Fondation Mérieux et l épidémie d Ebola

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1 Fondation Mérieux et l épidémie d Ebola Au 8 septembre 2014 CONTEXTE L épidémie d Ebola a été officiellement confirmée le 21 mars 2014 par le CNR Fièvres Hémorragiques Virales, dirigé par Sylvain Baize de l Institut Pasteur, basé à Lyon au laboratoire P4 Jean Mérieux Inserm. Les souches provenaient d un hôpital en Guinée forestière géré par Médecins Sans Frontières, Suisse. Cette épidémie a mis en lumière la nécessité de renforcer les systèmes de santé des pays ouest africains et notamment les capacités de diagnostic biologique. Le rôle du laboratoire est clé (et souvent méconnu) dans une telle épidémie : il est essentiel de réduire le temps d identification des agents pathogènes et de foyers potentiels de l épidémie afin de prendre les mesures de prévention nécessaires pour contenir l épidémie et protéger les populations. Les facteurs suivants ont contribué à la gravité de l épidémie : le manque d infrastructures adaptées et de personnel de santé formé à la biosécurité et à la manipulation de pathogènes dangereux ; un délai trop long avant que le virus Ebola puisse être identifié dans un laboratoire adapté (P4 Jean Mérieux), ce qui a favorisé sa propagation ; une information trop tardive pour mettre en place des mesures de prévention (notamment la mise en quarantaine des patients et l isolement post-mortem des corps) et protéger le personnel de santé, qui a été lourdement touché (on estime que le personnel de santé représente 20 à 30% des décès) ; un réseau de laboratoires régional pas encore véritablement fonctionnel : manque d une direction des laboratoires dans certains pays ; besoin de communication entre les laboratoires de la région ; besoin d investissements pour permettre le diagnostic de qualité des maladies tropicales ; absence de procédure pour le transport d échantillons ; un manque d équipement de protection individuelle pour lequel il y a actuellement une pénurie mondiale. Le Dr Aboubacar Sidiki Diakité (Président national du comité de crise sanitaire de Guinée et Président du Comité National de RESAOLAB en Guinée) avait déjà pris en compte ces difficultés lors de la réunion de RESAOLAB dès le mois de mai. Fondation Mérieux et l épidémie d Ebola 8 septembre

2 Le diagnostic est le domaine qui a bénéficié le moins des aides multilatérales et de l investissement des gouvernements. En 2009, la Fondation Mérieux a initié le programme RESAOLAB (Réseau d Afrique de l Ouest des Laboratoires d Analyses Biologiques) avec les ministres de santé du Burkina Faso, du Mali et du Sénégal et le soutien de l Agence Française de Développement. Il s agit du premier programme qui vise à renforcer le système de laboratoires en Afrique de l Ouest à un niveau régional. Depuis fin 2013, la Guinée a rejoint RESAOLAB ainsi que le Bénin, le Niger et le Togo. La Fondation Mérieux participe à la lutte contre l épidémie d Ebola en renforçant les systèmes de santé ouest africains avec son programme RESAOLAB. Cette initiative est emblématique de l approche de la Fondation Mérieux de développer une action en réseau pour lutter contre les maladies infectieuses. RESAOLAB est mobilisé depuis le début de la crise Ebola et ses membres font un point régulier sur son évolution pour coordonner leurs actions et adopter des mesures de prévention concertées. DETAIL DES ACTIONS Actions réalisées La Fondation Mérieux a mené des actions pour renforcer les capacités de diagnostic des fièvres hémorragiques dans l Afrique de l Ouest selon trois axes. 1) L analyse d échantillons suspects au laboratoire P4 Jean Mérieux-Inserm La Fondation Mérieux a initié une procédure pour acheminer les échantillons biologiques rapidement et en toute sécurité depuis les pays concernés à son laboratoire P4 Jean Mérieux- Inserm de Lyon. C est dans ce laboratoire que le virus Ebola responsable de cette épidémie a été confirmé et caractérisé pour la première fois, fin mars La procédure a été établie en lien avec RESAOLAB, l Institut Pasteur et l Inserm, qui gère le P4 Jean Mérieux. Par l intermédiaire de RESAOLAB, la Fondation Mérieux a proposé des kits de prélèvement sécurisé, accompagnés de consignes d utilisation, à la direction des laboratoires de 9 pays ouest africains : les 7 pays membres de RESAOLAB (Bénin, le Burkina Faso, la Guinée, le Mali, le Niger, le Sénégal et le Togo) ainsi que le Cameroun et la Guinée Bissau. L acheminement des échantillons est prépayé par la Fondation Mérieux. Une logistique de transport sécurisé d échantillons, coordonnée par Bioport, permet à ces pays de bénéficier d un diagnostic dans le plus bref délais et ainsi rassurer le public en cas de suspicion d infection. Plusieurs pays du réseau ont déjà pu bénéficier de cette logistique, dont le Burkina Faso. A ce jour, les échantillons se sont révélés négatifs. Fondation Mérieux et l épidémie d Ebola 8 septembre

