Incontinence urinaire : diagnostic et évaluation. CAS CLINIQUE n 3

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1 Incontinence urinaire : diagnostic et évaluation CAS CLINIQUE n 3

2 Madame BLO 45 ans, secrétaire de direction Incon%nence urinaire d effort ancienne depuis son deuxième accouchement s étant aggravée ces derniers mois et devenant gênante Deux accouchements voie basse il y a 15 et 17 ans (enfants de 3250 et 3550g) InconEnence urinaire en fin de deuxième grossesse, disparue spontanément dans les trois mois suivant ce deuxième accouchement. RééducaEon périnéale dans le post- partum pour chaque grossesse Récemment, Mme BLO a recommencé à faire du sport. Elle a noté que pendant les exercices de saut elle présentait des fuites modérées. Ces fuites se sont aggravées et elle a été amenée à diminuer son acevité sporeve. Elle porte une proteceon par jour qu elle doit changer lorsqu elle a une acevité sporeve. Elle porte une proteceon par jour qu elle doit changer lorsqu elle a une acevité sporeve. Elle n est pas consepée et n a pas d inconenence fécale. Elle a des rapports sexuels réguliers sans douleur ni fuite.

3 Madame BLO 45 ans, secrétaire de direction Incon%nence urinaire d effort Pas d urgenturies Calendrier miceonnel : 4 à 6 miceons par jour, 0 à 1 miceon nocturne Examen clinique : 71kg pour 1m60 Cystocèle de stade 1, pas d hystérocèle, pas de rectocèle Trophicité vulvo- vaginale normale Fuite urinaire modérée après plusieurs efforts de toux répétés, vessie pleine Commande des releveurs (teseng) à 2/5 La pa%ente se présente avec les résultats d un bilan urodynamique prescrit par son médecin traitant

4 Madame BLO 45 ans, incontinence urinaire d effort pure Débimétrie# ,1 Débit ml/s Débit maximum 20,1 ml/s Débit moyen Volume uriné Durée miction 12,2 ml/s 150 ml 13 s Vol. Uriné ml Temps à débit maximum Résidu 5 s 0 ml DM QM FM 3 s 00:33 00:39 00:45 00:51 00:57 Débimétrie

5 Madame BLO 45 ans, incontinence urinaire d effort pure Cysto PR 50ml#1 60 Pves cmh2o Pabd cmh2o Vinfus ml Toux 100 Toux 200 Toux 300 Toux ST T PB T V 30 s 00:00 01:00 02:00 03:00 04:00 05:00 06:00 V T T V Cystomanométrie

6 Madame BLO 45 ans, incontinence urinaire d effort pure Profilométrie

7 Madame BLO 45 ans, incontinence urinaire d effort pure Interprétez le bilan urodynamique de ceae pa%ente. Ques%on 1

8 Madame BLO 45 ans, incontinence urinaire d effort pure Quel est l impact des résultats de cet examen sur la prise en charge de ceae femme? Ques%on 2

9 Madame BLO 45 ans, incontinence urinaire d effort pure Quels conseils de vie lui donnez- vous concernant son alimenta%on et ses ac%vités spor%ves? Ques%on 3

10 Madame BLO 45 ans, incontinence urinaire d effort pure Que pensez- vous de la prescrip%on d estrogènes locaux chez ceae pa%ente? Ques%on 4

11 Madame BLO 45 ans, incontinence urinaire d effort pure Rédigez l ordonnance pour une rééduca%on du périnée pour ceae pa%ente Ques%on 5

12 Madame BLO 45 ans, incontinence urinaire d effort pure Comment évaluerez- vous les résultats de la rééduca%on? Ques%on 6

13 Madame BLO 45 ans, incontinence urinaire d effort pure Après les séances prescrites, Mme BLO se déclare améliorée mais pas guérie Pouvez- vous lui prescrire des séances de rééduca%on supplémentaires? Ques%on 7

14 Incontinence urinaire : diagnostic et évaluation CAS CLINIQUE n 4

15 Madame MIX 49 ans, non ménopausée, aide dans les canenes scolaires Consulta%on pour incon%nence urinaire 4 accouchements par voie basse il y a 12, 20, 23 et 25 ans d enfants pesants 2800 à 3750 g. Le premier accouchement était dystocique avec un travail prolongé, une déchirure périnéale malgré une épisiotomie. HTA traitée par perindopril (COVERSYL) Rhinite allergique traitée par céerizine (ZYRTEC) Depuis son premier accouchement, elle allègue des fuites urinaires à la toux, les efforts et des urgenturies avec fuites. Ses troubles se sont récemment aggravés sans raison pareculière, l obligeant à ueliser des proteceons (1 à 3 par jour). Ceee paeente n est pas consepée, n a pas d inconenence fécale mais a des difficultés à retenir les gaz. Elle n a pas de troubles sexuels et ses cycles menstruels sont présent, se raccourcissant.

