La problématique de la prise en charge d un patient obèse. Pierre Vanaudenaeren CoAMU Province du Hainaut

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1 1 La problématique de la prise en charge d un patient obèse. Pierre Vanaudenaeren CoAMU Province du Hainaut

2 2 Une demande d avis a été demandée par le Conseil national des secours médicaux d urgence en sa séance plénière du 21 avril Cette demande porte sur la création éventuelle d un vecteur.

3 3 Projet : 3 XL - Transport bariatrique Rapport du groupe de travail Conseil National des Secours Médicaux d Urgence Mars 2011

4 4 Membres du Conseil National des Secours Médicaux - Dr Catherine Lebaupin Présidente du Groupe de Travail. Vice-présidente du Conseil - Dr Didier Taminiau Chef de projet SP IH Mons Hainaut - Marnix Peysson CS 112 Hainaut - Philip Vande Vijver UBA (Union belge ambulancier) - Yves Van Hassel CRB (Croix Rouge de Belgique) Experts invités: - Patrick Dubois IBZ (Protection civile) - Gérard Rommes ACS La Hulpe - Pierre Vanaudenaeren SAPG- Gilly - Jean-Noël Vandebenderie AFIU

5 5 Constat actuel (1) millions d obèses dans le monde - 25% des belges sont en surpoids, dont environ 15% sont de vrais obèses millions d euros en frais de santé en Belgique en Le transport de ces patients est difficile, génère des dangers pour le soigné et le soignant, ainsi que des délais de prise en charge majorés, l ensemble ne permettant pas de garantir une qualité de soins optimale et digne - Il n existe que quelques initiatives de vecteurs privés, sinon chacun «se débrouille»

6 6 Constat actuel (2) A l heure actuelle, les services incendie interviennent pour aider les secouristes-ambulanciers lors de missions 112, installation du patient dans la civière de montagne et placement dans l ambulance ou dans une camionnette (Pas très confortable et une prise en charge pas très humaine pour le patient).

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8 8 Constat actuel (3) Le posthospitalier n est pas, lui aussi, sans poser de problème quand le patient doit quitter l établissement hospitalier. Les problèmes décrits en préhospitalier se retrouvent alors posés à l identique, avec la circonstance aggravante qu une grande partie des acteurs présents en préhospitalier (AMU-SMUR) ne sont plus présents et ne peuvent s engager sur de telles missions. Devant le refus de prise en charge des transporteurs, le service hospitalier se voit contraint de prolonger l hospitalisation.

9 9 Demande d avis au Conseil National Création d un vecteur : - pouvant transporter un patient pesant > 160 kgs - 24h./24h. et 365 jours/an - capable de donner des soins de qualité et d accueillir un SMUR si nécessaire - intégré à l AMU

10 10 Objectifs : Arriver à ce que le patient bariatrique : - Bénéficie des soins identiques et de même qualité - Puisse être pris en charge dans le respect de sa dignité - Ne soit pas pénalisé par des délais d intervention majorés

11 11 Méthodologie Analyse de la situation : - De quels chiffres dispose-t-on actuellement pour étayer ce dossier? - De quels moyens dispose-t-on aujourd hui? - Existe-t-il des accidents recensés à ce jour? - Quels sont les délais d intervention actuels pour ce type de transport? - Quels sont les coûts directs et indirects en rapport à cette problématique?

12 12 Analyses réalisées par le groupe de travail (I) Union Belge des Ambulanciers : - Tous ont été confrontés au problème du transport bariatrique ( Enquête 216 services 37 réponses ) - Fréquence de demande de transport peu élevée (? ) - La plupart du temps, improvisation du vecteur (container d un SRI, plancher d une camionnette couvert de draps, patient emmené dans son propre lit dans un fourgon )

13 13 Analyses réalisées par le groupe de travail (II) Association Francophone des Infirmiers d Urgence (AFIU) - Prise en charge peu fréquente - Quasi jamais de matériel adéquat - Achat de ce matériel non prévu par les directions hospitalières - Le problème supplémentaire est celui du retour au domicile

14 14 Analyses réalisées par le groupe de travail (III) Centres Envoi d une ambulance «classique», avec un SMUR si nécessaire et de renfort en hommes et en matériel - Les solutions sont variées et souvent improvisées: civière de montagne, transport au sol, aide transfrontalière (Allemagne), centre de médecine vétérinaire - Aides privées locales: Gasthuisberg, ACS La Hulpe, SAPG, clinique de l obésité à Esneux

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16 16 Analyses réalisées par le groupe de travail (IV) Protection Civile de Ghlin - 5 modèles envisageables : - ambulance modifiée et adaptée - container sur châssis 3T5 - semi-remorque 3,5T-5T - hayon élévateur 5T - container sur transcontainer 4X4

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22 22 ACS La Hulpe AS380

23 23 SAPG Gilly

24 24 Analyses réalisées par le groupe de travail (V) Matériel spécifique - Brancard Stryker (max. 727 kgs.) - Brancard Ferno (max 328 kgs. ) - Scoop (max. 250 kgs.) - Matelas à dépression (max. 550 kgs.) - Matelas de transfert (différentes tailles) - Petit matériel type brassard de tensiomètre (max. 60 cm. Ø) ou bassin de lit (max. 544 kgs.)

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26 26 Avis du groupe de travail (I) 1. Principes - 1 vecteur/province, agréé 112 et régulé par le système d appel unifié - Délai d intervention classique (secours le plus proche) et endéans l heure de réquisition - Envoi d un SMUR en appui si nécessaire - Le vecteur doit pouvoir être utilisé en TMS

27 27 Avis du groupe de travail (II) 2. Personnel et médicalisation - En mission urgente, il faut 2 personnes à bord du vecteur; en TMS, 4 personnes - Le vecteur est doté d un système de levage horizontal - Le plateau doit être amovible pour pouvoir le cas échéant transporter un lit - L accueil d une équipe SMUR dans la cabine doit être possible - Le contenu de la cabine doit répondre aux normes C/1789 (2010)

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29 29 Avis du groupe de travail (III) 3. Equipement - La liste d inspection des services d ambulances est validée sauf pour : - le scoop - le matelas à dépression - la chaise de transport - le matériel pédiatrique - Le matériel spécifique de remplacement existe

30 30 Avis du groupe de travail (IV) 4. Formation du personnel - Les pathologies du patient obèse sont spécifiques, de même que les techniques de manutention de ces malades - La formation de base est estimée à 45h. - Un recyclage annuel de 3h. est indispensable étant donné la fréquence peu élevée de ce type de transport

31 31 Avis du groupe de travail (V) 5. Aspect financier - Coût du vecteur (sans le matériel médical ni les frais de fonctionnement) = à euros - Le coût de la course devrait faire l objet d une mutualisation, car il ne semble pas acceptable de faire supporter ce coût au patient - Une étude d impact économique, tenant compte de l AR déterminant les missions des pompiers facturées ou gratuites, serait nécessaire

32 32 Et ailleurs, quels moyens?

33 33 Angleterre

34 34 France France

35 35 Les extrèmes

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37 37 Merci