Traumatologie du membre supérieur Spécificités de l enfant

Transcription

1 Traumatologie du membre supérieur Spécificités de l enfant Joël LECHEVALLIER Clinique Chirurgicale Infantile CHU de Rouen

2 Fractures de la palette humérale de l enfant Joël LECHEVALLIER (ROUEN)

3 Epidémiologie Main Poignet Coude Epaule Avant bras Bras 172

4 Epidémiologie Poignet Clavicule Pronation douloureuse FSC Phalange distale

5 Fractures de la clavicule Fracture fréquente, Choc direct moignon de l épaule Fracture obstétricale 5 à 25 / 1000 naissances

6 Fracture en Y de la clavicule D après J.L. Clément D après moi

7 Fractures de la clavicule Traitement orthopédique : anneaux, écharpe pendant 3 semaines Traitement chirurgical : exceptionnel 1/3 externe (clavicule en Y) Complications cutanée ou vasculaire

8 Fracture du col de l humérus Rares : 3,5 % des fractures de l enfant Choc direct, chute avec réception sur le coude ou la main coude en extension Grande capacité de remodelage (80% de la croissance)

9 Fracture du col de l humérus Fracture métaphysaire : 77 % Décollement épiphysaire de type I ou II : 23 %

10 Fracture du col de l humérus Fracture pathologique : kyste osseux essentiel Cicatrisation plus rapide? Immobilisation simple Traitement secondaire

11 Fractures du col de Traitement Immobilisation simple Réduction orthopédique Appareillage de Dujarrier Appareillage Thoracobrachial l humérus

12 Fractures du col de l humérus Traitement Immobilisation simple Réduction orthopédique Traitement chirurgical Embrochage élastique Fracture instable Grand déplacement Fracture pathologique connue Pronostic fonctionnel excellent

13 La diaphyse humérale Fractures peu fréquentes (1,5%) Nerf radial

14 J 0 J 21 J 120

15 La diaphyse humérale Traitement orthopédique Dujarier jours si isolée Attelle de Merle d Aubigné Appareillage thoraco-brachial Traitement Chirurgical Embrochage élastique (polytraumatisé, grand enfant) Séquelles exceptionnelles

16 Le coude Fracture supra-condylienne (6.8%) Fracture du condyle latéral Fracture de l épicondyle médial Fracture du col du radius (3,5%) Lésion de Monteggia Fracture de l olécrane Luxation du coude Subluxation:Pronation douloureuse (8,1%)

17 Traumatismes du membre supérieur Epaule 14% 18% 1% Bras Coude Avant bras Poignet 32% 25% 10% Main

18 Traumatismes du coude 6% 15% 12% 12% 14% 41% Supra-condyliennes Epicondyle médial Olécrane Condyle Latéral Col du radius Autres

19 Bases du diagnostic Examen Clinique Repères osseux Oedème Douleur Hématome Radio Cartilages de croissance

20 Fractures supra-condyliennes 4 stades (Rigault) 1: Non Déplacé 2: Bascule postérieure 3: Trouble rotationnel 4: Perte de contact osseux Jacques LEFORT

21 4 stades (Rigault) Fractures supracondyliennes 1: Non Déplacé 2: Bascule postérieure 3: Trouble rotationnel 4: Perte de contact osseux Jacques LEFORT

22 4 stades (Rigault) Fractures supracondyliennes 1: Non Déplacé 2: Bascule postérieure 3: Trouble rotationnel 4: Perte de contact osseux Jacques LEFORT

23 4 stades (Rigault) Fractures supracondyliennes 1: Non Déplacé 2: Bascule postérieure 3: Trouble rotationnel 4: Perte de contact osseux Jacques LEFORT

24 Fractures supra-condyliennes 4 stades (Rigault) 1: Non Déplacé 2: Bascule postérieure 3: Trouble rotationnel 4: Perte de contact osseux

25 FSC: Principes du traitement Réduction en urgence Respecter les ponts périostés 4 mains

26 FSC: Reduction Palpation des reliefs osseux Traction sur la main en supination et coude en extension

27 FSC: Réduction Palpation des reliefs osseux Traction sur la main en supination et coude en extension Correction du déplacement latéral Flexion du coude, en maintenant une pression sur l olécrâne

28 FSC: Technique de Judet Hyper flexion Amplificateur de brillance Ne pas donner de Rotation Externe Tourner l amplificateur

29 FSC: Technique de Judet Hyperflexion Contrôle ampli de brillance: pas de rotation pour le profil Deux broches externes

30 FSC: Méthode de Blount Hyperflexion Ampli de brillance Pas de rotation pour le profil Immobilisation du coude en hyperflexion Contre indications Complication vasculaire Oedème Traitement retardé

31 FSC: Immobilisation de l épaule Plusieurs types Mayo Dujarrier Thoraco brachial

32 FSC: Traction transolécranienne

33 FSC:Complications Complications nerveuses (11%) Pas d indication en urgence Chirurgie précoce si lésion complète Surveillance si incomplète Complications vasculaires (6%) Réduction rapide Main chaude: surveillance Main blanche: exploration

34 Cubitus varus C est un cal vicieux rotationnel et non trouble de croissance Conséquences esthétiques Risque de fracture itérative Traitement chirurgical complexe et compliqué

35 Cubitus valgus Cal vicieux rotationnel Moindres conséquences esthétiques

36 Condyle latéral 6% 12% 15% 12% 14% Supra condylienne Epicondyle médial Olécrane 41% Condyle latéral Col du radius Autres

