Hôpitaux de Jour. Accueils de Jour. Hôpitaux de Jour et Accueils de Jour. «Un programme pour la Gériatrie»

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1 Hôpitaux de Jour Accueils de Jour B. Durand-Gasselin Capacité de Gériatrie Janvier 2007 Hôpitaux de Jour et Accueils de Jour Hôpitaux de Jour Historique Définition Les HJ en France : l AP HJ PA Preuves d efficacité Circulaire frontière 2006 Accueils de Jour Hôpitaux de jour HISTORIQUE 1932 Moscou : Lutter contre l engorgement des services de psychiatrie, permettre au patient de rester dans son milieu familial HJ Gériatriques : 1940 New York, 1952 Oxford, 1971 Ivry Hôpitaux de jour HISTORIQUE EN FRANCE Commission Laroque : HJ Géronto- Psychiatriques Circulaire ministérielle : création de «Centres de Gériatrie» comprenant un Hôpital de Jour Circulaire : objectifs : éviter l hospitalisation ou en réduire la durée Décret : définition HJ (non gériatrique) Ordonnances Juppé (Réseaux) : définition valorisante des HJ gériatriques DEFINITION HJ GERIATRIQUE =? Historique récente Circulaires pas claires Grande disparités des structures pour des raisons locales Ressources humaines Financement variable Locaux «Un programme pour la Gériatrie» (04/2006) Objectif n 1 : créer un label «filière gériatrique» pour chaque établissement de santé siège d un service d urgences Une filière gériatrique doit comporter un pôle d évaluation gériatrique incluant un hôpital de jour, un court séjour gériatrique, une équipe mobile de gériatrie, un SSR gériatrique et une USLD. Couverture territoriale : 0,5 place HJ/1000 habitants > 75 ans Dotation requise en personnel : ratios pour 10 places 1

2 «Un programme pour la Gériatrie» HJ Gériatrique - Objectifs Dispenser une évaluation gérontologique standardisée. Assurer, en relai des consultations mémoire, une évaluation gérontologique permettant la mise en oeuvre et le suivi du plan de soins. Dispenser un bilan gérontologique médico-psychosocial annuel aux résidents des EHPAD, en concertation avec le médecin traitant et le médecin coordonnateur Eviter le recours à l hospitalisation à temps complet ou en réduire la durée Constituer une interface dynamique entre d un part la filière gériatrique hospitalière et d autre part les professionnels du soutien à domicile et les EHPAD. «Un programme pour la Gériatrie» HJ Gériatrique Mise en oeuvre Couverture territoriale : 0,5 place HJ/1000 habitants > 75 ans Dotation requise en personnel : ratios pour 10 places A proximité d un plateau technique (radiologie standard, scanner, échographie doppler veineux et artériel, échocardiographie, analyses biologiques, explorations fonctionnelles respiratoires, la fibroscopie bronchique, explorations urodynamiques «Un programme pour la Gériatrie» HJ Gériatrique Critères de qualification pour labellisation Médecin gériatre responsable d unité (2 ETP / 10 places) et accès à des spécialistes (cardiologue et neurologue). Dotation requise en personnel non médical pour 10 places : IDE : 3 ETP Aide soignant : 1 ETP Kinésithérapeute : 1 ETP Ergothérapeute : 1 ETP Podologue : 0.5 ETP Psychologue clinicien : 0,5 ETP Diététicienne : 0,5 ETP Assistante sociale : 0,5 ETP Secrétaire : 1 ETP L APHJPA (Association pour la Promotion des Hôpitaux de Jour pour Personnes Agées) Création 1988 Association loi 1901 Fédération de plus de 100 HJ pour personnes âgées Journées de formation, congrès annuel Livre Blanc 1992, 1994, 1999 aphjpa.org Enquêtes L APHJPA : OBJECTIFS Les Hôpitaux de Jour Gériatriques en France Raccourcir les hospitalisations conventionnelles Améliorer l accès et la qualité des soins aux PA Diagnostique : Evaluation Gérontologique Thérapeutique : Education-rééducation du patient et de son entourage, psychothérapie, thérapie familiale Maintenir à domicile des PA «à risque» et retarder l institutionnalisation Formation, enseignement, recherche 2

