Docteur Pierre-Marie JUGNET 8 Avenue de Verdun

Transcription

1 LA PROTHÈSE DE GENOU : Une construction thérapeutique Docteur Pierre-Marie JUGNET 8 Avenue de Verdun EPU du Jeudi 23 Octobre 2008

2 LA GONARTHROSE SIGNES CLINIQUES: - Raideur articulaire - œdème - épenchements. - Douleurs mécaniques et/ou inflammatoires. - Limitation du périmètre de marche. - Déformation articulaire : Flexum, valgus, varus

3 LA GONARTHROSE Bilan Radiologique RX Standards : Pincement de l interligne articulaire Ostéosclérose sous chondrale Géodes Ostéphytes Déformation

4 LA GONARTHROSE LES LOCALISATIONS : 1. AFTI : 70% 2. AFTE : 20% 3. AFP : 10% Ces localisations sont le plus souvent associées

5 LA GONARTHROSE Début d arthrose fémoro-tibiale interne sur génu varum

6 LA GONARTHROSE Arthrose Fémoro-tibiale interne avérée

7 LA GONARTHROSE Collapsus complet de l IFTI + ostéophytose externe

8 LA GONARTHROSE Arthrose fémoro-tibiale externe

9 LA GONARTHROSE Arthrose fémoro- tibiale interne avec décoaptation interne et varus prononcé

10 PROTHÈSE TOTALE Importance des clichés en schuss QuickTime et un décompresseur TIFF (non compressé) sont requis pour visionner cette image. QuickTime et un décompresseur TIFF (non compressé) sont requis pour visionner cette image.

11 LE TRAITEMENT Première intention - Stades précoces : Perte poids. Réduction activité Antalgiques - AINS Infiltrations - viscosup. Correction vice architectural

12 PROTHÈSE UNI COMP. INDICATIONS THÉORIQUES Age 60 ans Pincement 50% ( 1 comp.) Usures uni comp./tibia droit Dysplasie condyle externe Nécrose du condyle femoral int.

13 PROTHÈSE UNI COMP. INDICATIONS CLINIQUES Echec des traitements conservateurs Douleur

14 PROTHÈSE UNI COMP. Arthrose fémoro- tibiale interne isolée sans laxité collatérale externe : BONNE INDICATION Qu icktime e t un dé c om pre s s eu r TI FF (non c om pres s é) sont requis pour v isionner cette im age.

15 PROTHÈSE UNI COMP. Arthrose fémoro- tibiale externe isolée : QuickTime et un décompresseur TIFF (non compressé) sont requis pour visionner cette image. BONNE INDICATION

16 PROTHÈSE UNI COMP. CONTRE-INDICATIONS Maladies inflammatoires Laxités ligamentaires Varus 8 Atteinte femoro-patellaire Obésité

17 PROTHÈSE UNI COMP. Qu icktime e t un dé com pre sse ur TIFF (non co mpress é) so nt re qui s po ur v isio nne r ce tte ima ge. Qu icktime e t un dé c om pre s s eu r TI FF (non c om pre s s é) s o nt re qui s po ur v is io nner c et te im age.

18 PROTHÈSE UNI COMP. Qu icktime e t un dé com pre sse ur TIFF (non co mpre ssé ) so nt re qui s po ur v isio nne r ce tte i mag e. Qu icktim e e t un dé c om pre s s eu r TI FF (non c om pre s s é ) s o nt re qui s po ur v is io nne r c et te im ag e.

19 PROTHÈSE UNI COMP.

20 PROTHÈSE UNI COMP. AVANTAGES Intervention «conservatrice» Reprise rapide marche Bonne mobilité Genou oublié Reprise par PTG facile

21 PROTHÈSE UNI COMP. Arthrose fémoro- tibiale interne : Qu ic k Tim e et u n dé c om pre s s e ur T IFF (no n c o m p res s é) s o nt requ is p our v is i onn er c ette im a ge. indication PUC

22 PROTHÈSE UNI COMP. Mise en place d une Qu icktime e t un dé com pre sse ur TIFF (non com pre ssé ) so nt re qui s po ur v isio nne r ce tte i mag e. PUC interne mais dégradation externe

23 PROTHÈSE UNI COMP. Mise en place d une Qu icktime e t un dé c om pre s s e ur T IFF (non c om pre s s é ) sont requis pour v isionner cette image. PTG

24 PROTHÈSE TOTALE PROTHÈSE TOTALE DE GENOU : INDICATIONS Echecs des traitements conservateurs Médicaux Physiothérapique Infiltrations Chirurgicaux (arthroscopie lavage)

25 PROTHÈSE TOTALE PROTHÈSE TOTALE DE GENOU : INDICATIONS ATTEINTE PLURICOMPARTIMENTALE : ARTHROSE PRIMITVE MALADIES INFLAMMATOIRES DEGRADATION POST OSTÉOTOMIES DEGRADATIONS POST PUC

26 PROTHÈSE TOTALE PROTHÈSE TOTALE DE GENOU : INDICATIONS DOULEUR (SYNDRÔME CARDINAL) Importance arthrose radiologique Déformation articulaire Raideur Laxité

27 PROTHÈSE TOTALE Polyarthrite rhumatoïde : Atteinte inflammatoire Destruction articulaire complète

28 PROTHÈSE TOTALE Arthrose fémoro- tibiale interne avec décoaptation interne et varus prononcé

29 PROTHÈSE TOTALE Dégradation après une ostéotomie : destruction de l interligne QuickTime et un décompresseur TI FF (non compressé) sont requis pour visionner cet te image.

