Données épidémiologiques VIH/sida France entière et par Corevih

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1 Données épidémiologiques VIH/sida France entière et par Corevih Décembre 2013 Unité VIH-IST-VHC-VHB chronique, Institut de Veille Sanitaire, Saint-Maurice (94) CNR du VIH, Inserm U966, CHU Bretonneau, Tours (37) 1

2 Activité de dépistage du VIH Source : enquête LaboVIH Environ 4300 laboratoires (ville et hôpital) Incluant l activité des CDAG Les données par Corevih se réfèrent à la localisation du laboratoire 2

3 5,2 millions de sérologies VIH réalisées en nb de sérologies dont 8% en CDAG I IC 95% Stabilisation en dépistage communautaire : TROD en année Source : InVS, LaboVIH 20112, mise à jour décembre

4 Les Corevih des DFA, d Ile-de-France Centre, Nord et Sud, et de PACA-Nice ont l activité de dépistage du VIH la plus élevée (2) Sérologies VIH / 1000 habitants en 2012: Sources : InVS, LaboVIH 2012, mise à jour décembre 2013 Insee, population légale au 01/01/2010 par commune, département et région, mise à jour janvier

5 Sérologies VIH* réalisées en 2012 en ville et à l hôpital, par Corevih Corevih Nombre de sérologies VIH Corevih Nombre de sérologies VIH N ** Taux / mille hab. N (ville) N (hôpital) N ** Taux / mille hab. N (ville) N (hôpital) Alsace IdF Sud Aquitaine Sud-est Clermont- Ferrand Basse-Normandie Sud-est Grenoble Bourgogne Sud-est Lyon Bretagne Languedoc-Roussillon Centre & Poitou Charentes Lorraine & Champagne Ardennes Franche-Comté Martinique Guadeloupe Midi Pyrénées & Limousin Guyane Nord Pas-de-Calais Haute-Normandie Pays-de-la-Loire IdF Centre Picardie IdF Est Paca Marseille IdF Nord Paca Nice IdF Ouest Réunion * Il s agit du nombre de sérologies réalisées, et non d un nombre de personnes (une même personne peut être testées plusieurs fois dans l année) ** nombre total (laboratoires de ville, laboratoires hospitalier et laboratoire EFS, hors don de sang) Sources : InVS, LaboVIH 2012, mise à jour décembre 2013 Insee, population légale au 01/01/2010 par commune, département et région, mise à jour janvier

6 En 2012, sérologies VIH positives* nb de sérologies positives I IC 95% dont 13% en CDAG année +5% entre 2011 et 2012 Dépistage communautaire : 330 TROD positifs en 2012, en principe confirmés par sérologie classique * Il s agit du nombre de sérologies positives, et non d un nombre de personnes (une personne peut avoir plusieurs sérologies positives dans des laboratoires différents) Source : InVS, LaboVIH 2012, mise à jour décembre

7 Taux de sérologies positives* particulièrement élevé dans les Corevih d Ile-de-France Centre, Guyane et Guadeloupe Sérologies VIH positives en 2012 / million d habitants : * Il s agit du nombre de sérologies positives, et non d un nombre de personnes (une personne peut avoir plusieurs sérologies positives dans des laboratoires différents) 7 Sources : InVS, LaboVIH 2012, mise à jour décembre 2013 Insee, population légale au 01/01/2010 par commune, département et région, mise à jour janvier 2013

8 Sérologies VIH confirmées positives* en 2012 en ville et à l hôpital, par Corevih Corevih Nombre de sérologies VIH Corevih Nombre de sérologies VIH N ** Taux / M hab. N (ville) N (hôpital) N ** Taux / M hab. N (ville) N (hôpital) Alsace IdF Sud Aquitaine Sud-est Clermont Ferrand Basse-Normandie Sud-est Grenoble Bourgogne Sud-est Lyon Bretagne Languedoc-Roussillon Centre & Poitou Charentes Lorraine & Champagne Ardennes Franche-Comté Martinique Guadeloupe Midi Pyrénées & Limousin Guyane Nord Pas-de-Calais Haute-Normandie Pays-de-la-Loire IdF Centre Picardie IdF Est Paca Marseille IdF Nord Paca Nice IdF Ouest Réunion * Il s agit du nombre de sérologies positives, et non d un nombre de personnes (une même personne peut avoir plusieurs sérologies positives dans des laboratoires différents) ** nombre total (laboratoires de ville, laboratoires hospitalier et laboratoire EFS, hors don de sang) Sources : InVS, LaboVIH 2012, mise à jour décembre 2013 Insee, population légale au 01/01/2010 par commune, département et région, mise à jour janvier