3 2) Des missions d experts en Afrique de l Ouest Le Professeur Dominique Peyramond, administrateur de la Fondation Mérieux et spécialiste des maladies infectieuses et tropicales à l Hôpital de la Croix Rousse (Lyon), a fait une intervention sur Ebola aux Journées de biologie clinique, du 21 au 23 juillet à Ouagadougou au Burkina Faso. Suite à une mission d évaluation en mai, le Dr Joseph Fair, virologue américain, réalise depuis août une mission pour la Fondation Mérieux sur le renforcement des capacités de diagnostic d'ebola en Sierra Leone. Le Dr Fair est à l hôpital de Kenema depuis le début de l épidémie et conseille le ministre de la Santé de Sierra Leone. Sa mission devrait être prise en charge à partir d octobre par une subvention de GEIS (U.S. Army Global Emerging Infections Surveillance and Response System) obtenu par Fondation Mérieux USA. A la demande du ministère de la Santé de la Guinée, des experts spécialisés dans le travail en laboratoire de biosécurité de niveau P4 sont envoyés en Guinée pour former des biologistes locaux. Le Dr Jean-Louis Machuron, coordinateur du programme RESAOLAB, est parti fin août en Guinée pour une mission de formation et de conseil auprès du ministre de la Santé guinéen et de sa cellule de crise. Il est accompagné du Dr Christophe Peyrefitte, virologue au service de santé des armées françaises (SSA), qui est mis à disposition de la Fondation Mérieux pour appuyer RESAOLAB dans l épidémie d Ebola dans le cadre d un accord signé en juillet. Les formations et l audit d infrastructures et de pratiques des laboratoires concernés par l épidémie commenceront courant septembre. Un biologiste de la Fondation Mérieux est mis à disposition du ministère de la Santé guinéen. 3) Des formations en biosécurité et fièvres hémorragiques Au début de l épidémie, la Fondation Mérieux et ses partenaires dans RESAOLAB ont développé des formations en biosécurité adaptées à la crise. Depuis début juillet, des cours sont en train d être déployés au sein de RESAOLAB. Ils portent sur : les fièvres hémorragiques, dont Ebola ; la gestion logistique d échantillons ; les techniques spécifiques de manipulation d échantillons ; la destruction ou conservation d échantillons ; les moyens de prévention et de protection du personnel de laboratoire. Environ 200 professionnels de laboratoire en Afrique de l Ouest ont déjà été formés au Burkina Faso, Mali et Sénégal. Des formations de formateurs ont été dispensées au Togo et au Niger et sont en cours en Guinée. Fondation Mérieux et l épidémie d Ebola 8 septembre

