Plan du cours. Accidents électriques. Introduction (2) Introduction. Caractéristiques physiques (1) Données épidémiologiques

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Paul Grondin
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1 Accidents électriques janvier 2012 MC ERNOUF MC TRAVERS MC de STABENRATH Brigade de sapeurs pompiers de paris Plan du cours Introduction Données épidémiologiques Caractéristiques physiques Effets du courant électrique Signes cliniques Principes thérapeutiques Conclusion Introduction Electrisation:manifestations physiologiques liées au passage du courant électrique dans le corps humain. Electrocution: électrisation immédiatement ou très précocement mortelle Introduction (2) Notion de différence de potentiel Point d entrée, point de sortie Entre les 2, dysfonctionnements électriques et lésions électrothermiques des muscles et axes vasculo nerveux. Evolution insidieuse ++ avec dissociation entre clinique initiale et étendue exacte : sous évaluation ++ Données épidémiologiques Potentiellement grave ( 6 à15 % des admissions en CTB). Plusieurs milliers / an en France Plusieurs dizaines de décès annuels ( 10 à20 décès par foudroiement/an en Fr). Répartition àpart égale entre accidents domestiques et accidents du travail Morbidité+++ ( 30 à75 %). Caractéristiques physiques (1) < 1000 Volts > 1000 Volts -Accidents domestiques de basse tension ( V): bricoleur, électriciens, enfants -3 ème rail conducteur du métro (750 V/1500 V). -Lignes du réseau aérien de haute tension ( V): Ouvriers BTP, monteurs de réseaux, sport aérien -Caténaire ferroviaire: jeunes alcoolisés sur le toit des trains -Electriciténaturelle: foudre de 10 à100 millions de volts.

Electrocution: électrisation immédiatement ou très précocement mortelle Introduction (2) Notion de différence de potentiel Point d entrée, point de sortie Entre les 2, dysfonctionnements électriques

2 Le réseau électrique national Caractéristiques des courants utilisés Caractéristiques physiques (2) Distribution secteur Voltage Intensité nature Haute tension Moyenne Basse KV 116kV 400, 230 V 150 à 1500 A 70 A <1250 ma Loi d Ohm : U( volt,v) =R( ohm,ω) x I(ampère, A ). Résistance globale du corps sec = 1000 Ω Transport SNCF ancien SNCF nouveau métro 1500 V V 750 V 5 A 83 A 2.5 A Continu Naturel Foudre V 40k A à 180 ka Continu Energie W (Joules) =Ux I x t (sec) = R I 2 t Fréquence en Hertz pour le courant alternatif ( 50Hz) L énergie ( = lésions ) est donc liée àl intensité, au temps d exposition (tétanisation ++) et à la résistance. Caractéristiques physiques (3) La résistance des tissus est variable Circuit électrique = circuit fermédans des conducteurs. Si un corps humain est inclus, le courant circule entre 2 points de contact ( entrée, sortie) avec une différence de potentiel. Résistance tissulaire Plus la résistance est élevée, plus il y a résistance au passage du courant, plus est important le dégagement de chaleur. W = R I²t (loi de Joule) L intensitédu courant qui traverse le corps dépend de la Tension (Volt) et des Résistances (Ώ). Une peau sèche = ohms Une peau humide = 1000 ohms Intensitéaugmente Quand R diminue Effets du courant électrique C est l intensité qui tue. Effets du courant électrique (2) Intensitédu courant Effets sur l homme 1 à5 ma seuil de perception de la douleur. 10mA > 20mA Contraction musculaire, possibilitéde réaction d agrippement Risque de tétanisation (diaphragme), cédant àla coupure de courant > 50mA Possibilité de Fibrillation ventriculaire >2 A Inhibition des structures nerveuses situées sur le trajet du courant Les perturbations des phénomènes électriques cellulaires peuvent rapidement engager le pronostic vital: Asphyxie par contracture musculaire thoracique Trouble de conscience et troubles neurovégétatifs par sidération des centres bulbaires (àpartir de 2 A) ACR par FV, àpartir de 50 ma. (pour 1s, courant alternatif)

5 A Continu Naturel Foudre 10 000 000 V 40k A à 180 ka Continu Energie W (Joules) =Ux I x t (sec) = R I 2 t Fréquence en Hertz pour le courant alternatif ( 50Hz) L énergie ( = lésions ) est donc liée

3 Effets du courant électrique (3): Les brûlures électriques Effets du courant électrique (4): Facteurs circonstanciels Par Flash et arc électrique: Le courant électrique ne traverse pas le corps Prédomine aux parties découvertes, Il s agit de brûlures thermiques Brûlures électrothermiques: Le courant traverse le corps et provoque une brûlure par effet Joule. Brûlures entre points d entrée et de sortie touchant principalement les tissus musculaires et les axes vasculonerveux. Intensitédu courant: si R. Tension du courant Type de circuit: alternatif ou continu Trajet corporel du courant: Trajets longs transversaux ou longitudinaux Risques cardio-respiratoires et brûlures profondes. Durée du contact: cf. contraction des fléchisseurs Résistance corporelle: La peau ne protège que si elle est sèche. Rôle protecteur des vêtements. Effets du courant électrique (5): Cas particulier du foudroiement Type particulier et grave d électrisation par courant atmosphérique àtrès haute tension de la foudre: Plusieurs millions de Volts Plusieurs milliers d Ampères Echauffement de l air (de l ordre de en une µseconde) provoquant une explosion avec Blast (50% des cas avec perforation tympanique) Cas typique : hommes ans, été, zone rurale du Sud de la France, activités sport et loisir, ouvriers Survivants au prix de sérieuses séquelles invalidantes (sensorielles et neuropsychiques ). Signes cliniques Tableau très variable On peut distinguer 4 tableaux: Secousse musculaire simple Tétanisation musculaire sans PCI PCI transitoire Arrêt ventilatoireet ACR Gravité croissante Par atteinte myocardique: Signes cliniques (1) Détresse circulatoire Par hypovolémie: Signes cliniques (2) Détresse circulatoire -Perturbation des phénomènes électriques -Thrombose des artères coronaires ( J+3) - atteinte par effet Joule -lésion myocardique anoxique liée àun arrêt respiratoire -contusion thoracique par onde de choc (foudroiement) - Troisième secteur lié aux brûlures profondes -Hémorragies liées aux lésions vasculaires - Traumatisme (foudre) Estimation du risque d atteinte cardiaque, en fonction du trajet du courant: Tête-pied droit 9,7% Main droite-pied gauche 7,9% Main-main 2,9% Tête-main gauche 1,8% Pied-pied 0%

