Implantation d une pratique exemplaire en soins de bouche dans un hôpital de soins aigus

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2 Implantation d une pratique exemplaire en soins de bouche dans un hôpital de soins aigus Odette Roy, inf, M.Sc. Inf. MAP, PhD. Caroline Provencher, inf. M.Sc. Inf. Olivette Soucy, inf. M.Sc. Inf. Hôpital Maisonneuve-Rosemont, Montréal, Qc, Canada 4e congrès mondial SIDIEFF, Marrakech, Maroc.

3 Plan de communication Centre d excellence en soins infirmiers Démarche relative à l implantation d une meilleure pratique Soins de bouche : une «pratique sacrée» Résultats Retombées Perspective d avenir

4 Centre d excellence en Un carrefour des savoirs qui : soins infirmiers Favorise une pratique infirmière d excellence Permet l avancement des pratiques infirmières pour les clientèles desservies Un lieu qui : Cultive le «caring» - l excellence du soin Valorise le questionnement au chevet Entretient le travail de collaboration entre infirmières

5 Démarche relative à l implantation d une meilleure pratique Subvention du Fonds de recherche en Sciences infirmiers du Québec (FRESIQ) Tenue d ateliers de travail réunissant des infirmières et d autres professionnels Questionnement sur une «pratique sacrée» : soins de bouche constats des cliniciens Prise en compte des résultats probants Décision et implantation du changement

6 Soins de bouche : une «pratique sacrée» Sondage auprès de 400 infirmières (2005) sur les soins de la bouche Questionnaire de Munro et Grap (2004) : Ne font pas partie de la routine quotidienne Priorité accordée aux patients inconscients ou en fin de vie Patients autonomes non priorisés Utilisation de produit «maison» et de tige glycérinée Fréquence irrégulière des soins Lien faible entre le soin de bouche et le risque d infection Pas d idée claire sur le rôle de l infirmière et autres membres de l équipe soignante

7 Principaux résultats probants État de la bouche des malades est un des meilleurs indices de la qualité des soins (Henderson) Personnes hospitalisées sont à haut risque de complications orales (Stiefel, Damron, Sowers, & Velez, 2000) Soins de bouche n occupent pas une grande priorité dans la pratique infirmière (Grap, Munro, Elswick, Sessler & Ward, 2004) sauf pour les malades considérés à haut risque

8 Principaux résultats probants (suite) Risque de maladies orales et systémiques: endocardite, bactériémie, pneumonie, maladie cardio-vasculaire, etc. (Yoncyama & al., 2002; O Reilly, 2003; Munro & Grap, 2004) Omission des soins de bouche pendant 2 à 6 heures annule les bénéfices des soins prodigués antérieurement (Stiefel, Damron, Sowers & Velez, 2000) Fréquence devrait être basée sur l évaluation de l infirmière

9 Principaux résultats probants (suite) Croyances reliées aux soins de la bouche : Les soins sont basés sur des rituels, des traditions et des préférences personnelles Ne contribuent pas autant au bien-être et à la santé que d autres interventions Visent le confort plutôt que le retrait des pathogènes Sont considérés comme «désagréables» Brosse à dent est perçue comme meilleure pour les gens en santé seulement

10 Décision d un changement de pratique Réalisation d un instrument d évaluation et d interventions comprenant : - Grille d évaluation de soins de bouche - Interventions infirmières standards pour quatre clientèles - Présentation de problèmes et d infections possibles et les interventions adéquates - Liste des facteurs de risque

11 Évaluation

12 Matériel d enseignement Trousse du formateur Guide d information sur les soins à prodiguer Vidéos : - les personnes intubées - les personnes inconscientes - les personnes agitées Affiche promotionnelle Dépliant d information Les soins de la bouche à l intention des usagers et de leur famille

13 Matériel d enseignement (suite)

14 Résultats à l unité de soins palliatifs : commentaires des infirmières «Tout le programme des soins de bouche est une référence pour les nouvelles infirmières et est utile pourcompléter leurs connaissances». «Une référence pour des soins de base essentiels pouvant éviter des problèmes persistants».

15 Résultats à l unité de soins palliatifs : commentaires des infirmières (suite) «Cet outil développe l autonomie de l infirmière, permet de faire une meilleure évaluation et fournit des possibilités d interventions sans prescription médicale». «C est une aide précieuse».

16 Résultats à l unité des soins palliatifs : audit clinique Soins de bouche sont intégrés à 100% sur une base «routinière» pour les patients non autonomes, ceux inconscients ou en fin de vie et ce, deux fois par jour. Patients atteints de mucosité buccale reçoivent des soins deux fois par jour dans 69% contre 50% avant l implantation. Patients autonomes sont encouragés à faire leurs soins de bouche.

17 Retombées Les intervenants à l unité des soins palliatifs font maintenant les soins de bouche sur une base régulière. Les familles sont impliquées rapidement; on leur enseigne la technique. Elles disent qu il s agit d un moment privilégié passé avec leur proche. Elles ont le sentiment de s en occuper même s il est inconscient. Les soins de bouche sont l objet d un plan thérapeutique infirmier.

18 Perspective d avenir Soutien continu des cliniciens dans la consolidation des nouvelles pratiques Présentations à différents colloques et publication d articles Diffusion dans les institutions du réseau québécois de la santé et des services sociaux Québec Lien avec le Centre d excellence en soins bucco-dentaires de l Université Laval

19 Références Grap M.J., Munro,C.L.Elswick, Sessler & Ward. (2004). Duration of action of a single, early oral application flora in mechanically ventiled patients: a pilot study, The Journal on Acute and Critical Care. Munro, C.L & Grap, M.J. (2004). Oral health and care in the intensive care unit: state on the science, American CriticalCare, 13 (1), O Reilly, M. (2003). Oral care of the critically ill: a review of the litterature and guidelines practices Australian, Journal on Palliative Nursing, 16 (3). Stiefel, K.A., Damron, S., Sowers, N.L. & Velez, L. (2000). Improving oral hygiene for the seriously ill patient: implementing researchbased pratice, MEDSURG Nursing, 9 (1), Youncyama, T. & al. (2002). Oral care reduces pneumonia in older patients in nursing homes, Journal of American Geriatric Society, 50,

20 Pour consulter en ligne les communications scientifiques de notre centre hospitalier: Sous la rubrique «Renseignements généraux», sélectionner l onglet «Publications», puis la section «Présentations au SIDIIEF» Nos communications scientifiques y seront à compter du 7 juin 2009, et ce, pour une durée de six semaines. Hôpital Maisonneuve-Rosemont; Centre d Excellence en Soins Infirmiers, La reproduction en multiples copies est strictement interdite sans l autorisation de l HMR.

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