37 Condyle latéral

38 Condyle latéral Pratiquement toutes les fractures doivent être fixées

39 Condyle latéral Pratiquement toutes les fractures doivent être fixées

40 Cal Vicieux

41 Condyle latéral Traitement Orthopédique BABP avec immobilisation de l épaule Chirurgical Brochage percutané: St 1 Brochage à foyer ouvert: St 2 et 3

42 Epicondyle médial 6% 12% 15% 12% 14% 41% FSC Epicondyle médial Olécrane Condyle Latéral Col du radius Autres

43 Epicondyle médial St 1: Non Déplacé St 2: Déplacé St 3: Incarcéré St 4: Luxation du coude Classification de Marion et Faysse

44 Epicondyle médial St 1: Non Déplacé St 2: Déplacé St 3: Incarcéré St 4: Luxation du coude Classification de Marion et Faysse

45 Epicondyle médial St 1: Non Déplacé St 2: Déplacé St 3: Incarcéré St 4: Luxation du coude Classification de Marion et Faysse

46 Epicondyle médial St 1: Non Déplacé St 2: Déplacé St 3: Incarcéré St 4: Luxation du coude Classification de Marion et Faysse

47 Epicondyle médial St 1: Non Déplacé Peut être instable St 2: Déplacé St 3: Incarcéré St 4: Luxation du coude

48 Epicondyle médial St 1: Non Déplacé St 2: Déplacé St 3: Incarcéré St 4: Luxation du coude R E D U C T I O N Peut être instable Peut être stable

49 Epicondyle médial St 1: Non Déplacé St 2: Déplacé St 3: Incarcéré St 4: Luxation du coude R E D U C T I O N Peut être instable Peut être stable Jamais stable

50 Epicondyle médial St 1: Non Déplacé St 2: Déplacé St 3: Incarcéré St 4: Luxation du coude R E D U C T I O N Peut être instable Peut être stable Jamais stable Peut être stable

51 Epicondyle médial:complications Paralysie nerf ulnaire Déplacement secondaire Fixation percutanée Cal hypertrophique Cicatrice inesthétique

52 Epicondyle médial Type 1: Stable A: Non déplacé B: Déplacé, Réductible TT Ortho. Type 2: Instable A: Déplacé B: Incarcéré TT Chir.

53 Epicondyle médial Stade 1: Stable A: Non déplacé B: Déplacé, Réductible Stade 2: Instable A: Non déplacé B: Déplacé C: Incarcéré

54 Luxation de la tête radiale Examen Clinique Repères radiologiques

55 Luxation de la tête radiale Examen Clinique Repères radiologiques

56 Luxation de la tête radiale Examen Clinique Repères radiologiques Rechercher la fracture de l ulna Réduire rapidement

57 Lésion Monteggia 3 types (Trillat GEOP) Type 1: fracture diaphysaire de l ulna Type 2: fracture de l olécrane Type 3: Fracture de l ulna associée à toute autre fracture du membre supérieur

58 Lésion Monteggia 2 mecanismes Trauma direct Luxation antérieure Trauma indirect Luxation postérieure Luxation latérale Luxation antérieure

59 Rappel

60 Lésion Monteggia Traitement Réduction de la fracture et stabilisation Abord de la luxation exceptionnel Lésion ancienne: ostéotomie ulna

61 Déborah 5 ans

62

63 Recent case Reduce the ulna fracture If need be add a wire Seldom open the elbow to reduce the dislocation Healed case Osteotomy of the ulna

64 Fracture du col du radius 6% 12% 15% 12% 14% 41% Supra condylienne Epicondyle médial Olécrâne Condyle latéral Col du radius Autres

65 Fracture du col du radius Type 1: Non Déplacé Type 2: Déplacé Sans bascule

66 Fracture du col du radius Type 3: Déplacé Bascule < 30 Type 4: Déplacé Bascule > 30

67 Fracture du col du radius Types 1,2, 3 Tt Orthopédique Type 4 Métaizeau

68 Fracture du col du radius

69 Fracture de l'olécrâne 12% 6% 15% 12% 14% 41% Supracondylar Medial epicondyle Olecranon Lateral condyle Radial neck Others

70 Fracture de l'olécrâne

71 Fracture de l'olécrâne Non déplacée TT ortho F30 Déplacé 2 broches en croix Haubannage chez l adolescent

72 Rééducation

73 Fractures des deux os de l avant bras Formes topographiques Fractures «diaphysaires» Fractures du quart inférieur Fractures à la jonction «tiers moyen quart inférieur»

74 Fractures des deux os de l avant bras Formes anatomiques Fracture complète Fracture en bois vert Fracture plastique

75 Fractures des deux os de l avant bras Fractures itératives J 60 J 30 J 0 J 90

76 Fractures du tiers moyen Traitement BABP 3 mois

77 Fractures du tiers moyen Traitement BABP 3 mois ECMES

78 Décollement épiphysaire Salter 2

79 Décollement épiphysaire Salter 2 instable

80 Fractures du quart inférieur Manœuvre de «Pilcher» Kapandji

81 Fractures de la main Accidents domestiques, sportifs Mêmes conditions de traitement que pour les autres fractures Fractures diaphysaires Fractures métaphysaires Peu de remodelage Fractures articulaires Troubles rotationnels Pas de correction

82 Fractures des métacarpiens Fractures métaphysaires distales du 5éme métacarpien Traitement orthopédique ou ostéosynthèse

83 Fractures des doigts DE II base P1 La plus fréquente Traitement : réduction et attelle Risque de déplacement secondaire

84 Fractures des doigts DE II base P1 Fracture métaphysaire proximale

85 Fractures des doigts DE II base P1 Fracture métaphysaire proximale Fracture diaphysaire