Brûlures entre points d entrée et de sortie touchant principalement les tissus musculaires et les axes vasculonerveux. Intensitédu courant: si R.

4 Signes cliniques (3) Détresse circulatoire Signes cliniques (4) Détresse respiratoire -L ACR survient par FV ( alternatif) et peut être différé(rare) Surveillance +++ -Mortalitéfœtale lors d électrisation bénigne de la femme enceinte liée aux propriétés de l utérus et du liquide amniotique (très bons conducteurs) Sidération des centres respiratoires: - Passage du courant au niveau céphalique - Trauma crânien grave (ou rachidien) Obstruction des VAS par brûlures électriques de la bouche Lésion thoracique liée au passage du courant ou au traumatisme Tétanisation des muscles respiratoires: cause la plus fréquente Le pronostic vital peut être engagépar une atteinte circulatoire ou respiratoire et peut s exprimer après un intervalle libre de 48 heures. Signes cliniques (5): Pronostic fonctionnel Atteinte neurologique Symptomatologie variée: hémiplégie, atrophie corticale, syndrome extrapyramidal, comitialité Atteinte neurosensorielle Troubles visuels ou auditifs, lésion rétinienne Atteinte psychologique Ressemble au syndrome subjectif des traumatisés crâniens Signes cliniques (6): Pronostic fonctionnel Atteinte trophique, fonctionnelle et esthétique Points d entrée et de sortie : nécrose centrale marbrée ou blanchâtre Brûlures cutanées ou profondes Brûlure profonde Signes cliniques (7): Bilan lésionnel Signes cliniques (8): Atteinte rénale Poly traumatisme associé et lésions de blast ( foudre). Elle est liée àla rhabdomyolyse, elle même secondaires aux brûlures profondes. A rechercher en cas de haut voltage ou troubles de la conscience Il se produit une rhabdomyolyseavec myoglobinuriequi va entraîner une insuffisance rénale aiguë, compliquée par l hypovolémie.

céphalique - Trauma crânien grave (ou rachidien) Obstruction des VAS par brûlures électriques de la bouche Lésion thoracique liée au passage du courant ou au traumatisme Tétanisation des muscles

5 Signes cliniques (9): Atteinte oculaire Cataracte uni ou bilatérale qui peut survenir en plusieurs mois. Kératoconjonctivite par arc électrique. Principes thérapeutiques (1) Premier secours - Evaluer les circonstances -Bilan de la victime -DSA +++ si ACR -Déshabillage prudent -Evaluation d e la brûlure Eviter le sur-accident Evoquer traumatisme du rachis Principes thérapeutiques (2) Electrisé en apparence indemne (basse tension) Examen clinique + ECG + - -Surveillance hospitalière au min. 24h - paraclinique Retour au domicile Femme enceinte = hospitalisation IDM? Tr du rythme? Examens complémentaires biologiques: -Bilan cardio: CPK MB, Troponine, - Bilan rénal: urée, créat, myoglobine, CPK Principes thérapeutiques (3) Electrisé symptomatique en pré-hospitalier Atteinte cardio-pulmonaire -surveillance ou réanimation adaptée non spécifique -importance et l efficacitéde la défibrillation précoce+++ IDM? Tr du Rythme? Principes thérapeutiques (3) Electrisé symptomatique en pré-hospitalier Brûlures : - Abord vasculaire précoce en zone saine -Traitement médical précoce avec réhydratation massive: de 2 ml/kg/% SCB H0 àh2 ( RL/ sérum phy) et sédation adaptée ( morphine / kétamine). - Prévention du crush-syndrome. -prévention de l insuffisance rénale par alcalinisation et diurétiques: diurèse à maintenir entre 1 et 1,5 ml/kg/h. Surveillance scopique impérative

traumatisme du rachis Principes thérapeutiques (2) Electrisé en apparence indemne (basse tension) Examen clinique + ECG + - -Surveillance hospitalière au min.

6 Principes thérapeutiques (4) Cas particuliers Principes thérapeutiques (4) Avis et Ttt chirurgical àdiscuter Appareillage par prothèses SFAR: conférences d actualisation 1997 Conclusion Gravité variable 3% des électrisations sont mortelles 75% des éléctrisés ont de séquelles permanentes. Engagement du pronostic vital: électrocution immédiate et rapidement mortelle par FV et ACR arrêt respiratoire par tétanisation poly traumatisme associé et lésions de blast ( foudre). décès secondaire par complications multi systémiques de brûlures électriques graves. Avez-vous des questions?

Engagement du pronostic vital: électrocution immédiate et rapidement mortelle par FV et ACR arrêt respiratoire par tétanisation poly traumatisme

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