNELLE (les trois des plus significatifs) Nature des stages Durée Organisme Dates de suivi

8 PIECES DU DOSSIER Décret du 25/08/85 : dispense du titre Curriculum vitae Lettre de motivation dans laquelle vous indiquerez : - vos attentes, vos objectifs, les raisons pour lesquelles vous désirez vous inscrire dans la formation visée - vos acquis personnels, professionnels, de formation qui argumenteront votre demande Photocopie récente certifiée conforme des diplômes les plus élevés obtenus (pour les diplômes étrangers, joindre la traduction du diplôme faite par un traducteur assermenté) Photocopie des relevés de notes Le cas échéant, justificatifs d'activités professionnelles La lettre d'admission pour les étudiants préparant un master recherche ou professionnel 2ème année Une enveloppe format 220 x 110 mm portant l'adresse du candidat et affranchie au tarif en vigueur. IMPORTANT REMARQUE : Le dossier de Validation d'acquis est distinct du dossier de candidature ou du dossier d'admission. Il a pour finalité de permettre aux étudiants de s'inscrire à une formation sans posséder les titres requis et le cas échéant d'obtenir la dispense d'une partie des enseignements constituant le diplôme. Il est donc très important de remettre un dossier soigneusement complété et comportant toutes les pièces demandées. LE CANDIDAT : - CERTIFIE L'EXACTITUDE DES RENSEIGNEMENTS FIGURANT DANS LE PRESENT DOSSIER. A Le, Faire précéder de la mention "LU ET APPROUVE" SIGNATURE,