BONEBRIDGE. Sébastien Schmerber. Otologie, Neuro Otologie, implants auditifs. Colloque Médical du Jeudi 16 mai 2013
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1 BONEBRIDGE Sébastien Schmerber Otologie, Neuro Otologie, implants auditifs Colloque Médical du Jeudi 16 mai 2013
2 A qui la faute? Oui c est ma faute, et alors?
3
4 Poissons Amphibiens Oiseaux Mammifères
5 Impédance air Impédance liquide ++++ Différence d impédance élevée entre air et eau (4000X) >perte 99% énergie appliquée sur le tympan >nécessité d un système capable d augmenter la pression acoustique pour compenser la perte
6
7 Diffusion des sons
8 La conduction osseuse
9
10 Distorsion
11 Inertiel
12 Inertial Ossicular
13 Osseo tympanique plug
14
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16 Comment ça marche Par contact osseux Mais aussi à travers les fluides En conduction osseuse, rôle de l inertie des osselets limité Ne corrèle avec les mouvements de la membrane basilaire juste entre 1,5 et 3,5 khz (Stenfelt 2006) Encoche de Carhart
17 Comment ça marche
18 Application à l audiométrie Transfert transcrânien en CA = 40 db et en CO = 10 db
19 Sélection
20 Qui peut bénéficier d un Bonebridge? En cas d échec fonctionnel du traitement des pathologies Surdité de transmission
21 Surdité mixte
22 Surdités mixtes et Bonebridge Règle empirique d amplification : Pour une prothèse conventionnelle: 100% de la composante transmissionnelle et 50% de la composante perceptive Pour une prothèse à conduction osseuse: nulle pour la composante transmissionnelle et 50% de la composante perceptive Amplification nécessaire à 1000Hz avec prothèse conventionnelle: 10 db pour les 20dB de perception + 65dB pour la composante transmissionnelle = 75dBHL Avec un BB: 0 db pour la partie transmissionnelle + 10dBSNHL pour la partie perceptive = 10dB Moins d amplification = meilleure qualité sonore
23 Cophose unilatérale
24 Science 16 November 2012: vol. 338 no pp Convergent Evolution Between Insect and Mammalian Audition Fernando Montealegre-Z., Thorin Jonsson, Kate A. Robson-Brown, Matthew Postles, Daniel Robert "Copiphora gorgonensis", une sauterelle des forêts tropicales colombiennes, entend avec des oreilles disposées sur les tibias de ses pattes avant.
25 Science 16 November 2012: vol. 338 no pp Convergent Evolution Between Insect and Mammalian Audition Fernando Montealegre-Z., Thorin Jonsson, Kate A. Robson-Brown, Matthew Postles, Daniel Robert "Copiphora gorgonensis", une sauterelle des forêts tropicales colombiennes, entend avec des oreilles disposées sur les tibias de ses pattes avant.
26 Science 16 November 2012 Convergent Evolution Between Insect and Mammalian Audition. Montealegre et al.
27 Implants auditifs à CO : l existant 1/ BAHA (cochlear) 2/ Ponto (Oticon) Vis à ancrage 3/ ALPHA1 (Sophono) Pas de vis 4/ Bonebridge (Medel)
28 BoneBridge : quelles attentes? Chirurgien Moins de complications cutanées Meilleur rendrement Souplesse de réglage (Amadé BB) Patient Esthétique Meilleure tolérance Qualité du son (bruit) Faible délai d activation
29 Intégrité cutanée Esthétique Qualité du son Puissance (SNHL) Court délai d activation Risque de complications cutanées pilier(esthétique) Gamme fréquentielle plus étroite Moindre efficacité si SNHL Osteointégration : délai d activation + long
30 Restrictions anatomiques Oreille sèche Chirurgie ±difficile Adultes (pour l instant) Pas de restriction anatomique Toutes les oreilles Chirurgie aisée Enfants+ adultes
31 16 bandes de fréquences 8 canaux AGC 3 Programmes Microphone directionnel Réduction du bruit de vent Lissage du son Gestion du bruit et de la parole
32 ractéristiques du Bonebridge Implant et transducteur intégrés en toute sécurité sous la peau intacte Conduction osseuse Directe Transducteur à haut rendement (BC FMT) Aimant de l implant exempt de toute force: Compatible IRM jusqu à 1.5T Pas d entretien de l implant Traitement du signal avancé Durée de vie de la pile 5 7 jours
33 Critères audiologiques Surdité de transmission et mixte Age min > 18 ans
34 Sélection
35 Critères audiologiques Cophose unilatérale (SSD) Patient agé de 18 ans au minimum
36 Pré requis anatomiques Simulation CT Position du BC FMT selon l angle sinodural Anatomy La position exacte dépend des images résultantes de la tomodensitométrie Taille mastoide Position du sinus sigmoide Épaisseur de l os Oreille saine
37 Implant BCI ANTENNE ET AIMANT DE MAINTIEN TRANSITION FLEXIBLE BOITIER ELECTRONIQUE TRANSDUCTEUR BC FMT
38 Chirurgie du Bonebridge Création d un lit pour le BC FMT Prendre en compte la position des trous de fixation Vérifier la profondeur pour le BC-FMT à l aide du T-Sizer Pas de lit requis pour le corps de l implant
39 Chirurgie du Bonebridge Utiliser le T Sizer comme guide de fraisage permet de ne pas excéder la profondeur de 3.9 mm
40 Dichotic conditions 65 db Cocktail party 65 db Speech S/N ratio = 0 db
41 Pr Garin Preliminary results
42 Pr Garin
43 Preliminary results Dichotic conditions 65 db Cocktail party Pr Garin
44
45 BONEBRIDGE ébastien Schmerber tologie, Neuro Otologie, implants auditifs lloque Médical du Jeudi mai 2013
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