4 Actions en cours Rédaction d un nouveau module de formation RESAOLAB spécifique sur les fièvres hémorragiques. Développement d un accord de partenariat avec l Institut Pasteur pour répondre à l épidémie d Ebola et d autres fièvres hémorragiques (signature prévue le 12 septembre). Développement d un Memorandum of Understanding avec le CDC chinois, l Inserm et l Institut Pasteur pour une coopération dans le domaine de la prévention et le contrôle de maladies infectieuses hautement pathogéniques, telles qu Ebola. Participation à un projet de mise en place d un laboratoire mobile P3 au Mali accompagné d un plan de formation en partenariat avec le ministère de la santé malien, le Centre d Infectiologie Charles Mérieux de Bamako, la GIZ (Agence allemande de coopération internationale), et le Bundeswehr Institute of Microbiology. Rédaction du projet en cours. Participation à la création d un laboratoire mobile P3+ en Afrique de l Ouest dans le cadre du projet EUWAM Lab (Establishment of a Mobile Laboratory for in situ interventions on VHF outbreak sites in combination with CBRN Capacity Building in Western Africa) avec France Expertise Internationale, l Inserm et l Institut Pasteur. Recherche de fournisseurs d équipement de protection individuelle pour RESAOLAB et de subventions pour son achat. Elargissement des initiatives de formation aux pays CEDEAO (Communauté économique des Etats de l'afrique de l'ouest : 15 états ouest-africains). Etude de faisabilité sur le développement d un test rapide Point of Care pour le détection précoce d Ebola auprès du patient. Perspectives Formation de biologistes africains à l analyse de pathogènes de classe 4 en créant un lien entre RESAOLAB et le réseau de laboratoires P4 européens (ERHINA), présidé par l Inserm. Soumission de demandes de subvention (grants) auprès de bailleurs américains pour le renforcement des capacités en Afrique de l Ouest et soutien des actions du programme RESAOLAB par Fondation Mérieux USA, rédigées notamment par le Dr Joseph Fair. Collaborations avec d autres partenaires, notamment : développement d un MOU avec le Wellcome Trust sur proposition du Prof David Heymann, administrateur de la Fondation Mérieux et président du Conseil d administration de la Fondation Mérieux USA ; proposition conjointe avec l Institut Pasteur auprès de l Agence Française de Développement pour le renforcement à moyen terme des capacités des laboratoires ouest africains pour le diagnostic d Ebola. Fondation Mérieux et l épidémie d Ebola 8 septembre

5 CHRONOLOGIE DES ACTIONS MAI Organisation d une réunion avec les référents pour les pathogènes de classe 4 : Médecins Sans Frontières, Institut Pasteur, Inserm, Fondation Mérieux et des membres de RESAOLAB avec la cellule de crise du ministère de la Santé guinéen, qui confirme l importance de pouvoir établir un acheminement sécurisé pour des échantillons suspects pour une analyse fiable. Atelier Ebola organisé à Bamako lors du comité de pilotage des 7 pays RESAOLAB pour définir les besoins. Mission en Sierra Leone pour évaluer les capacités de biologie clinique et de surveillance d Ebola par une délégation composée du Dr François-Xavier Babin, Directeur du Développement international de la Fondation Mérieux, Dr Louise Gresham, CEO de Fondation Mérieux USA, et des partenaires du U.S. Department of Defense. JUIN Mise en place du dispositif pour acheminer les échantillons suspects rapidement et en toute sécurité depuis les pays concernés au laboratoire P4 Jean Mérieux de Lyon. JUILLET Lancement des formations biosécurité au sein de RESAOLAB. Signature d un accord avec le Service de Santé des Armées (SSA) pour la mise à disposition d experts de pathogènes de classe 4 à RESAOLAB par l intermédiaire de la Fondation Mérieux. Prof Dominique Peyramond fait une intervention sur l Ebola aux Journées de biologie à Burkina Faso. Participation à une téléconférence avec l Institut Pasteur, l Institut Mérieux et biomérieux pour identifier des opportunités de collaboration dans le domaine des tests de diagnostic d Ebola (pistes en biologie moléculaire et sérologie). AOUT Soumission du projet EUWAN Lab pour le renforcement des capacités de diagnostic de fièvres hémorragiques par un laboratoire mobile P3+ avec l Inserm et l Institut Pasteur. Dr Louise Gresham représente la Fondation Mérieux au US National Academy, Science, Technology and Innovation for Economic Growth and Development Africa workshop dans le cadre du premier U.S.-Africa Leaders Summit du 4 au 6 août. Dr Jean-Louis Machuron, coordinateur du programme RESAOLAB, participe à la réunion de l Organisation Ouest Africaine de Santé du 11 au 13 août pour la synchronisation des actions transfrontalières. Dr Joseph Fair, virologue américain, commence une mission pour la Fondation Mérieux pour renforcer les capacités de diagnostic d Ebola en Sierra Leone. Fondation Mérieux et l épidémie d Ebola 8 septembre