9 Découvertes de séropositivité VIH Source : déclaration obligatoire du VIH, réalisée par : biologistes depuis 2003 (ville et hôpital) cliniciens depuis 2003 (ville et hôpital) Les données par Corevih se réfèrent au lieu d exercice du déclarant, et non au domicile du patient 9

10 La déclaration des diagnostics d infection à VIH est obligatoire, mais son exhaustivité est variable Corevih Exhaustivité de la DO VIH en 2012 Corevih Exhaustivité de la DO VIH en 2012 Alsace 46% IdF Sud 66% Aquitaine 66% Sud-est Clermont-Ferrand 97% Basse-Normandie 84% Sud-est Grenoble 65% Bourgogne 85% Sud-est Lyon 88% Bretagne 69% Languedoc-Roussillon 72% Centre & Poitou Charentes 69% Lorraine & Champagne Ardennes 57% Franche-Comté 74% Martinique 74% Guadeloupe 71% Midi Pyrénées & Limousin 58% Guyane 91% Nord Pas-de-Calais 56% Haute-Normandie 92% Pays-de-la-Loire 83% IdF Centre 85% Picardie 62% IdF Est 74% Paca Marseille 73% IdF Nord 65% Paca Nice 52% IdF Ouest 67% Réunion 74% Les données sont moins fiables et moins précises dans les Corevih où l exhaustivité est la plus faible Source : InVS, données DO VIH au 31/12/

11 En France, environ personnes ont découvert leur séropositivité VIH en 2012 Découvertes de séropositivité VIH IC 95% Année de diagnostic Source : InVS, données DO VIH au 31/12/2012 corrigées pour les délais, la sous déclaration et les valeurs manquantes 11

12 Les Corevih Ile-de-France-Centre, Guyane et Guadeloupe présentent toujours en 2012 les taux de découvertes de séropositivité VIH les plus élevés Découvertes de séropositivité en 2012 / million d habitants : Sources : InVS, données DO VIH au 31/12/2012 corrigées pour les délais, la sous déclaration et les valeurs manquantes Insee, population légale au 01/01/2010 par commune, département et région, mise à jour janvier

13 Nombre de découvertes de séropositivité en 2012 en ville et à l hôpital, par Corevih Corevih Découvertes de séropositivité Corevih Découvertes de séropositivité N Taux / M hab. % DO / médecin ville % DO / médecin hôpital N Taux / M hab. % DO / médecin ville % DO / médecin hôpital Alsace* % 49% IdF Sud % 71% Aquitaine Sud-est Clermont % 69% Ferrand % 52% Basse-Normandie % 82% Sud-est Grenoble % 79% Bourgogne % 69% Sud-est Lyon % 81% Bretagne % 84% Languedoc-Roussillon % 80% Centre & Poitou Charentes % 73% Lorraine & Champagne Ardennes* % 74% Franche-Comté % 90% Martinique % 81% Guadeloupe % 81% Midi Pyrénées & Limousin* % 84% Guyane % 54% Nord Pas-de-Calais* % 41% Haute-Normandie % 81% Pays-de-la-Loire % 88% IdF Centre % 66% Picardie % 67% IdF Est % 64% Paca Marseille % 77% IdF Nord % 68% Paca Nice* % 84% IdF Ouest % 74% Réunion % 61% * Faible exhaustivité de la DO VIH en 2012 : valeurs à interpréter avec précautions Sources : InVS, données DO VIH au 31/12/2012 corrigées pour les délais, la sous déclaration et les valeurs manquantes Insee, population légale au 01/01/2010 par commune, département et région, mise à jour janvier

