Carences en vitamines, minéraux et oligo-éléments. Docteur Hubert Ythier Pavillon pédiatrique Centre hospitalier Roubaix
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- Hugues Lavergne
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1 Carences en vitamines, minéraux et oligo-éléments Docteur Hubert Ythier Pavillon pédiatrique Centre hospitalier Roubaix
2 Malnutrition dans le monde 2009
3 La pathologie de l excès calorique augmente rapidement Obésité infantile Diabète de type 2
4 L obésité infantile en France Enquête nationale : 18 % surpoids dont 3,5 % obésité Programme EPODE Roubaix surpoids 24,4 % (21,7) obésité 7,3 % (6,5)
5 Les situations à risque de carence prématurité, pathologies intestinale, hépatique, rénale, hématologique malnutrition, alimentation restreinte ou déséquilibrée, allaitement maternel interférences médicamenteuses, consommation d alcool et tabac
6 L adolescence, situation «à risque» Poids + 26 kg garçon, + 21 kg fille Énergie kcal/j garçon, kcal/j fille Période de «fantaisies» alimentaires =Carences en calcium, fer et vitamine D
7 Les vitamines la vit. K : enfant à terme, en bonne santé, au sein = 2 mg à la naissance, entre le 4 ème et le 7 ème jour, puis une 3 ème dose à un mois (ANSM 19/09/ 2014). l acide folique: carence d apport ou hémolyse augmentée. la vit. D : carence chez enfant allaité, au lait de vache, prématuré, de peau foncée, adolescentes
8 Prescription de la vitamine D Circulaires de 1963 et 1971: 1000 à 1500 UI par jour jusqu à 5 ans, et doses de charge l hiver pendant l adolescence Circulaire de 1992: supplémentation des laits infantiles 400 à 600 U/litre de lait
9 Vitamine D: recommandations Comité de nutrition SF Pédiatrie Mars 2012 En l absence de risque particulier Femmes enceintes: à U début du 7 ème mois Bébé allaité: 1000 à 1200 U/jour Bébé au lait infantile: 600 à 800 U/jour Bébé au lait de vache: 1000 à 1200 U/j 18 mois-5 ans: à U en Novembre et Février Adolescents: 80 à U x2 /an
10 Vitamine D: recommandations pour populations à risque particulier Forte pigmentation cutanée Absence d exposition solaire Malabsorption, cholestase, sd néphrotique, insuffisance rénale Rifampicine, phénobarbital, phénytoïne Obésité Régimes aberrants (végétalisme)
11 en présence de risque particulier Poursuivre la supplémentation toute l année chez l enfant de 1 à 5 ans et l adolescent Proposer 2 doses de 80 à U en hiver entre 5 et 10 ans Vitamine D: une vitamine toujours d actualité chez l enfant et l adolescent Comité de Nutrition de la Société Française de Pédiatrie Coordonnateur: D. Turck Arch. Fr. Pédiatr. 2012;19:
12 Apports recommandés de vitamine D comite de nutrition de la SFP, mars 2012 Nourrisson allaité < 18 mois, lait enrichi en vit D < 18 mois, lait de vache non enrichi en vit D Absence de FR UI/j UI/j UI/j FR présents 18 mois - 5 ans UI nov/fev UI x 4/an 5 ans 10 ans UI nov/fev 10 ans 18 ans UI nov/ fev UI x 4/an Facteurs de risque: forte pigmentation cutanée, absence d exposition au soleil estival, malabsorption digestive, cholestase, insuffisance rénale, syndrome néphrotique, obésité, régime aberrant (végétalisme), traitements (rifampicine, anti épileptique, phénobarbital, phénytoïne)
13 CAS CLINIQUE : Jade 22 mois Antécédents: l 8 ème enfant de la fratrie l Enfant métisse l Née à 38 SA, PN 2860 g, TN 47 cm, PC 33,5 cm l Pas antécédents médicochirurgicaux l Pas de traitement de fond l Vaccination: 1seule injection d Infanrix hexa et de Prévenar
