Les antalgiques chez l enfant. Dr Laurent Houtekie Soins intensifs pédiatriques Cliniques universitaires St-Luc

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Chantal Alain
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1 Les antalgiques chez l enfant Dr Laurent Houtekie Soins intensifs pédiatriques Cliniques universitaires St-Luc

2 Qu est-ce que la douleur? Contexte : Postopératoire Salle d urgences actes techniques analgosédation Vie courante Douleurs chroniques : Oncologie Rhumatologie Drépanocytose autres douleurs, autres ressentis

3 Evaluation Hétéro-évaluation : basées sur des paramètres physiologiques et comportementaux. EDIN (Echelle de Douleur et d Inconfort du Nouveau-né) : nouveauné FLACC (Face Leg Activity Cry Consolability) : douleur postopératoire 4-12 ans COMFORT-B : douleur en ICU (0-17 ans, intubé) PPPM (Postoperative Pain Measure for Parents) : 2-12 ans EVENDOL : aux urgences 0-7 ans

Cry Consolability) : douleur postopératoire 4-12 ans COMFORT-B : douleur en ICU (0-17 ans,

4 EDIN

5 FLACC

6 EVENDOL

7 Evaluation Auto-évaluation (âge) : Echelle visuelle analogique (VAS-EVA) : > 8 ans Echelle des visages : 4-12 ans

8 Evaluation : SIP Age Intubé Extubé 0 9 mois COMFORT B EDIN 9 mois 7 ans (ou +) COMFORT B Postop : FLACC Non postop : EVENDOL > 7 ans (et coopérant) COMFORT B EVA

9 Antalgiques 2012

10 Paliers de l OMS Antalgiques : historique Palier I Palier II Palier III Analgésiques non morphiniques : Paracétamol et AINS Analgésiques morphiniques faibles : Codéine et Tramadol Analgésiques morphiniques

: Paracétamol et AINS Analgésiques morphiniques

11 Step II Codéine et Tramadol chez l enfant : Métabolisation en métabolite actif par CYP2D6, or activité enfant <<< adulte. Grande variabilité de métabolisation

12 Step II

13 Step II

14 Adaptation recommandations OMS 2012 Palier I Palier II Palier III Palier II Analgésiques non morphiniques : Paracétamol et AINS Analgésiques morphiniques faibles : Codéine et Tramadol Analgésiques morphiniques

morphiniques : Paracétamol et AINS Analgésiques

15 Paliers

16 Principes

17 Principes

18 Principes

19 Principes

20 Paracétamol Posologie : Nouveau-né : 10 mg/kg/dose PO Q6-8h. Max 4 doses/j max 48h. Enfant : 15 mg/kg/dose PO (max 1g) Q4-6h. Max 4 doses/j. Voie rectale : 20 mg/kg/dose. /!\ biodisponibilité faible et imprévisible Effet antalgique après 30 minutes (PO), maximal à H2.

$\ biodisponibilité faible et imprévisible Effet antalgique après$

21 Paracétamol Effets secondaires : Rash, urticaire, anaphylaxie, thrombopénie, leucopénie, pancytopénie. Toxicité hépatique : en principe pas si posologie respectée MAIS : /!\ pathologie hépatique, malnutrition, obésité, déshydratation, traitement prolongé, inducteurs enzymatiques.

22 Paracétamol 32 mg/ml Pipette-doseuse dose-poids = 10 mg/kg 30 mg/ml Pipette-doseuse dose-poids = 15 mg/kg

23 Allergie? Etude Cristall, résultats préliminaires Pr Françoise Smets- UCL

24 AINS Ibuprofène Posologie : > (3) 6 mois 12 ans : 5-10 mg/kg/dose PO Q6-8h. A prendre après ou avec repas.

25 Ibuprofène Effets secondaires : Hépatotoxicité, ulcère gastro-duodénal, hémorragie digestive, dysfonction plaquettaire, insufisance rénale. éviter si insuffisance hépatique, insuffisance rénale, hémorragie digestive,.

26 Ibuprofène Ibuprofène et varicelle : Incidence accrue de fasciites nécrosantes àstrepto A? Etudes controversées. Principe de précaution : ne pas utiliser en cas de varicelle

27 Ibuprofène 20 mg/ml Mesurette graduée 20 mg/ml Cuiller mesure

28 Ibuprofène Sans sucre 20 mg/ml Pipette-doseuse dose-poids : 10 mg/kg Sans sucre 40 mg/ml Cuiller - mesure

29 Morphine Posologie : PO : 0,2 mg/kg/dose Q4h. IV bolus : 0,1 0,2 mg/kg/dose Q2-4h. IVC : 20 µg/kg/h. Formes à libération prolongée : avis spécialiste Posologies à augmenter progressivement (pas de maximum) jusqu à obtention d un effet suffisant. Augmenter de max 50%/jour. Sevrage progressif si utilisation prolongée.

30 Morphine Effets secondaires : Nausées, vomissements, constipation, confusion, fatigue, globe vésical, Rarement (si posologie correcte) : dépression respiratoire, hypotensions, Précautions : Adapter posologqies si IR, IH. Prudence si instabilité respiratoire ou hémodynamique.

31 Morphine 2 mg/ml

32 Autres douleurs, autres traitements, Formes retard. Thérapies adjuvantes. Anesthésie loco-régionale. Thérapies non-médicamenteuses. Douleurs chroniques. Soins palliatifs. Instauration du ressort du spécialiste.

33 Take home Evaluer, ré-évaluer avec des outils adaptés. OMS : 2 paliers 3 médicaments de base. «By the clock, by the mouth, by the individual».

34 Merci pour votre attention

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