14 Selon le motif de dépistage : Augmentation des découvertes de séropositivité VIH par dépistage orienté* ou bilan systématique % découvertes de séropositivité 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% Motif de réalisation de la sérologie en 2012 : 31% Signes cliniques ou biologiques 22% Exposition récente 21% Bilans, grossesse 15% Autre 11% Dépistage orienté* 0% Année de diagnostic En 2012, le médecin était à l initiative de la sérologie pour 3/4 des découvertes, le patient pour 1/4 *Dépistage orienté : personnes vues en consultation pour une pathologie autre que le VIH (IST, AEG, hépatites, autres ) ou dans un contexte suggérant une contamination possible (prise de risque datant de plus de 6 mois, arrivée d un pays où l épidémie est généralisée, etc) 14 Source : InVS, données DO VIH au 31/12/2012 corrigées pour les délais, la sous déclaration et les valeurs manquantes

15 Selon le pays de naissance : augmentation en 2012 du nombre de découvertes chez les personnes nées en France N découvertes de séropositivité année de diagnostic France : 54% Afrique subsah. : 31% Amériques Haïti : 7% Autres : 5% Europe : 4% Source : InVS, données DO VIH au 31/12/2012 corrigées pour les délais, la sous déclaration et les valeurs manquantes 15

16 Selon le mode de contamination : augmentation en 2012 du nombre de découvertes VIH chez les HSH 3000 N découvertes de séropositivité Année de diagnostic HSH : 42% F. hétéro. nées à l'étranger : 23% H. hétéro. nés à l'étranger : 15% H. hétéro. nés en France : 10% F. hétéro. nées en France : 7% Usagers de drogues : 1% Source : InVS, données DO VIH au 31/12/2012 corrigées pour les délais, la sous déclaration et les valeurs manquantes 16

17 Principaux modes de contamination des personnes découvrant leur séropositivité en 2012, par Corevih Corevih Découvertes de séropositivité Corevih Découvertes de séropositivité N % rapports % rapports N % rapports % rapports homo- hétéro- homo- hétéro- sexuels sexuels sexuels sexuels Alsace* % 54% IdF Sud % 59% Aquitaine % 46% Sud-est Clermont-Ferrand 79 58% 37% Basse-Normandie 64 43% 52% Sud-est Grenoble % 52% Bourgogne 44 35% 62% Sud-est Lyon % 44% Bretagne % 59% Languedoc-Roussillon % 26% Centre & Poitou Charentes % 58% Lorraine & Champagne Ardennes* % 52% Franche-Comté 46 48% 45% Martinique 69 30% 70% Guadeloupe % 81% Midi Pyrénées & Limousin* % 39% Guyane 207 9% 90% Nord Pas-de-Calais* % 41% Haute-Normandie 89 45% 53% Pays-de-la-Loire % 52% IdF Centre % 50% Picardie 83 34% 60% IdF Est % 68% Paca Marseille % 36% IdF Nord % 64% Paca Nice* % 46% IdF Ouest % 60% Réunion 43 33% 60% * Faible exhaustivité de la DO VIH en 2012 : valeurs à interpréter avec précautions Source : InVS, données DO VIH au 31/12/2012 corrigées pour les délais, la sous déclaration et les valeurs manquantes 17

18 2 600 découvertes de séropositivité en 2012 chez les HSH Soit 42% de l ensemble des découvertes, proportion en (51% en métropole hors IdF, 37% en IdF et 16% dans les DOM) Age moyen : 36,5 ans (pas d augmentation depuis 2003) Lieu de naissance : 84% en France, 4% en Europe, 4% en Amérique, 3% en Afrique subsaharienne Motif de dépistage : signes cliniques 30%, exposition récente au VIH 30%, dépistage «orienté» 13% en, bilan 10% en Cadre du diagnostic : 32% diagnostiqués par un médecin de ville Source : InVS, données DO VIH au 31/12/2012 corrigées pour les délais, la sous déclaration et les valeurs manquantes 18

19 3 500 découvertes de séropositivité en 2012 chez les hétérosexuels Soit 56% de l ensemble des découvertes (83% dans les DOM, 60% en IdF et 46% en métropole hors IdF) hétérosexuels nés à l étranger Age moyen : 38 ans (f 35 h 41) Sexe : 1450 femmes et 950 hommes Motif de dépistage : F : bilan systématique 42% signes cliniques 23% exposition récente 13% H : signes cliniques 37% bilan systématique 23% exposition récente 16% Cadre du diagnostic : 29% en ville hétérosexuels nés en France Age moyen : 44 ans (f 41 h 46) Sexe : 450 femmes et 650 hommes Motif de dépistage : F : signes cliniques 31% bilan systématique 27% exposition récente 22% H : signes cliniques 46% bilan systématique 17% exposition récente 16% Cadre du diagnostic : 25% en ville Source : InVS, données DO VIH au 31/12/2012 corrigées pour les délais, la sous déclaration et les valeurs manquantes 19