14 Cas clinique Biologie: NFS : GB /mm3, Hb 8,4 g/dl, VGM 59 µm3, plaquettes /mm3 Ionogramme sanguin normal Ca 65 mg/l ( mg/L)
15 Cas clinique Radiographie de thorax: l Pneumopathie rétrocardiaque droite l Atélectasie lobaire supérieure droite l Chapelet costal l Absence de fracture
16 Cas clinique Examens complémentaires ECG normal, pas de signe d hypocalcémie Biologie : Bilan phospho-calcique: PTH 329 pg/ml (14-72) 25-OH -vitamine D <3,7 (30-60) Phosphore 21mg/L ( 34-62) PAL UI/L (4N) Carence: Fer sérique 27µg/dL (40-100) Ferritine 16 ng/ ml (12-38) Pré albumine 0,13g/L (effondrée)
17 Rachitisme signes radiologiques Avant Après 2 mois de supplémentation vitamine D
18 Rachitisme signes radiologiques Avant Après 2 mois de supplémentation vit D
19 Cas clinique Alimentation: Allaitement maternel exclusif Diversifiée vers 6 mois Arrêt de l allaitement maternel vers 8 mois, relayé par lait demi écrémé Apports calciques quotidiens : 120 ml lait demi écrémé le matin 2 petits suisses/ jour au goûter Supplémentation vitamine D arrêtée vers 12 mois
20 Les minéraux et oligo-éléments(1) le calcium : apports suffisants sauf pour 20 % des adolescentes (Vit. D ++ +) le magnésium : 40 % des ados sont en bilan négatif (céréales, végétaux, eau) l iode : iodurie < 10 µg/100ml chez 38 % des enfants. Relation inverse entre volume thyroïdien et iodurie.
21 Principales sources de calcium 200 ml de lait infantile = 240 mg de Ca 1 yaourt = 130 mg de Ca 2 petits suisses = 100 mg de Ca 20 g de fromage = 200 mg de Ca
22 Le fer le fer : 1ère carence minérale symptomatique des conséquences variées: anémie, troubles psychomoteurs et du comportement, pica, déficit immunitaire à différencier des anémies saturnines, inflammatoires et de la thalassémie mineure.
23 Le fluor [AFSSAPS Oct. 2008] le fluor : effet local plus que systémique < 6 mois: pas de supplémentation > 6 mois: supplémentation selon le risque carieux (alimentation, hygiène, niveau socio-économique, antécédents carieux) 1. réduit= brossage fluoré 2. élevé= apport oral (eau, sel, F =0,05mg/kg) et brossage des dents 500 ppm < 3 ans ppm > 6 ans, topique
24 Teneur en Fluor Métropole lilloise Bondues 0,12 mg/l Croix 0,66 mg/l Lille 0,26 à 0,34 mg/l Orchies 0,33 à 1,53 mg/l Roubaix 0,66 mg/l Beuvry, Rosult.. 1,29 mg/l
25 Eaux minérales et de source Valvert < 0,1 mg/l Evian 0,12 mg/l Badoit 1,3 mg/l Saint Amand 2,1 mg/l Eau de source Saint Léger 1,06 mg/l
26 Attention aux boissons végétales chez les nourrissons ANSES 14/03/ cas de complications graves malnutrition protéino-énergétique majeure, état de mal convulsif hypocalcémique, arrêt de croissance pondérale, un décès Nourrissons de 2 à 14 mois, nourris exclusivement avec jus de soja, riz, châtaignes, amandes Apports énergétiques, protéiques, lipidiques, sodés et calciques inadaptés
27 Les boissons autres que le lait maternel et les laits infantiles 1 er et 2 ème âge ne permettent pas de couvrir les besoins nutritionnels très spécifiques des nourrissons de la naissance à un an. Les femmes enceintes ou allaitantes ayant une alimentation de type végétalien ou végane doivent être supplémentées en Vitamine B 12.
28 Les points forts Peu de carences sauf vitamine D et fer Des situations à risque de carence Connaître les recommandations pour enfant allaité (Vit.D, Vit.K) Recommandations pour Vit.D 2012 Recommandations Fluor 2008
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