Les scores dans l urticaire: quels scores pour quel type d études? Dr F Augey Centre Hospitalier Lyon-Sud

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Marc-Antoine Laurin
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1 Les scores dans l urticaire: quels scores pour quel type d études? Dr F Augey Centre Hospitalier Lyon-Sud

2 Il y a scores et scores Les scores peuvent refléter : L attente du patient Satisfaction Qualité de vie liée à la santé L attente du médecin Scores lésionnels Atteinte d un objectif

3 Scores patients Satisfaction Pourcentage d amélioration ressentie Echelle d évaluation analogique.

4 Scores patients Qualité de vie liée à la santé DLQi (dermatology Life Quality Index) VQ-Dermato Questionnaires vie sociale, affective, perception de soi «rating scale» : où vous situez-vous entre la mort (0) et la pleine santé (1)?

Questionnaires vie sociale, affective, perception de soi

5 Scores médecins Evaluer «objectivement» une molécule ou une stratégie thérapeutique Avant mise sur le marché Après mise sur le marché A simple but scientifique Avant une décision thérapeutique

6 Psoriasis : PASI, PGA Eczéma constitutionnel : SCORAD, EASI. Urticaire chronique :? Pas de score faisant consensus mais

7 Un score souvent utilisé Score de Breneman (JAAD 1995)et variantes : Nombre de lésions (0, 1-10, 11-20, >20) Nombre d épisodes séparés (0, 1, 2 ou 3, >3) Taille moyenne des lésions (0, <1,5, 1,5 à 3, >3 cm) Durée moyenne des lésions (0,>4, >4-12, >12h) Intensité du prurit (absent, léger, modéré, sévère) Recueillis à la fois par le patient chaque jour et par le médecin en consultation

1,5 à 3, >3 cm) Durée moyenne des lésions (0,>4, >4-12, >12h) Intensité du prurit (absent,

8 Inconvénients du score de Breneman Complexe (taille et durée moyenne des lésions ) Nécessite un patient très coopérant, un cahier de recueil et des visites régulières pour motiver le patient et confronter les scores patients et médecins Utile pour études au plus de 4 à 6 semaines (évaluation d une molécule), le plus souvent financées par des laboratoires privés

motiver le patient et confronter les scores patients et médecins Utile pour études au plus

9 Exemple d une variante de score de Breneman. Dans une étude française (a) la durée des plaques est remplacée par un score de sévérité global : 0 Pas de symptôme 1 symptômes présents mais perception et gêne minimes 2 symptômes nets, gênant mais tolérables 3 symptômes difficiles à tolérer, interférant avec les activités diurnes et/ou le sommeil a. Ortonne JP, Grob JJ, auquier P, Dreyfus I. Efficacy and safety of desloratadine in adults with chronic idiopathic urticaria. Am J Dermatol 2007;8:37-42

symptômes présents mais perception et gêne minimes 2 symptômes nets, gênant mais tolérables 3 symptômes difficiles à

10 Urticaria Activity Score (UAS) né en 2004 au 2e International Consensus Meeting on Urticaria Évalué sur 111 patients entre 2004 et 2008* Confirmé en 2008 au 3e International Consensus Meeting on Urticaria Va vers la simplification *Mynek A et al, Allergy 2008

2004 et 2008* Confirmé en 2008 au 3e International Consensus

11 Urticaria Activity Score (UAS) A. Nombre de plaques (wheals) : 0 Aucune 1 <20 plaques par 24h 2 21 à 50 plaques par 24h 3 >50 plaques par 24h ou grandes plaques confluentes B. Prurit 0 absent 1 léger 2 modéré 3 intense

12 Urticaria Activity Score (UAS) Corrélation correcte avec DLQI (80%) ; la corrélation s accroît si on considère la somme des UAS sur une semaine Serait aussi performant qu un score plus complexe (de type Breneman) Est considéré par ses inventeurs comme le «gold standard» pour les futures études

Serait aussi performant qu un score plus complexe (de type Breneman) Est

13 Urticaria Activity Score (UAS) Questions : Le patient est-il capable de quantifier des plaques par nature fugace? Sait-il distinguer un prurit léger d un prurit modéré. Et quelle est la cotation lorsque la douleur prédomine? Est-il adapté à des études sur 3 à 6 mois, temps souvent nécessaire pour évaluer une stratégie thérapeutique Faut-il ou non que les équipes françaises adoptent ce score?

Et quelle est la cotation lorsque la douleur prédomine?

14 Score CRESUS Clinical REsearch Urticaria Score Proposé par notre équipe. Utilisé depuis 2 ans ; permet le suivi des patients sur des périodes de 3 à 6 mois Donne satisfaction mais non validé par une étude statistique

15 Score CRESUS 3 items (2 subjectifs, 1 objectif) de valeur différente: Fréquence de l urticaire (score max 4) Intensité des symptômes fonctionnels (prurit, douleur) : (score max 6) Surface corporelle atteinte lors de la consultation (score max 5) Score maximal : 15 Est calculé en consultation uniquement

(prurit, douleur) : (score max 6) Surface corporelle atteinte lors de la

16 Score CRESUS Item 1 Au cours des 15 derniers jours : a. L urticaire était absente 0 b. Les jours sans urticaire étaient majoritaires 1 c. Les jours avec urticaire étaient majoritaires 2 d. L urticaire était quotidienne mais pas permanente 3 e. L urticaire était permanente 4

17 Score CRESUS Item 2 Intensité moyenne du prurit ou des sensations de piqûres, brûlures (15 derniers jours) : a. Absent 0 b. Légère 2 (sensations désagréables n affectant pas ou très peu les activités courantes) c. Modérée 4 (retentissement sur l activité ou l humeur ; sommeil peu ou non perturbé) d. Intense 6 (gêne intense quasi permanente affectant beaucoup le sommeil)

Légère 2 (sensations désagréables n affectant pas ou très peu les activités courantes) c.

18 Item 3 Score CRESUS Surface corporelle atteinte lors de la consultation (faire la somme de la surface des plaques ; une paume de main =1%) : a. 0% 0 b. 0,1 à 7% 1 c.8 à 15% 2 d.16 à 24% 3 e.25% à 50% 4 f.>50% 5

19 Score CRESUS Avantages : facile et rapide, mais suffisamment précis tient compte de la prédominance possible des douleurs sur le prurit, de l œdème sur les plaques Le patient à son domicile n a besoin que de cocher les jours avec urticaire À la fois subjectif (2/3) et objectif (1/3)

de l œdème sur les plaques Le patient à son domicile n a besoin que de

20 Score CRESUS Inconvénients : Difficulté inhérente au calcul de surface par le praticien (comme dans PASI et SCORAD)

21 Conclusion Un consensus international sur les scores est indispensable dans l UC Il pourrait y avoir un score pour les études courtes avec visites fréquentes ( type UAS) et Un autre score pour les études plus longues (type CRESUS) L implication (urgente) d équipes françaises dans ces décisions nous paraît indispensable

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