La transplantation hépatique

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1 La transplantation hépatique

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4 Homme, 36 ans, cirrhose VHB, Child C 12/15 thrombose de la veine porte, durée : 16 heures, sang : US, 2 réinterventions : hémorragie puis péritonite biliaire, décès sepsis J 117

5 pour qui? pourquoi? quand? et après? comment?

6 Pourquoi la greffe? les indications en urgence les indications hors urgence

7 Pourquoi la greffe? les indications en urgence les indications hors urgence

8 Hépatites fulminantes

9 Pourquoi la greffe? les indications en urgence les indications hors urgence

10 Indications de greffes Source : ELTR 2009

11 Transplantations pour cirrhoses

12 Greffes et cirrhoses Source : ELTR 2009

13 Greffes et cirrhoses Cirrhose atrophique Cirrhose virale B Cirrhose virale C

14 Cirrhose biliaire primitive Greffes et cirrhoses

15 Transplantations en dehors de la cirrhose

16 Transplantation pour cancer

17 Transplantation pour cancer Métastases neuroendocrines

18 Transplantation pour polykystose

19 Transplantation pour affections rares $ de Budd Chiari Maladie de Caroli

20 Quelques informations générales sur la greffe du foie

21 État des lieux en Europe greffes de foie Source : ELTR 2012

22 État des lieux en Europe Source : ELTR 2012

23 Évolution du nombre de greffes de foie par pays Source : ELTR 2009

24 Évolution du nombre de greffes de foie par centre Source : ELTR 2009

25 La greffe en France Source : Agence de la biomédecine 2011

26 Quelques informations sur le donneur d organes

27 Prélèvements patients en état de mort encéphalique Source : Agence de la biomédecine 2011

28 Évolution de l âge des donneurs Source : Agence de la biomédecine 2012

29 Évolution des ressources

30 lternatives aux foies entiers d origine cadavérique Source : ELTR 2009

31 Prélèvements à partir de donneurs vivants Source : Agence de la biomédecine 2011

32 après la greffe Les résultats de la greffe hépatique le suivi : récidives, complications qualité de vie

33 Les résultats de la greffe hépatique Récidives, Complications Qualité de vie

34 Survie des patients Source : Agence de la biomédecine 2012

35 Survie des patients en fonction de l indication de la greffe Source : Agence de la biomédecine 2012

36 Survie des patients cirrhotiques Source : ELTR 2009

37 Survie des patients en fonction de la période de la greffe Source : Agence de la biomédecine 2012

38 Résultats en fonction de la démographie des receveurs de la démographies des donneurs

39 Évolution de l âge des receveurs Source : ELTR 2009

40 Survie des patients en fonction de l âge du receveur Source : ELTR 2009

41 urvie des greffons en fonction de l âge du donneur Source : ELTR 2009

42 Les résultats de la greffe hépatique Récidives, Complications Qualité de vie

43 Ah! l alcool! ne société avec des valeurs morales... Boire ou conduire... Qui a bu, boira...

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45 Ah! l alcool! Épidémiologie... 5 millions de buveurs excessifs morts par an morts par cirrhoses compliquées Cirrhose décompensée - survie < 20% à 5 ans 270 TH / an Survie à 1 an 83% Survie à 5 ans 72% Survie à 10 ans 59% Transplantation : traitement de la maladie du foie pas de la maladie alcoolique...

46 La rechute alcoolique Ah! l alcool! Rechute sévère * alcoolo-dépendance ou homme > 210 g / semaine femme > 140 g /semaine ou > 50 g / j Rechute modérée Inacceptable, inéluctable, Sélection, restriction (accès à la TH), réduction de l offre Confiance du public... don d organes

47 Les effets de la rechute Ah! l alcool! 10% de rechuteurs modérés 10% de rejets tardifs 21% de rechuteurs sévères 60% de DC liés à l alcool

48 Les effets de la rechute Ah! l alcool! Des effets médiatiques le don d organes

49 Les complications

50 Causes générales Causes de décès après transplantation Infections Nlle tumeur Récidive tumeur Récidive non tumorale Complications opératoires Dysfonctions greffon Rejet Source : ELTR 2009

51

52 après la greffe... les complications le tabac Causes de mortalité Sepsis: 26 % vs 4 % à 10 ans, p < 0,01; Cardio-vasculaire: 13 % vs 2 % à 10 ans ; p = 0,01 Leithead J et al, Royaume Uni, AASLD 2007 abstract 558

53 Les résultats de la greffe hépatique Récidives, Complications Qualité de vie

54 Grossesses Age : 26,1 ans Délai Transplantation - Conception: 2,9 +/-2,5 ans 74% enfants vivants 8% d avortements thérapeutiques 18 % fausses couches Randomski, Liver Transplant Surg, 1995, 5:281

55 Le point de vue des transplantés

56 Le point de vue des transplantés Enquête «qualité de vie» - Tranhépate 2001

57 Take home messages... la prévention... ce que l on vous a caché

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