Le malaise du sportif Du terrain de sport à la chaîne des secours. Dr Eric Pondaven SAMU 29 CHU BREST

Transcription

1 Le malaise du sportif Du terrain de sport à la chaîne des secours Dr Eric Pondaven SAMU 29 CHU BREST 1

2 De quoi va-t-on discuter? Les étiologies des malaises? La réglementation concernant les terrains de sport? Qui appeler? Les premiers gestes? Le chemin de l appel Le déclenchement des secours Fil rouge: Arrêt cardiaque 2

3 Contexte Mort subite en France: 30 et / an Mort subite du sportif: 500 à / an Sur le terrain de sport: Des spectateurs Forcément médiatisé A l entraînement, le soir, l hiver 3

4 Un malaise: 1ers gestes 4

5 Vérifier la réactivité Secouer Crier Ventilation? Libération des VAS 5

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8 Vérifier la réactivité Secouer Crier Ventilation? Libération des VAS OUI PLS 8

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11 Pas d arrêt cardiaque! Mise en position d attente: PLS si coma ½ assis si dyspnée Maintien tête-cou-tronc si traumatisme rachidien Appel Secours d urgence 11

12 C est un arrêt cardiaque! Prise en charge sans délai Appel sans délai des secours d urgence Aller chercher le DAE 12

13 La chaîne de survie Alerte précoce RCPB précoce Défibrillation précoce RCPS précoce 13

14 Qui appeler? 14

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17 lundi 10 mai 2010 Réception de tous les appels dans une file unique Passage de certains bilans par les PARM Utilisation des catégories DR, P0, P1, P2 pour prioriser les appels Transmission orale fréquente au médecin régulateur (selon dispo) Film d attente spécifique Médecin Pag e 17 17

18 Fiche Appli Samu TELEPHONE INTERROGATOIRE ADRESSE!!! LES DECISIONS 18

19 CATEGORISATION ET ORIENTATION DES APPELS PAR LA PARM Appels médicaux Appels prioritaires (P0) Appels sans caractère d'urgence (P2) Inconscient ne respirant pas Appels urgents (P1) Toutes les autres Pendaison devant témoin situations Noyade devant témoin Coma Fausse route devant témoin Dyspnée, cyanose TDS par arme à feu Convulsions persistantes Mort subite du nourrisson Douleur thoracique Chute d une hauteur > 6m AVP avec suspicion de blessé Accouchement en cours Chute entre 2 m et 6 m Membre arraché Fracture ouverte Explosion (zone sécurisée) Hématémèse Régulateur généraliste AVP grave (victime éjectée) Douleur aiguë Brûlure étendue Départ réflexe immédiat Intoxication fumée, électrisation si régulateur occupé Allergie (oedeme de quincke) SMUR (R1) Menace d accouchement Vsav / Ambulance Demande SMUR par médecin Décision du régulateur Validation de la décision Régulateur urgentiste SMUR (R1) par le régulateur hospitalier Médecin de garde (R2) Ambulance / VSAV (R2) Permanence des soins (R3) Conseil médical (R4) 19

20 Décisions du régulateur Décisions du régulateur - R1: urgence vitale imposant envoi d un moyen de réanimation >> SMUR - R2 : urgence vraie sans détresse vitale nécessitant une réponse dans un délai adapté >> médecin, ambulance ou VSAV - R3 : recours à la permanence des soins - R4 : conseil médical ou thérapeutique 20

21 Critères de choix du vecteur - Nécessité de soins d urgence et de réanimation SMUR - Voie publique et lieux publics non protégés VSAV - Lieux publics protégés et lieux privés AMB - Choix du vecteur par le médecin 21

22 Simultanément, le médecin régulateur Valide la suspicion d arrêt cardiaque S est écroulé sur le terrain Ne réagit plus aux stimulations Ne respire plus Fait déclencher les secours (SMUR + moyen de transport) Vérifie la mise en œuvre des premiers secours 22

23 Vérifier la réactivité Secouer Crier Ventilation? Libération des VAS NON OUI Signes de CIRCULATION? NON VENTILATION seule Alterner 30 compressions / 2 insufflations 23

24 Mettre sur un plan dur 24

25 Compressions thoraciques Dépression sternale: 4-5 cm Rythme: 100 / min 25

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27 Point d appui 27

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30 La ventilation est-elle nécessaire? La RCP sans ventilation n aggrave pas le pronostic des AC pré-hospitaliers de l adulte De nombreux travaux expérimentaux montrent que le MCE sans ventilation peut être suffisant pendant quelques minutes MCE + Ventilation > MCE seul si secouristes confirmés 30

31 Cardio Pulmonary Resuscitation

32 Nouveautés 2005 Disparition des 2 insufflations initiales Le simple fait de découvrir une personne inconsciente, ne respirant pas ou de manière anarchique DOIT faire débuter une RCP de base Objectif affiché de maintenir au MAXIMUM une circulation: 30 compressions / 2 insufflations (1 seul ou deux sauveteurs) 32

33 Défibrillation 33

34 La chaîne de survie Alerte précoce RCPB précoce Défibrillation précoce RCPS précoce 34

35 Retour à la circulation spontanée après la première défibrillation 48% 28% 25% 17% 8% 0-2 min 3-4 min 5-6 min 7-8 min 11 min National Register Sweden Cardiac Arrest Pre-Hospital, Annual Report 2000; S. Holmberg, M. Holmberg 35

36 Différentes Pressions après 6½ min de FV (n=12) Stig Steen et al, Resuscitation 58 (2003)

37 Pourquoi la RCP avant le CEE? Les compressions thoraciques aident à éjecter le sang en dehors du coeur Images IRM d un cœur avant une FV et après 5 minutes sans RCP. La lumière claire sur l image de droite montre que le ventricule droit est rempli de sang RA Berg et al, Circulation. 2005; 111: Ventricule droit se remplissant de sang Les compressions cardiaques peuvent aider le cœur à redémarrer à pomper par lui-même 37

38 Les recommandations 2005 Appel - Arrivée du DSA < 4min: CEE d emblée Appel Arrivée du DSA > 4 min (ou pas de témoins) : MCE pendant 2 min puis 1 CEE 38

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40 Survie Prise en charge «standard»: 2-3 % Prise en charge avec DSA: 10 % Mort subite du sportif: Casinos de Las Végas: 60 à 80 % de RACS si défibrillation dans les 2 mn. 40

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44 ARRET CARDIAQUE : 1 VIE = 3 GESTES 44

45 Interpeller sur l enjeu de santé Campagne media publique Brochures d information 45

46 Conclusion Importance de la chaîne de survie Prise en charge simple Les témoins sauvent des vies 46

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