AVC : DEFICIENCES - HANDICAP- EVOLUTION

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1 AVC : DEFICIENCES - HANDICAP- EVOLUTION Dr F Colle Médecine Physique et de Réadaptation CH Sainte Anne Prise en charge des AVC par les soignants au domicile St Joseph 10/03/2016

2 Sommaire Déficiences et Handicap Prévention des complications Hémiplégie-Troubles Sensitifs- Spasticité La Marche- La Préhension Troubles de déglutition Troubles cognitifs Troubles Vésico-sphinctériens Réadaptation

3 Déficiences et Handicap Constitue un handicap, au sens de la présente loi, toute limitation d activité ou restriction de participation à la vie en société subie dans son environnement par une personne en raison de l altération substantielle, durable ou définitive, d une ou plusieurs fonctions physiques, sensorielles, mentales, cognitives ou psychiques d un polyhandicap ou d un trouble de santé invalidant. Loi n

4 La Prévention des Complications Complications Cutanées: Installation, Retournements Complications Thromboemboliques (jusqu à 30% de phlébites asymptomatiques : AC, verticalisation- Bas de Contention Complications Ostéo Articulaires: Ostéoporose: Verticalisation Rétractions musculo tendineuses: mobilisations passives, Algodystrophie: Echarpe, Protection du Msup++

5 Hémiparésie- Hémiplégie: 10/03 Paralysie d un hémicorps +/- complète Spasticité La marche récupère dans + de 80% cas

6 La Spasticité/Retentissement Les déformations orthopédiques (modification des propriétés mécaniques du muscle qui se raccourcit) Varus équin Main en flexion permanente: hygiène Les mouvements anormaux Les postures anormales Les douleurs

7 Le pied varus équin

8 Spasticité/Prévention Installation (mousses, postures ) Prévention et traitement des épines irritatives (escarres, fécalomes, lithiases ) Avis spécialisé

9 Membre Supérieur Le Membre supérieur: La préhension récupère moins que la marche Le Protéger au début (écharpe du M sup lors des transferts ) L intégrer dans les activités de vie quotidienne Compenser si pas de récupération: aides techniques-relatéralisation Ex : couteau fourchette

10 Troubles de la Sensibilité Troubles sensitifs : Anesthésie, Hypoesthésie, Hyperesthésie, Paresthésies, Tact Fin, Tact Grossier, Proprioception: notion de son corps dans l espace Douleurs articulaires, neuropathiques(sensations de lourdeur, brulures, poignards, fourmis )

11 Douleurs Multifactorielles Articulaires Neuropathiques Spasticité Contexte Avis spécialisé

12 Dépression-Troubles de l humeur 17/03 Fréquents Liés à la lésion Réactionnels Traitement Indifférence Hypersensibilité Troubles cognitifs

13 Aides techniques-orthèses- Matériel: 10/03 Canne simple-canne tripode-canne anglaise Releveur rigide-dynamique Orthèse Cruro-Pédieuse Fauteuils

14 Transferts À sécuriser: Lève malade-guidon-planche-draps de glissement

15 Les Troubles de la Déglutition 17/03 Fréquents Pronostic vital: Asphyxie- Pneumopathies-Dénutrition Rééducation Textures Alimentaires Boissons Education patient-proches Gastrostomie

16 L Aphasie Trouble du Langage: Compréhension : Attention parfois trompeur; Vérifier fiabilité du OUI NON Expression: manque du mot ou en dire à la place d autres(paraphasie) ou logorrhée-jargon Altération de la Communication

17 La Dysarthrie Trouble de la communication par trouble de l articulation: difficultés à former les mots Ne touche pas l écrit

18 L apraxie gestuelle Trouble de la réalisation des gestes en l absence, de troubles moteurs, sensitifs, ou de mouvements anormaux et/ou de troubles cognitifs (agnosie visuelle) ou de détérioration intellectuelle - Ex: Ne parvient pas à utiliser sa brosse à dents alors qu il a les moyens moteurs de la tenir correctement. Ne parvient pas à organiser le geste

19 Négligence Visuo-Spatiale Unilatérale: NSU Incapacité à «détecter, s'orienter vers, ou répondre à des stimuli porteurs de signification lorsqu'ils sont présentés dans l'hémiespace contralésionnel Le plus souvent gauche Désorientation spatiale Bilan: batterie du GEREN: orthophonistes neuropsychologues ergothérapeutes aide soignants o Traitements Disposition de la chambre+++ Stimulations hémiespace négligé

20 Héminégligence tests papier crayon

21 Les autres troubles cognitifs 17/03 Le syndrome dysexécutif L anosognosie Les troubles attentionnels Les troubles de mémoire Accessibles à la rééducation. Le patient-son entourage-les aidants

22 Hémianopsie Latérale Homonyme

23 Les troubles vésicosphinctériens Fréquents En période de rééducation: 30% patients Incontinence, pollakiurie++! Incontinence sur regorgement Rétention. Sondages

24 Traitement Avant tout : évacuation d un fécalome, ttt d une infection urinaire, traitement des lésions cutanées, équilibre des apports hydriques, ttt d un obstacle urologique Catalogue mictionnel Rééducation comportementale +++ Ablation sonde à demeure, sondages intermittents Ttt médicamenteux

25 Pronostic Fonctionnel Facteurs de mauvais pronostic fonctionnel Sévérité des troubles neurologiques initiaux Troubles vésico-sphinctériens Troubles de déglutition Troubles neuropsychologiques Comorbidités, Troubles neurologiques préexistants Retard de rééducation Isolement social

26 Evaluer l ensemble des déficiences Elaborer un Projet Personnalisé de Soins avec le patient +/- son entourage Equipe pluridisciplinaire Lien Ville / Hôpital++++++

27 Pronostic/localisation 4% AVC ischémiques carotidiens totaux 55% AVC carotidiens partiels 62% AVC vertébro basilaires récupèreraient une indépendance fonctionnelle ( Rankin) 80% marchent 4 à 9% fonction normale du Msup

28 Réadaptation Domicile Déambulation Accessibilité Domotique Les aides sociales (MDPH, APA ) Retour au travail Réinsertion (UEROS) Associations de malades Sport et handicap

29 Travail et handicap Loi : tte entreprise sup à 20 salariés doit employer des travailleurs handicapés dans la proportion de 6% des effectifs ou contribution financière à l AGEFIPH

30 Conclusion Précocité Objectifs Individualisés Intensité Pluridisciplinarité Liens avec la ville/ neurologues, médecins généralistes/filières de soins/ Rééducateurs