20 80 découvertes de séropositivité en 2012 chez les usagers de drogues injectables Soit 1% de l ensemble des découvertes (2% en métropole hors IdF, 1% en IdF et <1% dans les DOM) Sexe : 90% d hommes Age moyen : 39 ans Lieu de naissance : 51% à l étranger, (43% Europe, principalement Europe de l Est et du Centre, 3% Afrique du Nord) Motif de dépistage : 25% en raison de signes cliniques, 24% suite à une exposition récente au VIH, 20% dépistage orienté et 14% lors d un bilan systématique Cadre du diagnostic : 24% diagnostiqués par un médecin de ville Source : InVS, données DO VIH au 31/12/2012 corrigées pour les délais, la sous déclaration et les valeurs manquantes 20

21 Stade clinique à la découverte de séropositivité VIH : évolutions contrastées HSH et hétérosexuels N découvertes de séropositivité HSH Année de diagnostic 2012 : asymptomatique : 62% primo-infection : 21% symptomatique non sida : 9% sida : 8% N découvertes de séropositivité Hétérosexuels Année de diagnostic 2012 : asymptomatique : 65% sida : 16% symptomatique non sida : 14% primo-infection : 5% 21 Source : InVS, données DO VIH au 31/12/2012 corrigées pour les délais, la sous déclaration et les valeurs manquantes

22 Stade clinique et statut immunologique combinés pour évaluer le caractère précoce/tardif du diagnostic Stade clinique 2012 : 13% stade sida 12% primo-infection Statut immunologique 2012 : 26% < 200 CD4/ mm 3 33% > 500 CD4/mm 3 stade clinique PIV Asymptomatique Symptomatique non sida Sida statut immunologique <200 CD CD4 >=500 CD4 Précoce Inter- médiaire Tardif Source : InVS, données DO VIH au 31/12/2012 corrigées pour les délais, la sous déclaration et les valeurs manquantes 22

23 En 2012, 39% de découvertes précoces de séropositivité VIH La proportion de diagnostics précoces augmente en 2012 chez les HSH mais pas chez les hétérosexuels Source : InVS, données DO VIH au 31/12/2012 corrigées pour les délais, la sous déclaration et les valeurs manquantes 23

24 Diagnostics précoces et tardifs* d infection VIH en 2012, par Corevih Corevih Découvertes de séropositivité Corevih Découvertes de séropositivité N % % N % % diagnostic diagnostic diagnostic diagnostic précoce* tardif* précoce* tardif* Alsace** % 20% IdF Sud % 26% Aquitaine % 24% Sud-est Clermont-Ferrand 79 46% 27% Basse-Normandie 64 38% 23% Sud-est Grenoble % 29% Bourgogne 44 35% 39% Sud-est Lyon % 29% Bretagne % 28% Languedoc-Roussillon % 24% Centre & Poitou Charentes % 29% Lorraine & Champagne Ardennes** % 25% Franche-Comté 46 35% 19% Martinique 69 49% 18% Guadeloupe % 43% Midi Pyrénées & Limousin** % 26% Guyane % 32% Nord Pas-de-Calais** % 20% Haute-Normandie 89 41% 31% Pays-de-la-Loire % 29% IdF Centre % 25% Picardie 83 26% 37% IdF Est % 26% Paca Marseille % 17% IdF Nord % 32% Paca Nice** % 24% IdF Ouest % 33% Réunion 43 19% 35% * Diagnostic précoce / tardif défini comme indiqué diapositive 22 ** Faible exhaustivité de la DO VIH en 2012 : valeurs à interpréter avec précautions Source : InVS, données DO VIH au 31/12/2012 corrigées pour les délais, la sous déclaration et les valeurs manquantes 24