3 Les HJ de l APHJPA 126 HJ recensés > 1000 places patients/an dont nouveaux par an âge moyen 77 ans +/ journées/an Progression rapide des HJ d évaluation et du nombre de patients (x 2 en 5 ans) APHJPA DESCRIPTION PERSONNEL Responsable = soit un médecin soit un psychiatre (sauf 2) > 58 ETP médecins et psychiatres > 498 ETP paramédicaux Terrains de formation APHJPA TYPOLOGIE DES HJ PA L HJ D EVALUATION Nombre Responsable Places Patients /an DMS Evaluation 14 Gériatre ,7 Thérapeutique 62 Gériatre Gérontopsychiatr ie 18 Psychiatre Activité de bilan diagnostique Accès plateau technique Densité médicale (1.8 / 7 places) et paramédicale (5.0 / 7 places) notable Rotation importante : 560 patients/an 2 journées/patient/an Prix de journée : 500 L HJ THERAPEUTIQUE L HJ PSYCHOGERIATRIQUE Activité de bilan diagnostique et de suivi Accès plateau technique Densité médicale (0.8 / 11 places) moindre, paramédicale (6.4 / 11 places) notable Moins de patients (224/an), mais plus de passages/patient/an (18) sur une durée plus longue( 8.4 mois) Prix de journée : 200 Appartenance au secteur psy Accès inconstante au plateau technique Densité médicale (0.6 / 14 places) et paramédicale (6.4 / 14 places) encore moindres Encore moins de patients (80/an), mais plus de passages/patient/an (43) sur une durée plus longue (10 mois) Prix de journée : 250 3

4 HJPA : QUELLE EFFICACITE? QUE DIT LA LITTERATURE? Aucune étude française Résultats mitigés (Europe et USA) selon : le type d HJ la population étudiée les indicateurs choisis EFFICACITE DE L'HJ THERAPEUTIQUE VERSUS SOINS A DOMICILE Pitkälä JAGS 1998 Finlande n = 177, 77 ans Randomisation HJ pendant deux mois (examen clinique hebdomadaire, kiné, activités occupationnelles, soutien psychologique, consultations sociales ), vs soins habituels à domicile Suivi 12 mois Amélioration de l'autonomie (ADL) Diminution du nombre de symptômes Amélioration de la qualité de vie REVUE DES ESSAIS d'evaluation DES HOPITAUX DE JOUR GERIATRIQUE Forster BMJ 1999 Méta-analyse 12 essais contrôlés soins en HJ versus autres soins (gériatrique, domicile, sans soins) n = 2 867, moyenne > 70 ans Evolution plus favorable (décès, institutionnalisation, handicaps), moindre recours à l'hospitalisation conventionnelle Supériorité de l'hj par rapport à l'absence de soins, mais pas sur les autres formes de soins La circulaire frontière (31/08/2006) Définit la limite entre association d actes ambulatoires, et HJ d évaluation Conditions de facturation Séjour en milieu hospitalier Prise en charge par une équipe coordonnée par un médecin Utilisation d un lit justifiée par l état de santé du patient La circulaire frontière (08/2006) «Par exemple, bilan gériatrique incluant : une consultation mémoire, un bilan social effectué par une assistante sociale, des ex cp notamment des tests psychométriques, et une synthèse effectuée par un gériatre» CONCLUSION HOPITAUX DE JOUR POUR PA Hôpital de jour = structure médicalisée de soins ambulatoires 3 catégories : Evaluation, Thérapeutique, Psychogériatrique Efficacité à démontrer Bien codifier le contenu des journées en HJ d évaluation 4

5 Hôpitaux de Jour et Accueils de Jour Hôpitaux de Jour Accueils de Jour DEFINITION Champ médico-social Plan Alzheimer (2002 et 2004) Accueil à la journée ou ½ journée Une ou plusieurs journées par semaine Pour personnes en perte d autonomie vivant à domicile Cahier des charges Objectifs : préserver l autonomie ; maintenir à domicile ; soutenir les familles NOMBRE : < 1000 Circulaire Douste-Blazy : passer de places en 2004 à places en 2007 RESEAU Ancrage institutionnel Rattachement à un EHPAD (+++) Rattachement à un service de maintien à domicile Autonomie Intégration à un réseau +++, articulation avec un centre mémoire ou un HJ POPULATION, PERSONNEL Population accueillie Très variable : personnes âgées, handicapées, démentes Personnel Animateur, coordinateur Psychologue ou paramédical à temps partiel pour la supervision ACTIVITES Activités Ateliers Autour du repas Expression artistique Entretien cognitif Expression corporelle Médicaments 5