30 PROTHÈSE TOTALE Dégradation articulaire après mise en place QuickTime et un décompresseur TI FF (non compressé) sont requis pour visionner cette image. d une PUC

31 PROTHÈSE TOTALE Quelques éléments d Architecture

32 PROTHÈSE TOTALE New Wave

33 PROTHÈSE TOTALE Endurance

34 Qu icktim e e t un dé com pre sse ur TIFF (non com pre ssé ) so nt re qui s po ur v isio nne r ce tte i m ag e. Qu icktim e e t un dé com pre sse ur TIFF (non com pre ssé ) so nt re qui s po ur v isio nne r ce tte i m ag e. PROTHÈSE TOTALE New wave tige longue

35 PROTHÈSE TOTALE Poly ethylène : Maillon faible

36 PROTHÈSE TOTALE L'ensemble (fémur + surface) tourne sur l'embase Pour permettre la rotation anatomique de l'articulation

37 PROTHÈSE TOTALE Axe de rotation descendant, long La longueur de la quille évite toute luxation de la surface 28mm

38 PROTHÈSE TOTALE L'ensemble (fémur + surface) tourne sur l'embase Mais pas à n'importe quel prix! 0 +/-12.5 Le PE n'est jamais dans le vide Fluage limité

39 PROTHÈSE TOTALE La Technique opératoire Endurance - New Wave fait le sacrifice des ligaments croisés Trouver un artifice pour remplacer la fonction du LCP

40 PROTHÈSE TOTALE New Wave : Came La came antérieure empêche toute translation fémoro-tibiale 15mm

41 PROTHÈSE TOTALE Endurance : Deep Dish La face antérieure de la surface est relevée 13mm

42 PROTHÈSE TOTALE Dessin de la trochlée Lors de la conception d'une PTG La trochlée peut être dessinée proche de l'anatomie

43 PROTHÈSE TOTALE Dessin de la trochlée L'Endurance et le New Wave répondent à 2 philosophies différentes. Endurance New Wave

44 PROTHÈSE TOTALE L'Endurance permet de ne pas prothèser systématiquement la rotule

45 PROTHÈSE TOTALE Le resurfaçage de la rotule est plutôt conseillé avec la New Wave

46 PROTHÈSE TOTALE Le plus grand contact entre PE et surface fémorale New Wave mm² 1094mm² 875mm²

47 PROTHÈSE TOTALE Le plus grand contact entre PE et surface fémorale Endurance mm² mm² mm²

48 QuickTime et un décompresseur TIFF (non compressé) sont requis pour visionner cette image. PROTHÈSE TOTALE INTERVENTION CHIRURGICALE : Temps opératoire court (60 à 80 mn) Anesthésie générale Aseptie plus que soigneuse +++. Utilisation systématique du cell saver Transfusion rare

49 PROTHÈSE TOTALE INTERVENTION CHIRURGICALE : LE FILM

50 RESULTATS «Grâce à l avènement des PUC et des nouvelles techniques, les résultats des prothèses de genou ont atteints dorénavant les résultats des PTH.» Dr V. CHASSAING

51 RESULTATS Les résultats fonctionnels : Excellents : 90 % des cas La douleur La mobilité La marche

52 RESULTATS La douleur disparition complète : 60 % épisodiques : 30 % (temps) peu importantes : 10 % (traitement)

53 RESULTATS La mobilité : Sidération post op du quadriceps Récupération moyenne : à J15 ; 110 à J60.

54 RESULTATS La mobilité : Nécessité d un arthromoteur (?) Attention aux raideurs post op. Arthrolyses précoces

55 RESULTATS La marche : Reprise immédiate J 60 :Appui complet 1 canne : 63% 2 cannes : 20% rien : 16%

56 RESULTATS J 60:Montée et descente des escalliers 50% Symétriques 50% Marche à marche

57 RESULTATS Les résultats fonctionnels : Douleurs persistantes Excellents : 90 % des cas Insuffisants : 10% des cas Mobilité insuffisante ( 90%) Survenue de complications

58 COMPLICATIONS Précoces : Phlébites Raideurs Hématomes Infections Tardives : Infections Raideurs Usure Descellement

59 COMPLICATIONS MrB.Douleurs mécaniques résistantes de plus en plus importantes et invalidantes

60 COMPLICATIONS Descellement avec bascule en varus de la QuickTime et un décompresseur TIFF (non compressé) sont requis pour visionner cette image. pièce tibiale

61 QuickTime et un décompresseur TIFF (non compressé) sont requis pour visionner cette image. COMPLICATIONS Reprise chirurgicale avec une tige longue pour un meilleur ancrage osseux métaphysaire

62 QuickTime et un décompresseur TIFF (non compressé) sont requis pour visionner cette image. COMPLICATIONS Vues chirurgicales QuickTime et un décompresseur TIFF (non compressé) sont requis pour visionner cette image.

63 CONCLUSION Intervention facile et reproductible Indication fonction de la douleur et de la déformation Guetter les complications post op Satisfaction des patients Autonomie retrouvée