25 Une proportion d infections récentes* toujours élevée parmi les découvertes chez les HSH 50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% * Infection récente : moins de 6 mois en moyenne En 2012 HSH 47% Hetero. nés en France 28% Hétéro. nés à l'étranger 14% UDI 12% Source : InVS et CNR du VIH, données DO VIH au 31/12/2012 corrigées pour les délais, la sous déclaration et les valeurs manquantes 25

26 Diffusion des sérotypes non B chez les HSH, les hétérosexuels nés en France et les UDI proportion de sérotypes non B 100% 80% 60% 40% 20% en 2012 : Hétéro. nés en Afrique subsah. : 74% UDI : 47% Hétéro. nés en France : 38% HSH : 25% 0% année de diagnostic Sérotype non B pour environ 3/4 des hétérosexuels nés en Afrique subsaharienne (soit sérotype B pour 1/4 au moins 1/4 ont été contaminés en France) Source : InVS et CNR du VIH, données DO VIH au 31/12/2012 corrigées pour les délais, la sous déclaration et les valeurs manquantes 26

27 Diagnostics de sida Source : déclaration obligatoire du sida, réalisée par cliniciens depuis 2003 (hospitaliers pour 95% d entre eux) 27

28 1500 cas de sida en DO VIH DO sida Source : InVS, données DO VIH et sida au 31/12/2012 corrigées pour les délais, la sous déclaration et les valeurs manquantes 28

29 Diminution des cas de sida pour les trois modes de contamination Nombre de nouveaux cas Année de diagnostic du sida En 2012 : 68% hétérosexuels 24% HSH 6% UDI 29 Source : InVS, données DO sida au 31/12/2012 corrigées pour les délais, la sous déclaration

30 Stabilité des cas de sida chez les personnes qui ignorent leur séropositivité Nombre de nouveaux cas En 2012 : 61% non dépistés 23% dépistés non traités 16% dépistés traités Année de diagnostic du sida 30 Source : InVS, données DO sida au 31/12/2012 corrigées pour les délais, la sous déclaration

31 La pneumocystose est la pathologie inaugurale* de sida la plus fréquente depuis % PCP En 2012 : Nb de nouveaux cas Année de diagnostic du sida 18% tuberculose 12% toxoplasmose c. 9% candidose oeso. 8% Kaposi * Pathologies isolées (non associées à une autre pathologie) Source : InVS, données DO sida au 31/12/2012 corrigées pour les délais, la sous déclaration 31

32 Conclusion (1) L augmentation du nombre de sérologies VIH réalisées en 2011 ne s est pas poursuivie en 2012 (5,2 millions, +5% entre 2010 et 2012) Les recommandations d élargissement du dépistage en population générale ont eu un impact faible Dépistage communautaire : montée en charge des TROD en 2012 (4000 TROD en 2011, en 2012) Impact probable sur l augmentation du nombre d HSH découvrant leur séropositivité en

33 Conclusion (2) 6400 découvertes de séropositivité en 2012 (3 500 hétérosexuels, HSH, moins de 100 UDI). Evolution contrastée selon le mode de contamination : Chez les HSH, augmentation (+14%) du nombre de découvertes de séropositivité en lien avec un recours au test plus précoce des HSH en 2012 (convergence des données cliniques, immunologiques, et de la proportion d infections récentes). Chez les hétérosexuels, le nombre de découvertes de séropositivité reste stable. Leur répartition par stade clinique, statut immunologique et la proportion d infections récentes est stable également diagnostics de sida en 2012, dont environ 900 personnes ignorant leur séropositivité, nombre qui ne diminue plus 33

34 Remerciements Biologistes participant à LaboVIH (87% des laboratoires en 2012, soient biologistes) Professionnels de santé participant à la déclaration obligatoire du VIH/sida (depuis 2003, biologistes, plus de médecins, TEC) Médecins de santé publique des ARS et leurs collaborateurs Centre national de référence du VIH : Francis Barin, Denys Brand, Sylvie Brunet et Damien Thierry 34

35 Pour en savoir plus... à consulter sur le site de l InVS : Dépistage du VIH, : article du BEH (22/10/2013) Bilan des données de surveillance sur le VIH et les IST (01/12/2013) Si les liens ci-dessus ne fonctionnent pas, vous pouvez consulter les documents cités aux adresses suivantes :