16 Madame MIX 49 ans, aide dans les canenes scolaires Consulta%on pour incon%nence urinaire (efforts et urgenturies) Examen clinique : 70 kg pour 1m58 Cystocèle de stade 1, rectocèle de stade 1, hystéroptose de stade 1 Trophicité vaginale correcte Commande des releveurs à 1/5 (teseng) Fuites d urines à la toux vessie pleine, après plusieurs efforts de toux

17 Madame MIX 49 ans, aide dans les canenes scolaires Heure Volume Besoin 07h ml ++ Consulta%on pour incon%nence urinaire (efforts et urgenturies) Interprétez son calendrier miceonnel Quelle est sa capacité vésicale fonceonnelle? 08h35 90 ml 0 10h ml + 13h ml 0 17h ml ++ 19h ml h ml ++ 03h ml + Ques%on 1

18 Madame MIX 49 ans, aide dans les canenes scolaires Un bilan urodynamique a été réalisé. Interprétez- le Débimétrie

19 Madame MIX 49 ans, aide dans les canenes scolaires Ordre de miceon Cystomanométrie

20 Madame MIX 49 ans, aide dans les canenes scolaires Profilométrie

21 Madame MIX 49 ans, aide dans les canenes scolaires Interprétez son bilan urodynamique Ques%on 2

22 Madame MIX 49 ans, aide dans les canenes scolaires Demandez- vous des examens complémentaires? Ques%on 2

23 Madame MIX 49 ans, aide dans les canenes scolaires InconEnence urinaire mixte (toux, efforts, urgenturies) Que pensez- vous de la prescrip%on de duloxe%ne (YENTREVE) pour ceae pa%ente? Ques%on 4

24 Madame MIX 49 ans, aide dans les canenes scolaires InconEnence urinaire mixte (toux, efforts, urgenturies) Que pensez- vous de la prescrip%on d an%- cholinergique pour ceae pa%ente? Ques%on 5

25 Madame MIX 49 ans, aide dans les canenes scolaires InconEnence urinaire mixte (toux, efforts, urgenturies) Faites les prescrip%ons thérapeu%ques pour ceae pa%ente Ques%on 6

26 Incontinence urinaire : diagnostic et évaluation CAS CLINIQUE n 5

27 Madame TRE MoEf de consultaeon : inconenence urinaire Dépression traitée par SOLIAN, TERCIAN, THERALENE, LYSANXIA Allergie (acariens, poussières) : toux, éternuement Aucune sexualité Aménorrhée depuis 5ans Transit : 1 selle par jour (FORLAX 1/j). Pas d inconenence anale DéfécaEon facile (pas de dyschésie mais selles un peu dures) Fuites urinaires depuis 1 an suite à un épisode de bronchite InconEnence urinaire : saut, toux, éternuements, marche rapide Nécessité de port de proteceon 1/jour Sécheresse buccale (dit boire 2,5 litres par jour) Pas d urgenturies

28 Madame TRE MoEf de consultaeon : inconenence urinaire (saut, toux, marche) Examen clinique 1m70 et 60 kg Bonne commande périnéale sans hypertonie Aucun prolapsus génital Recherche de fuite sur table à la toux : fuites en jet Calendrier miceonnel demandé

29 Madame TRE MoEf de consultaeon : inconenence urinaire (saut, toux, marche) Interprétez son calendrier mic%onnel HEURE VOLUME ENVIE 9H 1000 PEU 12H 500 MOY 15H 900 FORTE 18H 1000 MOY MOY 20H 300 MOY 23H 650 MOY TOTAL 4550 ML 7 miceons Ques%on 1

30 Madame TRE MoEf de consultaeon : inconenence urinaire (saut, toux, marche) Quelle prise en charge thérapeu%que lui proposez- vous? Ques%on 2