6 SEPTEMBRE Début de la mission de formation et de conseil en Guinée du Dr Christophe Peyrefitte auprès du ministère de la Santé. Accord de collaboration avec l Institut Pasteur pour répondre au virus Ebola et aux fièvres hémorragiques en Afrique (signature prévue le 12 septembre). Memorandum of Understanding avec le CDC chinois, l Institut Pasteur et l Inserm pour une coopération dans le domaine de la prévention et le contrôle de maladies infectieuses hautement pathogéniques, telles qu Ebola (signature prévue le 18 septembre). Rédaction du projet de mise en place d un laboratoire mobile P3 au Mali avec la GIZ. Recherche de fournisseurs d équipement de protection individuelle pour RESAOLAB et de subventions pour son achat. Lancement de l étude de faisabilité d un test rapide Point of Care pour la détection précoce et le dépistage de cas suspects d Ebola sur le terrain, auprès du patient. Réunion le 30 septembre au bureau de la Fondation Mérieux USA avec DTRA (U.S. Defense Threat Reduction Agency), GEIS et la Fondation Mérieux pour discuter de la suite de la mission en Sierra Leone du mois de mai. OCTOBRE Atelier sur Ebola au Crans Montana Forum : Fondation Mérieux a été sollicité pour les intervenants et experts invités. Fondation Mérieux et l épidémie d Ebola 8 septembre

7 A propos de RESAOLAB Le Réseau d Afrique de l Ouest des Laboratoires d Analyses Biologiques (RESAOLAB) a été initié par la Fondation Mérieux en 2009 en collaboration avec les ministres de la santé du Burkina Faso, du Mali et du Sénégal. Quatre nouveaux pays ont rejoint le réseau en 2013 : le Bénin, la Guinée Conakry, le Niger et le Togo. Le programme est mis en œuvre grâce au soutien de l Agence Française de Développement, la Banque Islamique de Développement, la Coopération Internationale Monégasque, la Fondation Mérieux et la Fondation Stavros Niarchos. L OMS, l OOAS** et l UEMOA** accompagnent également cette initiative. Un système de laboratoires de biologie fournissant des services de qualité est une condition indispensable pour améliorer l état de santé des populations. Toutefois le diagnostic est le domaine qui a bénéficié le moins des aides multilatérales et de l investissement des gouvernements. RESAOLAB est le premier programme régional qui apporte une réponse à cette problématique de santé publique. Conçu avec les acteurs de santé ouest africains il prend en compte l ensemble des facteurs qui affectent la gouvernance et la performance des laboratoires. Son action vise 6 objectifs prioritaires : - améliorer les services de laboratoire par la mise en place d un système qualité standardisé ; - renforcer la formation initiale et continue des personnels de laboratoire ; - mettre en place un système de gestion des informations dans les principaux laboratoires du réseau ; - renforcer les systèmes nationaux d achats, de maintenance et de gestion de laboratoire, via une approche régionale ; - contribuer à l augmentation du financement des systèmes de laboratoire ; - renforcer la gouvernance régionale et nationale des systèmes de laboratoire. La première phase de RESAOLAB a permis le déploiement d importants programmes de formation continue, l équipement de laboratoires de formation et d assurance qualité, des outils au service de la surveillance épidémiologique et la constitution d un réseau inter-pays très dynamique. Aujourd hui, dans les trois premiers pays, plus de 300 laboratoires publics et privés font partie du réseau. ** OOAS : Organisation Ouest-Africaine de la Santé ; UEMOA : Union Economique et Monétaire Ouest Africaine Fondation Mérieux et l épidémie d Ebola 8 septembre