6 DEPENSES Frais de personnel 75% IDE, AS ou AMP, gériatre, psychologue, animateur, secrétaire... Frais de fonctionnement 25% Restauration, ménage, assurances, fournitures, emprunts... Prix de journée : 100 /j RECETTES : FINANCEMENT TRIPARTITE 1. «Dépendance» : Conseil Général (APA) 2. «Soins» : Participation Sécu = 22 /j 3. «Hébergement» : fixé par le conseil général : 10 à 30 /j Subventions : Conseil régional, Fondation de France, Lions Alzheimer, CRAM, caisses de retraite, dons, aide sociale, municipalités Parfois déficitaire AVANTAGES ECUEILS Relais de l HJ Lutte contre l isolement du sujet âgé Soulagement de l entourage Pas de surcoût pour la CNAM Coût pour les patients Transport Hétérogénéité des populations accueillies Sevrage AVENIR PROMETTEUR Hôpitaux de Jour et Accueils de Jour Structures en voie de développement : encouragées par de nombreux documents officiels Rapport Girard (2000) Plan Alzheimer (2002 et 2004) Hôpitaux de Jour Accueils de Jour 6

7 Définition Champ d'intervention Réponse multidisciplinaire et coordonnée à la polypathologie de la PA fragile et aux difficultés des aidants Médical Lieu de convivialité aménagé Social ou Médicosocial Indication Situations de crise Eviter ou abréger une hospitalisation classique Soulager régulièrement l'entourage Missions Evaluation médicale, psychologique, fonctionnelle et sociale Suivi thérapeutique Lieu d'expertise et de formation Améliorer la qualité de vie de la personne âgée Soutenir l'entourage Personnel Confidentialité Prise en charge des aidants Paramédical et médical Secret professionnel Entretiens, soutien psychologique Animateurs formés, supervision par un psychologue Assurée, discrétion Répit Planification des activités Activités de soins : kiné, ergothérapie, orthophonie, psychomotricité, musicothérapie, art thérapie, photo langage, psychothérapie individuelle et de groupe, relaxation, soins esthétiques, préparation de repas Animation : jeux de société, ateliers divers (collages, peinture, broderie, poterie, art floral, pâtisserie),, scéances vidéo, diapos, groupes de conversation, revue de presse, yoga, gym, chant, sorties, promenades, visites, bibliothèques, etc Durée de prise en charge Adressage Fonctionnement Durée de prise en charge Habituellement définie Médecin Interdisciplinarité Réunion de synthèse hebdomadaire Sortie fixée à l'avance Variable, pas toujours définie Famille Convivialité Transmissions Prolongée 7

8 Place dans le réseau Transport Entre le domicile et l'hôpital Service ambulancier Idéalement en aval d'une évaluation gérontologique Dans la logique du maintien à domicile Variable Financement Assurance maladie Fondation de France, Lions Alzheimer, CRAM, caisses de retraite, conseils généraux, dons, aide sociale, municipalités Articulation HJ AJ Modèle en filière Coût Participation individuelle 100 à 500 /j 0 (Mutuelle, ALD 30) 100 /j 10 à 30 /j HJ Evaluation HJ Thérapeutique Acceuil de Jour Enquête APHJPA «Articulation HJ Accueils de jour 2004» 50 HJ travaillent avec 114 AJ partenaires 1/3 des partenariats a fait l objet d une convention Les AJ en question : 1 à10 places Moyenne d âge 79 ans La moitié en EHPAD Conclusion Hôpital de jour = hôpital Accueil de jour = lieu d accueil Complémentarité de ces deux structures 8

9 Bibliographie Aphjpa.org B. Durand-Gasselin pour l'association pour la Promotion des Hôpitaux de Jour pour Personnes Agées (APHJPA). Les Hôpitaux de Jour en France. Description et typologie. Rev Gériatrie 2002;27: Forster AF, Young J, Langhorne P. Systematic review of day hospital care bor elederly people. BMJ 1999;318: Forster AF, Young J, Langhorne P for the Day Hospital Grous. Medical day hospital care for the elderly versus alternative forms of care. Cochrane Database Syst Rev 2000;2:CD Pitkälä K. The effectiveness of day hospital care on home care patient. J Am Ger Soc 1998 :46;